研究玻璃體切除術(shù)治療復(fù)雜眼外傷的臨床護(hù)理措施

羅金枝 黃堅(jiān)輝

(茂名市人民醫(yī)院 ， 廣東 茂名 525000 )

眼外傷，一般是指眼部受到機(jī)械性、非機(jī)械性傷害而引起眼部結(jié)構(gòu)和功能損傷的一種疾病，而復(fù)雜眼外傷，顧名思義，是指有不同程度因素導(dǎo)致的眼部結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生復(fù)雜性改變的較難醫(yī)治的眼外傷[1]?，F(xiàn)階段，對復(fù)雜眼外傷的臨床治療，我國多采取玻璃體切除術(shù)。但患者的受傷原因不同、眼內(nèi)病變程度不同，所以在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，根據(jù)患者病情提供相應(yīng)的護(hù)理，能有效提高手術(shù)效率，促進(jìn)患者早日康復(fù)[2]。為探討玻璃體切除術(shù)治療復(fù)雜眼外傷的臨床護(hù)理措施，本研究以2016年1月-2017年1月我院收治的行玻璃體切除術(shù)的復(fù)雜眼外傷患者96例作為觀察研究對象，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年1月-2017年1月我院收治的行玻璃體切除術(shù)的復(fù)雜眼外傷患者96例，數(shù)字隨機(jī)法分為常規(guī)護(hù)理的對照組(n=48)與綜合護(hù)理的觀察組(n=48)。排除意識障礙的患者。其中，對照組中男性患者27例，女性患者21例，年齡7-76歲不等，平均(43.92±4.97)歲，機(jī)械損傷15例，眼球穿孔14例，虹膜破損10例，其他9例，左眼手術(shù)21例，右眼手術(shù)20例，雙眼手術(shù)7例；觀察組中男性患者28例，女性患者20例，年齡7-74歲不等，平均(43.90±4.91)歲，機(jī)械損傷16例，眼球穿孔13例，虹膜破損9例，其他10例，左眼手術(shù)22例，右眼手術(shù)20例，雙眼手術(shù)6例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者在年齡、性別組成、手術(shù)等一般臨床資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。此外，本研究內(nèi)容已經(jīng)完全告知患者及家屬，并簽署同意書，故不違背醫(yī)學(xué)研究相關(guān)內(nèi)容和醫(yī)德。

2 護(hù)理方法：96例患者入院后均由同一批次的主治醫(yī)師行玻璃體切除術(shù)治療。對照組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)的抗感染治療、藥物指導(dǎo)等。而觀察組患者在此基礎(chǔ)上，還進(jìn)行綜合的護(hù)理，具體如下：(1)健康宣教。護(hù)理人員應(yīng)該把玻璃體切除術(shù)的安全性及有效性告知患者，并詳細(xì)講解手術(shù)、術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，對于患者家屬，也要進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，以免發(fā)生護(hù)理不當(dāng)，耽誤患者病情。(2)心理干預(yù)。復(fù)雜眼外傷的病情嚴(yán)重，且容易造成失明，所以患者多伴有不同程度的焦慮郁悶，在這種情況下，就需要護(hù)理人員用親切有好的態(tài)度開導(dǎo)患者，根據(jù)患者的興趣愛好，性格特點(diǎn)，選擇患者感興趣的話題，使患者保持愉悅的心情，有利于患者康復(fù)。(3)生活指導(dǎo)?；颊咝g(shù)后會(huì)有不同程度的視力障礙，尤其是雙眼手術(shù)者，術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)不能視物，這就需要護(hù)理人員進(jìn)行生活護(hù)理，包括日常的穿衣、行走等，以免因視力因素導(dǎo)致其他的外傷。同時(shí)，監(jiān)督患者健康飲食，戒煙酒，少辛辣油膩，多吃高鈣、高膳食纖維食物。(4)圍術(shù)期的綜合護(hù)理?；颊咴谶M(jìn)行玻璃體切除術(shù)的圍術(shù)期，是患者治療的關(guān)鍵時(shí)期，護(hù)理人員應(yīng)該格外重視，圍術(shù)期護(hù)理包括術(shù)前準(zhǔn)備，為患者提供溫馨的手術(shù)環(huán)境，保持手術(shù)室潔凈衛(wèi)生，可放輕柔的音樂緩解患者情緒；術(shù)中幫助患者擺正體位(仰臥位)，密切監(jiān)測患者生命體征；術(shù)后給予患者抗感染治療，眼內(nèi)注入氣體或硅油手術(shù)的患者要固定頭部，仰臥位休息；患者藥物過敏史并指導(dǎo)用藥(如滴藥前雙手洗凈，藥液滴入下結(jié)膜囊若要滴入2種以上藥液，需要間隔10-15分鐘，激素類藥液要嚴(yán)格控制用量)，并密切觀察患者的不良反應(yīng)情況，若遇到特殊情況應(yīng)該立即報(bào)告主治醫(yī)師并采取相應(yīng)措施[3-4]。(5)出院指導(dǎo)。如果患者術(shù)后1周后無特殊反應(yīng)且各項(xiàng)指標(biāo)均正常，則可對患者辦理出院。出院前一定要對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，叮囑患者正確使用眼藥水，不要揉眼或觸動(dòng)術(shù)眼，保持眼部清潔，外出戴墨鏡防強(qiáng)光。并按時(shí)復(fù)查換藥[5]。

3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)2組患者的住院時(shí)間、術(shù)后視力恢復(fù)情況。不良反應(yīng)發(fā)生率(包括玻璃體積血、角膜水腫、后發(fā)白內(nèi)障和前房滲出性炎癥)以及患者滿意度。視力情況采用最佳矯正視力評分BCVA作為評價(jià)參數(shù)，數(shù)值越小，視力越佳，手術(shù)效果越好，分別與患者入院和術(shù)后和術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行視力測試。問卷調(diào)查法統(tǒng)計(jì)患者滿意度，將護(hù)理效果分為十分滿意、基本滿意與不滿意，其中患者滿意度=(十分滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)一般情況比較：經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，觀察組患者住院天數(shù)為(7.6±1.8)天，顯著低于對照組的(11.3±3.4)天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后2組患者視力均顯著提升(P<0.05)，但2組術(shù)后視力差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)一般情況比較

注：*P代表與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組并發(fā)癥情況比較：通過術(shù)后3個(gè)月的隨訪結(jié)果，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，低于對照組的27.08%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況比較(n=48，n，%)

5.3 2組患者滿意度比較：觀察組患者的護(hù)理滿意度高達(dá)97.92%，高于對照組的79.17%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較(n，%，n=48)

討 論

復(fù)雜眼外傷患者，一般眼內(nèi)有多組織出現(xiàn)不同程度的損傷,且病情極度不穩(wěn)定，容易發(fā)生繼發(fā)性改變[6]。雖然玻璃體切除術(shù)能避免患者眼球摘除，并能有效改善患者視力，但是玻璃體切除術(shù)對手術(shù)操作技術(shù)的要求較高,術(shù)后容易引發(fā)各種不良反應(yīng)。所以，對行玻璃體切除術(shù)的復(fù)雜眼外傷患者進(jìn)行綜合的護(hù)理干預(yù)有利于患者預(yù)后。

本研究中，我們對觀察組患者行綜合的護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、心理干預(yù)以及圍術(shù)期的綜合護(hù)理和出院指導(dǎo)，給予患者全方位的關(guān)懷。相較于常規(guī)護(hù)理組，大大縮短了住院時(shí)間、降低了不良反應(yīng)發(fā)生，且患者滿意度高達(dá)97.92%，這與以往權(quán)威報(bào)道相一致[7-8]。但對于視力恢復(fù)狀況來說，2組患者術(shù)后視力均顯著提高，雖然觀察組效果更佳，但2組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明綜合的護(hù)理干預(yù)雖然能有效改善患者預(yù)后情況，但對視力恢復(fù)，可能更多的取決于主治醫(yī)師的手術(shù)水平以及患者傷情，具體結(jié)論還有待進(jìn)一步研究與探討。