全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折的圍術(shù)期護(hù)理

慈秀春

(遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院手足外科 , 遼寧 瓦房店 116300 )

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前已成為較為可靠的治療方式，臨床目的為緩解關(guān)節(jié)疼痛、畸形矯正與改善患者關(guān)節(jié)功能[1]。在臨床能夠取得較高的療效，但術(shù)后并發(fā)癥正在不斷增加，且早期脫位發(fā)生率較高[2]。而人工假體股骨周圍骨折(PFF)是手術(shù)后的常見并發(fā)癥，通常在擴(kuò)髓或假體植入時(shí)發(fā)生。治療假體周圍骨折患者的方式一般為手術(shù)治療與保守治療，保守治療通常會(huì)引發(fā)較多的并發(fā)癥，手術(shù)成為最佳的治療方式，但患者年齡較大，增加康復(fù)難度。本文通過(guò)將圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)納入其中，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年9月-2017年9月收治于我院的股骨假體周圍骨折患者90例，按照入院順序分為對(duì)照組與觀察組各45例。均通過(guò)臨床上專業(yè)醫(yī)師與臨床常規(guī)檢查確診，無(wú)其他疾病影響術(shù)后預(yù)后。排除溝通障礙、文盲、不愿配合者，臨床資料不全者，出現(xiàn)心、腦、腎等原發(fā)疾病不能進(jìn)行手術(shù)患者。對(duì)照組男25例，女20例，年齡為50-80歲，平均年齡為(65.4±4.1)歲；觀察組男21例，女24例，年齡為51-80歲，平均年齡為(66.4±5.1)歲。對(duì)比2組患者基線資料，無(wú)顯著差異，P>0.05，組間可進(jìn)行對(duì)比。

2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)患者術(shù)后正確體位，進(jìn)行思想健康教育，宣教疾病相關(guān)知識(shí)。講解相關(guān)術(shù)后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。觀察組采用早期康復(fù)護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理：患者由于前期的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)情緒較差，再次發(fā)生骨折后心里難免恐懼，2次手術(shù)后導(dǎo)致患者的心理承受能力降低。因此術(shù)前需要加強(qiáng)對(duì)患者的溝通，消除顧慮，耐心講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，減輕緊張心理。(2)生活護(hù)理：根據(jù)患者病情，指導(dǎo)科學(xué)飲食，便于手術(shù)前使得機(jī)體抵抗力達(dá)到最佳狀態(tài)。(3)術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后保持平臥位，根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整針頭角度，最高不得超過(guò)30°。為了防止患者出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)在術(shù)后及時(shí)為患者進(jìn)行翻身。術(shù)后可能安置較多引流管，護(hù)士需要提前做好引流管護(hù)理，防止脫落，及時(shí)關(guān)注引流管顏色、性質(zhì)。護(hù)士每天觀察傷口的敷料情況，對(duì)于滲血較多者需要在醫(yī)生的協(xié)助下?lián)Q藥，并保證切口干燥。定期進(jìn)行彩超系列的檢查，防止血栓出現(xiàn)。(4)早期功能鍛煉：術(shù)后1天對(duì)患者進(jìn)行下肢肌肉按摩，改善下肢血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮及深靜脈血栓的形成。術(shù)后2-3天指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度肌張力訓(xùn)練，鼓勵(lì)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、抬臀以及部分被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。術(shù)后2-3周患者可行無(wú)負(fù)重站立訓(xùn)練，并逐步隨著患者的康復(fù)調(diào)整為負(fù)重站立訓(xùn)練。若患者在康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)感染，則根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)針對(duì)性服用抗生素治療。

3 觀察指標(biāo)：髖關(guān)節(jié)功能(Harris)評(píng)分，滿分100分，90分以上為優(yōu)，80-89分為較好，70-79分為良，<70分為差[3]。通過(guò)對(duì)患者的日常生活能力、疼痛度、活動(dòng)度以及日常行走對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定，滿分為100分，分為優(yōu)≥80；良≥60；差<60。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者Harris評(píng)分比較：術(shù)后2周2組患者Harris評(píng)分無(wú)顯著差異，P>0.05，觀察組術(shù)后1、3個(gè)月均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1 2組患者Harris評(píng)分比較(n=45，分)

5.2 2組患者的優(yōu)良率對(duì)比：對(duì)比2組患者的優(yōu)良率，觀察組86.67%，顯著高于對(duì)照組60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。

表2 2組患者的優(yōu)良率比較(n，%)

討 論

PFF是關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，而再次的手術(shù)治療存在一定風(fēng)險(xiǎn)，增加并發(fā)癥的出現(xiàn)，加之患者年齡較大，耐受能力與抵抗力較差，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)無(wú)法滿足[4]。通過(guò)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)與溝通，適當(dāng)減輕患者的精神負(fù)擔(dān)，增加手術(shù)信心。同時(shí)控制患者飲食，并加強(qiáng)鍛煉，為手術(shù)做好充足的準(zhǔn)備。

在患者良好情緒情況下，縮短手術(shù)時(shí)間，且術(shù)中出血量較少，患者術(shù)后臥床時(shí)間較短，能夠提供時(shí)間使患者盡早開始康復(fù)鍛煉，增加關(guān)節(jié)恢復(fù)。但術(shù)后護(hù)理不及時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥與康復(fù)不當(dāng)，臨床需要采取早期康復(fù)護(hù)理，根據(jù)患者術(shù)后的實(shí)際情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，主動(dòng)對(duì)患者關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練[5]。本文結(jié)果顯示術(shù)后2周2組患者Harris評(píng)分無(wú)顯著差異，P>0.05，觀察組術(shù)后1、3個(gè)月均顯著優(yōu)于對(duì)照組。分析在護(hù)理中實(shí)施早期康復(fù)，能夠顯著改善患者后期關(guān)節(jié)功能[6]。術(shù)后對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)鍛煉，增加肢體的血液循環(huán)，有效防止靜脈血栓形成，促進(jìn)病情恢復(fù)。但術(shù)后的康復(fù)需要循序漸進(jìn)，根據(jù)患者體力與傷口情況合理安排。且及時(shí)進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，保證患者引流管處于正常狀態(tài)，術(shù)后積極預(yù)防靜脈血栓，保證患者手術(shù)效果。

綜上所述，通過(guò)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體骨折患者圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者的髖關(guān)節(jié)，實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)訓(xùn)練。