內(nèi)側(cè)柱支撐重建輔助治療老年肱骨近端骨折療效觀察

趙正力

(遼寧省大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116021 )

肱骨近端骨折是一種常見(jiàn)的老年骨折，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的發(fā)展，其發(fā)病率也在逐年上升。因此手術(shù)治療是治療不穩(wěn)定型肱骨近端骨折的主流。其中，常規(guī)內(nèi)固定方法是臨床應(yīng)用中最常見(jiàn)的治療手段，但因其術(shù)后經(jīng)久不愈而臨床治療效果不佳。近年興起的內(nèi)側(cè)柱支撐重建輔助治療通過(guò)分散螺釘-骨面的受力來(lái)減少持續(xù)內(nèi)翻的作用力，應(yīng)用效果較為理想[1]。本文圍繞觀察分析內(nèi)側(cè)柱支撐重建輔助治療老年肱骨近端骨折療效的臨床效果展開(kāi)討論，取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究行回顧性調(diào)查法，隨機(jī)選取52例我院自2016年1月-2018年1月收治的老年肱骨近端骨折患者為研究對(duì)象。隨機(jī)法分組，均分至對(duì)照組與觀察組。2組患者包括24例男性患者，28例女性患者，年齡范圍在60-86歲之間，平均年齡為(70.7±2.8)歲。受傷因素如下：32例為行走時(shí)跌傷，12例為騎車(chē)致傷，8例為車(chē)禍致傷。根據(jù)Neer分型將患者分為以下幾類(lèi)：2部分骨折10例，3部分骨折13例，4部分骨折29例。2組患者的性別、年齡、受傷因素等資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，數(shù)據(jù)可進(jìn)行對(duì)比。本研究經(jīng)本院倫理會(huì)討論并通過(guò)，所有患者知曉本次研究?jī)?nèi)容，并愿意參與。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為閉合性的肱骨近端骨折；(3)非陳舊性骨折；(4)同側(cè)肢體為單處骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎等重要器官功能衰竭者；(2)存在精神疾病不能配合治療者；(3)凝血功能不全。

2 方法：對(duì)照組患者行常規(guī)內(nèi)固定治療，患者行全身麻醉后，選擇肩關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)為入路。逐步分離三角肌、胸大肌、深筋膜，充分暴露骨折處。在除去骨折處的血腫后，對(duì)其施行骨折復(fù)位，對(duì)位對(duì)線后通過(guò)C臂觀察是否復(fù)位成功。若達(dá)到解剖學(xué)復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)后，于肱二頭肌的腱長(zhǎng)頭處放置T型板，在適當(dāng)調(diào)整螺釘?shù)拈L(zhǎng)度后關(guān)閉切口。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行內(nèi)側(cè)柱支撐重建輔助治療法，在C臂的引導(dǎo)下對(duì)骨折處進(jìn)行透視。盡量達(dá)到骨折處的解剖復(fù)位，對(duì)骨質(zhì)缺損過(guò)于嚴(yán)重處進(jìn)行異體植骨；對(duì)內(nèi)側(cè)柱骨質(zhì)缺損過(guò)于明顯的部位，因其連續(xù)性與穩(wěn)定性無(wú)法保證，可通過(guò)雙皮質(zhì)送質(zhì)同種異體骨塊實(shí)現(xiàn)[2]。待骨折恢復(fù)至理想位置后，對(duì)傷口進(jìn)行反復(fù)沖洗，并放置引流管后關(guān)閉切口。

3 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后3天，2組患者均開(kāi)始被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，例如握拳、鐘擺運(yùn)動(dòng)、伸肘屈肘運(yùn)動(dòng)等；術(shù)后7-21天，根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)增加被動(dòng)內(nèi)收與內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)；術(shù)后6周，患者可開(kāi)始進(jìn)行主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練，若患者骨折處已形成骨痂，則可適當(dāng)增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度；術(shù)后2個(gè)月指導(dǎo)患者進(jìn)行力量訓(xùn)練，塑造肌肉的應(yīng)力方向。

4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以Broberg-Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)2組患者的骨折愈合情況，分級(jí)包括優(yōu)、良、一般、差4個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)評(píng)分為>90分、75-89分、60-74分、<60分；以Neer評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)2組患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況，分級(jí)包括優(yōu)、良、一般、差4個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)評(píng)分為>90分、80-89分、71-79分、<70分；以CMS(Constant與Murley肩關(guān)節(jié)量表)評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)2組患者的肩關(guān)節(jié)功能，分級(jí)包括優(yōu)、良、一般、差4個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)評(píng)分為80-100分、65-79分、51-64分、<50分；評(píng)價(jià)2組的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，包括進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外舉外旋、前屈上舉，測(cè)量肱骨頭內(nèi)翻度與肱骨頸干角。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P<0.05為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，作為是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)。

6 結(jié)果

6.1 2組術(shù)后愈合結(jié)果：見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后愈合結(jié)果對(duì)比

注：與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，aP<0.05，差異顯著。

6.2 2組關(guān)節(jié)評(píng)分結(jié)果：見(jiàn)表2。

表2 2組關(guān)節(jié)評(píng)分結(jié)果對(duì)比(分，

注：與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，aP<0.05，差異顯著。

6.3 2組關(guān)節(jié)活動(dòng)度結(jié)果：見(jiàn)表3。

表3 2組關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

注：與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，aP<0.05，差異顯著。

討 論

因老年人骨質(zhì)流失較年輕人明顯，當(dāng)其受到外力傷害而發(fā)生粉碎性骨折時(shí)，肱骨頭常表現(xiàn)為“蛋殼樣”變化，因此常規(guī)的內(nèi)固定療法常不能達(dá)到理想的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)研究顯示[3]，在內(nèi)固定療法的基礎(chǔ)上進(jìn)行內(nèi)側(cè)柱支撐重建可以分散螺釘?shù)氖芰η闆r并抵抗因肩袖收縮而產(chǎn)生的內(nèi)翻力，從而提高骨折面的穩(wěn)定性，減少術(shù)后發(fā)生肱骨頭塌陷或內(nèi)翻、愈合不佳的并發(fā)癥，加快患者的術(shù)后愈合。

骨折治療后愈合效果是否理想的標(biāo)準(zhǔn)主要是復(fù)位情況、血供狀況，在良好的條件下往往會(huì)加快患者骨折處的恢復(fù)。本研究顯示，采用內(nèi)側(cè)柱支撐重建輔助治療的患者在愈合時(shí)間、患側(cè)肢體完全負(fù)重時(shí)間、影像學(xué)愈合時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)中均短于常規(guī)治療組，提示此方法能夠促進(jìn)患者骨折面愈合，究其原因，可能是由于內(nèi)側(cè)柱支撐通過(guò)增強(qiáng)載荷強(qiáng)度、抗壓能力、最大扭矩及其剛度，并減少了受力面的應(yīng)力來(lái)使肱骨頭受力有效緩解[4]。臨床上骨折愈合不僅要求愈合時(shí)間，而且需要評(píng)價(jià)患者術(shù)后骨折處的功能恢復(fù)情況。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，采用內(nèi)側(cè)柱支撐重建輔助治療的患者在Broberg-Morrey評(píng)分、CMS評(píng)分、Neer評(píng)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于常規(guī)組，說(shuō)明其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況更理想，此結(jié)果可能是因?yàn)閮?nèi)側(cè)柱支撐分散了螺釘與受力面之間的應(yīng)力，從而減少了患者術(shù)后發(fā)生肱骨頭內(nèi)翻、塌陷的并發(fā)癥。

綜上所述，對(duì)于老年肱骨近端骨折的治療方法中，內(nèi)側(cè)柱支撐重建輔助治療法相較于常規(guī)內(nèi)固定法具有更高的療效，在提高關(guān)節(jié)活動(dòng)情況上則更具優(yōu)勢(shì)，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。