椎間孔鏡下行腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理

彭昭君

(遼寧省大連市中心醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116033 )

腰椎間盤突出癥是臨床中發(fā)生率較高的一種脊柱疾病，而手術(shù)則是現(xiàn)階段臨床治療腰椎間盤突出癥的主要方式之一[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的逐漸完善和進(jìn)步，椎間孔鏡下行髓核摘除術(shù)在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。而圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)則會(huì)對(duì)手術(shù)的順利開(kāi)展和術(shù)后恢復(fù)造成直接影響。本研究主要分析了椎間孔鏡下行腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理方法，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文所選30例腰椎間盤突出癥患者均為我院2016年2月-2017年2月收治，全部患者均滿足腰椎間盤突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；并排除手術(shù)禁忌證患者。全部30例患者中，17例男性，13例女性；患者年齡為23-55歲，平均年齡為(37.5±2.6)歲；病程為4個(gè)月-3年，平均病程為(11.2±1.6)個(gè)月。

2 方法：全部患者均接受椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療，并為其提供科學(xué)和系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理內(nèi)容如下：(1)術(shù)前護(hù)理。①護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的身體狀況、原有疾病、主要體征和癥狀等進(jìn)行了解，協(xié)助患者完成相關(guān)的術(shù)前輔助檢查，對(duì)手術(shù)禁忌證進(jìn)行了解和排除。②心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的操作過(guò)程、特點(diǎn)、麻醉方法、術(shù)中配合、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者了解相關(guān)的手術(shù)知識(shí)，讓其思想顧慮有效減輕，讓其情緒保持平穩(wěn)和樂(lè)觀，讓手術(shù)的開(kāi)展能更加順利。③體位訓(xùn)練。護(hù)理人員在術(shù)前3天應(yīng)指導(dǎo)患者開(kāi)展手術(shù)體位耐受訓(xùn)練，患者選擇俯臥位，頭部應(yīng)偏向一邊，雙手應(yīng)向后盡可能抬高，持續(xù)俯臥時(shí)間應(yīng)超過(guò)1小時(shí)，讓手術(shù)能順利開(kāi)展。④術(shù)前準(zhǔn)備。告知患者術(shù)前6小時(shí)應(yīng)嚴(yán)格禁食禁飲，避免術(shù)中改變麻醉方法和手術(shù)方法。術(shù)前1天進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備工作，選擇肥皂水對(duì)術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行清洗，同時(shí)選擇濃度為75%的乙醇進(jìn)行消毒，然后選擇無(wú)菌巾進(jìn)行包裹；手術(shù)當(dāng)天早晨應(yīng)剃毛，然后選擇濃度為75%的乙醇進(jìn)行消毒，再選擇無(wú)菌巾進(jìn)行包裹。(2)術(shù)中護(hù)理。巡回護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好查對(duì)工作，為患者構(gòu)建靜脈通路，并協(xié)助麻醉醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施麻醉處理。器械護(hù)士應(yīng)將相關(guān)的手術(shù)器械準(zhǔn)備好，同時(shí)和巡回護(hù)士?jī)x器認(rèn)真進(jìn)行清點(diǎn)核對(duì)。消毒鋪巾，在患者皮膚完全干燥后則應(yīng)將護(hù)皮膜貼好，貼膜應(yīng)緊密貼合皮膚，面積應(yīng)充分大，并選擇腦外科護(hù)皮膜貼在兩側(cè)，避免沖洗液滲漏而引起患者不適。護(hù)理人員在傳遞物品和器械時(shí)應(yīng)保證輕柔、迅速、準(zhǔn)確，和手術(shù)醫(yī)生的配合應(yīng)熟練，讓手術(shù)時(shí)間有效縮短，讓患者痛苦程度和手術(shù)并發(fā)癥減少。(3)術(shù)后護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，包括呼吸、脈搏、血壓等，直到患者生命體征保持平穩(wěn)，在患者出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的切口敷料進(jìn)行認(rèn)真觀察，如果切口敷料存在少量滲血，則應(yīng)及時(shí)對(duì)敷料進(jìn)行更換，讓切口保持干燥，如果切口敷料存在較多滲血，則應(yīng)及時(shí)向臨床醫(yī)生反饋，并進(jìn)行對(duì)癥處理。對(duì)切口敷料進(jìn)行有效保護(hù)，避免脫落而導(dǎo)致切口被污染，進(jìn)而引起切口感染。返回病房后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)情況進(jìn)行及時(shí)了解，對(duì)患者是否存在大小便失禁、鞍區(qū)麻痹、頭痛、腱反射異常、足下垂等進(jìn)行詳細(xì)觀察。對(duì)雙膝關(guān)節(jié)進(jìn)行有效保暖，避免關(guān)節(jié)受涼而出現(xiàn)酸脹不適。患者在術(shù)后第1天應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位，床單元應(yīng)保持干燥和整潔；患者在術(shù)后第2天則可在腰圍輔助下下床活動(dòng)。如果患者在術(shù)后4小時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)不適，則可進(jìn)食容易消化的半流質(zhì)食物或流質(zhì)食物，患者在術(shù)后第2天則可進(jìn)食富含纖維的食物，進(jìn)而來(lái)對(duì)胃腸蠕動(dòng)進(jìn)行改善，防止出現(xiàn)便秘。②功能鍛煉：患者在術(shù)后12小時(shí)即可開(kāi)展直腿抬高運(yùn)動(dòng)，每天3-5次，每次2-3分鐘，避免發(fā)生神經(jīng)根粘連。選擇飛燕式、三點(diǎn)式、五點(diǎn)式開(kāi)展腰背肌功能鍛煉。早期鍛煉適合采用五點(diǎn)式，支撐點(diǎn)選擇雙足、雙肘、頭，向上懸空抬起腰臀部和背部，以患者耐受為宜。③出院指導(dǎo)：告知患者出院后應(yīng)睡硬板床，下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)將腰圍佩戴好，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意臥床休息，不能負(fù)重，加強(qiáng)保暖工作，避免受涼。堅(jiān)持開(kāi)展腰背肌功能鍛煉，直到恢復(fù)正?；顒?dòng)。

3 臨床觀察指標(biāo):選擇數(shù)字評(píng)分法(NRS)來(lái)對(duì)患者手術(shù)前后的腰腿痛程度進(jìn)行評(píng)估，患者分值越高則表示其疼痛程度越嚴(yán)重[3]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:選擇SPSS軟件來(lái)統(tǒng)計(jì)和分析本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方(x2)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果:術(shù)后患者的臨床癥狀徹底消除或者顯著緩解，術(shù)后并沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥；患者術(shù)后的腰腿痛VAS評(píng)分顯著低于術(shù)前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)前后的腰腿痛VAS評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后的腰腿痛VAS評(píng)分觀察(分，

討 論

在微創(chuàng)手術(shù)逐漸完善和進(jìn)步的過(guò)程中，椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，采用椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)能對(duì)各種類型的腰椎間盤突出癥進(jìn)行處理，對(duì)極外側(cè)型腰椎間盤突出癥特別適用[4]。

而在對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療時(shí)，為其提供系統(tǒng)和科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)非常重要[5]。通過(guò)心理護(hù)理、體位護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備等術(shù)前護(hù)理，能讓患者的心態(tài)保持平穩(wěn)，讓手術(shù)的開(kāi)展更加順利；通過(guò)術(shù)中護(hù)理，積極配合手術(shù)醫(yī)生開(kāi)展手術(shù)，能讓手術(shù)時(shí)間顯著縮短，讓患者痛苦程度減輕；通過(guò)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，則能讓手術(shù)效果顯著提高，讓術(shù)后并發(fā)癥減少，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。

綜上研究所述，在對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療時(shí)，為其提供科學(xué)和合理的圍術(shù)期護(hù)理能保證手術(shù)順利開(kāi)展，促進(jìn)其功能恢復(fù)。