人工關(guān)節(jié)置換患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理的價值評定

王 歡 李星國(通訊作者)

(遼寧省大連市中心醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116033 )

人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)是目前骨科應(yīng)用較多的一種治療技術(shù)，能夠糾正畸形關(guān)節(jié)，緩解疼痛，配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，但是置換手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，容易引發(fā)并發(fā)癥[1]，此外，受到極大創(chuàng)傷的病人會產(chǎn)生嚴重的負面情緒，術(shù)后不積極配合康復(fù)訓(xùn)練，達不到預(yù)期的治療效果，會將責(zé)任都歸咎于醫(yī)院，因此，為了保證手術(shù)效果可達到預(yù)期，首先要端正患者的治療態(tài)度，嚴格按照流程完成手術(shù)，術(shù)后再指導(dǎo)患者展開康復(fù)訓(xùn)練，早日恢復(fù)健康。人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是比較常見的一種術(shù)式，本文為了探討優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的價值，選取在本院接受人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的病人共84例，具體內(nèi)容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：從在本院接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者當中選出84例，都為人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，將合并嚴重內(nèi)科疾病、惡性腫瘤、凝血功能存在障礙以及患有精神疾病(或精神不正常)的患者排除，手術(shù)時間為2016年3月1日-2017年6月1日，按照入院時間的先后編號，1號-84號，1號-42號納入對照組，43號-84號納入觀察組。觀察組42例，男28例，女14例，年齡下限35歲，上限62歲，平均(51.12±8.13)歲。對照組42例，男26例，女16例，年齡下限34歲，上限63歲，平均(51.35±8.24)歲。文中2組人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的基本資料存在微小差別，但相互對比無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 方法：(1)對照組的護理方案。本組42例患者在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期接受“常規(guī)護理”干預(yù)。即入院之后全面評估患者的病情發(fā)展，將檢測到的數(shù)據(jù)交給主治醫(yī)生，制定出治療方案后，協(xié)助患者完成術(shù)前的各項身體檢查，了解其護理需求，全程監(jiān)測各項生命指標，將術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練方案進行介紹并說明術(shù)后積極訓(xùn)練的必要性。(2)觀察組的護理方案。本組42例患者在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期接受“優(yōu)質(zhì)護理”服務(wù)。具體措施總結(jié)為以下幾點：①術(shù)前評估。入院之后進行一個全面的身體檢查，結(jié)合檢查結(jié)果準確評估患者病情，教會其咳嗽技巧、呼吸技巧，提高術(shù)前及術(shù)后的舒適度。②心理疏導(dǎo)。大多數(shù)病人對手術(shù)知識都比較陌生并且存在明顯的恐懼感，加上疾病帶來的不適癥狀，十分容易產(chǎn)生煩躁、緊張等負面情緒，因此在手術(shù)之前，應(yīng)該詳細向患者介紹關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的有關(guān)知識，例如該術(shù)式的成熟性、具體操作步驟、需要注意的事項、術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防方法等，詳細說明術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，讓其做好心理準備，在宣教過程中，了解患者的性格特征以及內(nèi)心顧慮，以親切的態(tài)度進行問候，幫助其完成合理愿望。③飲食指導(dǎo)。手術(shù)結(jié)束后的第2天就可恢復(fù)到普食，保證食物熱量高、蛋白質(zhì)含量高、維生素含量高，簡稱“三高”，可適當食用海產(chǎn)品，例如海帶、魚蝦等，從中攝取微量元素以及礦物質(zhì)，例如鋅、鎂、鈣等。④疼痛護理。術(shù)后留置止痛泵，撤下止痛泵后，予以中樞鎮(zhèn)痛藥物止痛，此外，為了緩解痛感，在術(shù)后24小時開始對患膝進行冰袋冷敷，具有消腫止痛的效果。⑤引流管管理。妥善固定引流管并保證其不出現(xiàn)脫管、堵塞、扭曲等狀況，定時檢查引流液的性質(zhì)、顏色、量，在術(shù)后2天左右拔除引流管。⑥體位管理。術(shù)后6小時取去枕平臥位，將患肢抬高，使膝關(guān)節(jié)屈曲至30°左右，將軟枕墊于膝下，防止過度壓迫小腿腓總神經(jīng)，引發(fā)神經(jīng)損傷，術(shù)后3天左右協(xié)助患者下床適當活動。⑦病情觀察。手術(shù)之后密切關(guān)注患者的各項體征，檢查傷口愈合狀況，及時更換敷料，檢查皮膚溫度、顏色以及肢體血運狀況，查看切口彈力繃帶包扎的松緊度，若發(fā)現(xiàn)末梢循環(huán)障礙、肢體麻木等不良事件，要及時上報。⑧康復(fù)指導(dǎo)。將術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計劃制定成表格的形式，詳細填寫每天需要訓(xùn)練的康復(fù)項目以及時間，患者和護理人員各執(zhí)1份，同時可粘貼在病房的顯眼之處，讓患者提前就可了解到次日需要進行的康復(fù)計劃。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后的主要康復(fù)項目包括呼吸功能訓(xùn)練、上肢力量訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練等，引流管拔除后就開始進行屈膝、壓膝、伸膝等小幅度的膝部訓(xùn)練，1天4次左右，1次控制在5分鐘內(nèi)，手術(shù)后的第2天和第3天，除了上述訓(xùn)練外，增加步行訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練，術(shù)后第4-7天，增加下蹲訓(xùn)練項目，1次訓(xùn)練時間控制在半小時左右，將之前訓(xùn)練的行走距離30-50m延長至50-100m。⑨出院指導(dǎo)。結(jié)合患者在院內(nèi)的訓(xùn)練情況為其制定針對性的出院后的訓(xùn)練方案，囑咐堅持訓(xùn)練的重要性，強調(diào)要定期復(fù)診，按期通過電話或者是家庭隨訪的方式來了解訓(xùn)練狀況。

3 觀察指標、判定標準：(1)在術(shù)后第1天、第3天、第7天采用視覺模擬評分法(Visual analogue scoring ，VAS)[2]對患者的疼痛程度加以評估，0分代表無痛，10分代表最痛。(2)在術(shù)后2周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月及術(shù)后6個月采用膝關(guān)節(jié)功能評分法(HSS)[3]評估每位患者的膝關(guān)節(jié)功能，其中包括6個項目，分別是關(guān)節(jié)功能、疼痛感、關(guān)節(jié)活動度、屈曲畸形、穩(wěn)定性以及肌力，對應(yīng)最高分值依次是22分、30分、18分、10分、10分、10分，計算出最終的總分值，得分越高說明膝關(guān)節(jié)功能越好。

5 結(jié)果

5.1 2組疼痛情況對比：觀察組術(shù)后第1天、第3天、第7天疼痛得分依次為(6.12±1.32)分、(3.25±0.64)分、(1.23±0.12)分。對照組術(shù)后第1天疼痛得分=(6.05±1.28)分，術(shù)后第2天疼痛得分=(4.56±0.24)分，術(shù)后第7天疼痛得分=(3.01±0.26)分。對比發(fā)現(xiàn)，2組術(shù)后第1天疼痛得分相差不大，P值>0.05，術(shù)后第3天和第7天的疼痛相比，都是觀察組更低，P值<0.05。

5.2 2組膝關(guān)節(jié)功能對比：觀察組術(shù)后2周、1個月、3個月、6個月的膝關(guān)節(jié)功能得分依次為(68.56±6.24)分、(83.21±3.31)分、(89.54±2.01)分、(96.54±1.13)分。對照組術(shù)后2周、1個月、3個月、6個月的膝關(guān)節(jié)功能得分依次為(53.21±5.23)分、(73.25±3.25)分、(76.61±2.10)分、(80.12±2.12)分。術(shù)后各時間點的膝關(guān)節(jié)功能得分相比，都是觀察組更高，P值<0.05。

討 論

人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)是將類似人體骨關(guān)節(jié)的假體通過手術(shù)方式置入到對應(yīng)關(guān)節(jié)部位，該外置物由金屬材料制成，具有很好的機械性能和生物相容性，術(shù)后結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，可逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[4]，人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等置換術(shù)都比較常見，以膝關(guān)節(jié)置換為主，其次是髖關(guān)節(jié)置換，但是手術(shù)的創(chuàng)傷性仍然無法完全避免術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，并且受多種因素的影響，病人在手術(shù)之后訓(xùn)練時的配合度欠佳[5]，導(dǎo)致預(yù)期療效無法達到，因此在圍術(shù)期需要做好各方面的護理工作。

優(yōu)質(zhì)護理包含術(shù)前評估、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、疼痛護理、引流管管理、體位管理、病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等多項內(nèi)容。全面的術(shù)前評估可提高手術(shù)的安全性；術(shù)前進行人性化的心理疏導(dǎo)工作，能夠拉近護患之間的距離，同時改善患者負面情緒，提高術(shù)前、術(shù)后的依從性；合理的飲食指導(dǎo)可保證術(shù)后機體營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)充足，為之后的康復(fù)訓(xùn)練做好體力準備[6]；疼痛護理通過冷敷法、藥物法等多種方式來緩解疼痛，能夠提高舒適度；引流管、體位管理以及病情觀察都是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵措施；在恰當?shù)臅r間開展康復(fù)訓(xùn)練計劃[7]，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

總之，予以人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者優(yōu)質(zhì)護理，對緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能都有好處，具有實施的必要性。