探討重型顱腦損傷患者臨床護(hù)理體會

王小宇

(遼陽市中心醫(yī)院 ， 遼寧 遼陽 111000 )

重型顱腦損傷是一類高發(fā)的神經(jīng)外科疾病，多因外部暴力引起，其起病突然、病情危重，具有較高的致殘率和致死率[1-2]。顱腦外傷會對患者的日常生活和身體健康造成較大影響，臨床中除了需及時(shí)對患者進(jìn)行治療外，還需輔以積極有效的護(hù)理干預(yù)，以提升臨床療效，切實(shí)保障患者身心健康[3]。本次實(shí)驗(yàn)選取我院在2016年5月-2017年8月收治的66例重型顱腦損傷患者為研究對象，就其護(hù)理方法和效果進(jìn)行探討，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院收治的66例重型顱腦損傷患者納入本次實(shí)驗(yàn)，所有病例均選自2016年5月-2017年8月，按照隨機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各33例。觀察組中男性19例，女性14例；年齡24-72歲，平均(38.4±4.6)歲；致傷原因：交通事故傷14例，高空墜落或跌到傷10例，銳器或鈍器傷9例；顱腦損傷類型：硬膜下血腫11例，腦挫裂傷8例，硬膜外血腫8例，顱骨骨折3例，腦干損傷3例；合并疾病：高血壓10例，糖尿病6例，冠心病4例，其他7例；格拉格斯評分(GCS)為3-8分，平均(5.28±0.33)分；受傷至入院時(shí)間30分鐘-3.8小時(shí)，平均(1.6±0.4)小時(shí)。對照組中男性21例，女性12例；年齡21-70歲，平均(38.0±4.5)歲；致傷原因：交通事故傷16例，高空墜落或跌到傷9例，銳器或鈍器傷8例；顱腦損傷類型：硬膜下血腫12例，腦挫裂傷7例，硬膜外血腫9例，顱骨骨折3例，腦干損傷2例；合并疾病：高血壓9例，糖尿病5例，冠心病5例，其他8例；格拉格斯評分(GCS)為3-8分，平均(5.30±0.34)分；受傷至入院時(shí)間35分鐘-3.7小時(shí)，平均(1.7±0.5)小時(shí)。經(jīng)分析，2組患者以上基線資料的差異無顯著性，P>0.05，實(shí)驗(yàn)可行。本次實(shí)驗(yàn)征得我院醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了實(shí)驗(yàn)知情通知書。所有患者均經(jīng)過相關(guān)檢查確診為重型顱腦損傷，排除合并顱腦原發(fā)疾病、嚴(yán)重臟器損傷、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌和代謝疾病、惡性腫瘤的患者。

2 方法：對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，及時(shí)為患者建立靜脈通道，加強(qiáng)病房巡視，給予用藥指導(dǎo)、口頭宣教、生活護(hù)理等干預(yù)。觀察組實(shí)行綜合護(hù)理，具體措施如下：(1)心理干預(yù)?；颊咴谇逍押笸壮霈F(xiàn)悲觀、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者交流溝通，給予其安慰和鼓勵(lì)，并列舉治療成功的案例，耐心解答患者疑問，打消其思想顧慮，對經(jīng)濟(jì)條件差的患者盡量選用廉價(jià)高效的藥品。囑咐家屬多鼓勵(lì)和陪伴患者，給予其精心護(hù)理[4]。(2)體位護(hù)理。對于顱腦水腫的患者需將其頭部抬高30°，確保其頭部與脊柱處于同一直線；休克患者則需取頭低足高體位，以確保腦部供血供氧；深度昏迷患者則需保持側(cè)俯臥位或側(cè)臥位，以促進(jìn)口腔內(nèi)分泌物排出；出現(xiàn)抽搐、嘔吐、呼吸急促現(xiàn)象的患者則需取平臥位，并將頭部偏向一側(cè)，以促進(jìn)排痰。(3)引流管護(hù)理。需加強(qiáng)對引流管的觀察，防止其出現(xiàn)打折、彎曲、脫落，并密切觀察引流物的性狀和量。(4)高熱護(hù)理?；颊叨喟橛兄袠行愿邿?，且比較頑固，采取常規(guī)退熱藥物難以取得滿意的療效，可采取冬眠低溫療法對患者進(jìn)行治療[5]。使患者處于空調(diào)病房，或者給予冰枕、冰帽降低腦部溫度，并輔以冬眠藥物和肌肉松弛劑。(5)呼吸道護(hù)理。指導(dǎo)未實(shí)施氣管切開和氣管插管的患者取平臥位或側(cè)臥位，并將頭部偏向一側(cè)，輔以翻身叩背，以確保呼吸順暢；對于行氣管切開或氣管插管的患者，則需將其安置于衛(wèi)生、空氣清新的病室內(nèi)，在氣管套口外覆蓋1-2層無菌生理鹽水紗條。需按照醫(yī)囑每天對患者進(jìn)行4次氣道濕化和霧化吸入。需將氣管切開套管固定好，并定時(shí)對氣管切開傷口進(jìn)行消毒、換藥。需定時(shí)更換氣管套管，并將氣囊內(nèi)壓力維持在適當(dāng)范圍。(6)壓瘡預(yù)防?；颊咴谛g(shù)后大多需長期臥床，極易引起壓瘡，給患者造成2次傷害。護(hù)理人員需每1-2小時(shí)為患者翻身1次，并在頭枕部、肘關(guān)節(jié)、足跟部墊上海綿墊，需保證床鋪干凈、衛(wèi)生，每天為患者清潔皮膚，需保證皮膚干燥、衛(wèi)生，勤換洗衣服和床褥[6]。給予已發(fā)生壓瘡的患者恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，給予高蛋白質(zhì)、高營養(yǎng)的飲食，無法自主進(jìn)食者可通過鼻飼或靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)，以提升患者身體免疫力。

3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)比較2組患者預(yù)后情況。預(yù)后情況可分為輕度或無殘疾、中度殘疾、重殘、植物生存、死亡5類，預(yù)后良好率=(輕度或無殘疾+中度殘疾)/病例總數(shù)×100%。(2)比較2組患者卡氏功能狀態(tài)評分(KPS)和日常生活能力評分(ADL)，得分均以高者為佳。(3)比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)對比2組患者發(fā)生腦疝、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、中樞性高熱等并發(fā)癥的例數(shù)和發(fā)生率。(4)比較2組患者護(hù)理滿意度。以我院自行擬定的護(hù)理滿意度評估量表分析2組患者對護(hù)理工作的滿意度，總分為100分，測評結(jié)果分為十分滿意(得分在85-100分間)、比較滿意(得分在60-84分)、不滿意(得分低于60分)3項(xiàng)，護(hù)理滿意度=十分滿意率+比較滿意率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者預(yù)后情況對比：觀察組患者預(yù)后良好率78.8%，較對照組42.4%更高，組間比較P<0.05，詳見表1。

表1 2組患者預(yù)后情況對比(n，%)

5.2 2組患者KPS評分和ADL評分對比：2組患者在護(hù)理前的KPS評分和ADL評分相比P>0.05；在護(hù)理后，觀察組患者KPS評分和ADL評分均顯著高于對照組，P<0.05，詳見表2。

表2 2組患者KPS評分和ADL評分對比分)

5.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.2%，相比于對照組48.5%更低，組間比較P<0.05，詳見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

5.4 2組患者護(hù)理滿意度對比：觀察組患者護(hù)理滿意度為93.9%，相比于對照組69.7%更高，2組比較P<0.05，詳見表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度對比(n，%)

討 論

重型顱腦損傷是一類嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，其危害極大，不僅影響患者的身心健康，還會降低其生活質(zhì)量，其治療難度極大，并發(fā)癥高發(fā)，康復(fù)周期較長[7-8]。重型顱腦損傷患者的護(hù)理難度也極大，常規(guī)的護(hù)理方法無法滿足患者的護(hù)理需求，在臨床應(yīng)用中存在一定的弊端[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展對護(hù)理工作質(zhì)量也提出了新的更高的要求，主張給予患者人性化、個(gè)性化、整體性、系統(tǒng)性的護(hù)理服務(wù)[10-11]。綜合護(hù)理是一項(xiàng)現(xiàn)代化的護(hù)理模式，其實(shí)質(zhì)是“以患者為中心”，能針對患者實(shí)際病情實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[12]。將綜合護(hù)理應(yīng)用于重型顱腦損傷患者的護(hù)理中，能給予其心理、體位、引流、高熱、壓瘡、呼吸道等方面的護(hù)理干預(yù)，利于改善患者負(fù)面情緒，提升其治療依從性，并預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者病情的康復(fù)，這一護(hù)理模式在實(shí)際應(yīng)用中深受醫(yī)、護(hù)、患好評[13-14]。本次實(shí)驗(yàn)表明，對重型顱腦損傷患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善其預(yù)后，其預(yù)后良好率高達(dá)78.8%，且KPS評分和ADL評分較護(hù)理前顯著提升，各類并發(fā)癥總發(fā)生率僅為15.2%，護(hù)理滿意度高達(dá)93.9%，以上指標(biāo)均優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理模式的對照組患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P<0.05，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果與吳艷玲[15]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似。

由上可見，綜合護(hù)理在重型顱腦損傷患者護(hù)理中具有積極的應(yīng)用效果，值得臨床推廣應(yīng)用。