脛骨骨折髓內(nèi)針固定與鋼板內(nèi)固定療效對(duì)比

王 森

(遼陽(yáng)市中心醫(yī)院骨外科 , 遼寧 遼陽(yáng) 111000 )

脛骨是人體承重的重要骨骼，脛骨骨折臨床發(fā)病率較高，其發(fā)生幾率約占全身各處骨折類(lèi)型的12%[1-2]。脛骨骨折若未能得到有效治療則可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)種種并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后效果。臨床對(duì)脛骨骨折的治療主要以手術(shù)療法為主。臨床術(shù)式較多，如外固定架固定、加壓鋼板內(nèi)固定、髓內(nèi)針治療等等，其中髓內(nèi)針與鋼板內(nèi)固定是臨床最為常用的方式，為探析上述2種手術(shù)療法對(duì)脛骨骨折的治療效果，本次研究將在本院2015年4月-2017年5月間收治的脛骨骨折患者中隨機(jī)選擇72例進(jìn)行比較分析，研究脛骨骨折髓內(nèi)針固定與鋼板內(nèi)固定療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：在本院2015年4月-2017年5月間收治的脛骨骨折患者中隨機(jī)選擇72例進(jìn)行比較分析，采用信封法進(jìn)行分組，觀察組采取髓內(nèi)針固定治療，對(duì)照組則采用鋼板內(nèi)固定治療，各36例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合脛骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)無(wú)其他重要臟器嚴(yán)重疾病。③患者及其家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合手術(shù)指征。(2)因疾病所引發(fā)的骨折。(3)精神異常，無(wú)法進(jìn)行正常溝通。觀察組：男性21例，女性15例。患者年齡：21-69歲，平均年齡為(54.5±6.8)歲。致傷原因：14例為交通事故、11例為高處墜落、11例為重物砸傷。受傷部位：20例為左側(cè)、16例為右側(cè)。對(duì)照組：男性22例，女性14例。患者年齡：21-68歲，平均年齡為(54.4±6.7)歲。致傷原因：16例為交通事故、12例為高處墜落、8例為重物砸傷。受傷部位：21例為左側(cè)、15例為右側(cè)。對(duì)組間資料進(jìn)行比較，提示差異不顯著(P>0.05)，研究對(duì)比性良好。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，故具有可行性。

2 方法：觀察組：實(shí)施髓內(nèi)針固定治療，患者均采取仰臥體位，均實(shí)施硬膜外麻醉，在患者臀部墊軟枕，麻醉起效后在膝關(guān)節(jié)正中前方做手術(shù)切口，使用圓頭的導(dǎo)針經(jīng)梨狀窩置入，經(jīng)過(guò)骨折部位達(dá)到踝上方，后為患者進(jìn)行擴(kuò)髓操作。置入直頭導(dǎo)針，并沿著導(dǎo)針置入髓內(nèi)針。對(duì)閉合骨折患者則要在C臂機(jī)輔助下，為患者進(jìn)行骨折復(fù)位，再使用髓內(nèi)針置入。若患者是開(kāi)放性骨折則使用生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)傷部位沖洗，之后將壞死組織清除干凈后進(jìn)行髓內(nèi)針置入。對(duì)照組：患者麻醉方法以及手術(shù)體位同觀察組相同，在術(shù)前要依據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果預(yù)估鋼板放置位置，在骨折前外側(cè)做弧形手術(shù)切口，暴露骨折端，盡量減少骨膜剝離，清除骨折部位血塊，對(duì)骨折部位進(jìn)行良好復(fù)位后安放鋼板，鉆孔，擰入螺釘，確認(rèn)無(wú)誤后則可關(guān)閉手術(shù)切口，術(shù)后2組均進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

3 觀察指標(biāo)：(1)治療優(yōu)良率[3]?；颊吖钦塾狭己茫P(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無(wú)疼痛，旋轉(zhuǎn)<5°，未出現(xiàn)感染或其他并發(fā)癥則為優(yōu)。患者骨折愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)超過(guò)75%，對(duì)抗力量稍微受限，偶有疼痛，旋轉(zhuǎn)10°以?xún)?nèi)則為良。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為差。優(yōu)+良=總優(yōu)良率。(2)手術(shù)時(shí)間。(3)術(shù)中出血量。(4)住院時(shí)間。(5)術(shù)后負(fù)重時(shí)間。(6)并發(fā)癥發(fā)生幾率。

5 結(jié)果

5.1 2組治療優(yōu)良率的比較:與對(duì)照組相比，觀察組經(jīng)治療后顯示總優(yōu)良率為97.2%，明顯提高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組治療優(yōu)良率的比較(n,%)

5.2 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間的比較：與對(duì)照組相比較，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后負(fù)重時(shí)間均有明顯縮短，術(shù)中出血量明顯降低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后負(fù)重時(shí)間的比較

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生幾率的比較：對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生幾率，結(jié)果提示觀察組共有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生幾率為8.3%,明顯低于對(duì)照組，P<0.05，差異顯著，詳細(xì)對(duì)比見(jiàn)表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生幾率的比較(n,%)

討 論

脛骨骨折是一種臨床上發(fā)病率較高的疾病類(lèi)型，其多因高能力暴力所致，如交通事故、高處墜落等等。脛骨骨折發(fā)生后往往會(huì)導(dǎo)致滋養(yǎng)動(dòng)脈損傷，影響骨折端血液正常循環(huán)，若未能為脛骨骨折患者提供及時(shí)有效的治療，不僅可能誘發(fā)感染、骨愈合不佳等情況，而且也會(huì)為患者日后生活造成嚴(yán)重不良影響，對(duì)其造成極大痛苦[4-6]。臨床對(duì)脛骨骨折的治療主要以手術(shù)療法為主，外固定架、加壓鋼板內(nèi)固定、髓內(nèi)針內(nèi)固定等等，脛骨骨折后極易出現(xiàn)感染、內(nèi)固定物脫落、骨折畸形愈合等并發(fā)癥。為患者選擇合適的手術(shù)固定方法對(duì)促進(jìn)骨折愈合、降低各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生幾率等均具有積極意義。在眾多手術(shù)方法中加壓鋼板內(nèi)固定是臨床應(yīng)用較廣的一種，其固定效果良好，且操作較為簡(jiǎn)便，手術(shù)中需要使用的設(shè)備及器械相對(duì)較少，患者術(shù)后護(hù)理也較為簡(jiǎn)便[7-8]。但需要注意的是該種治療方法會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，骨折部位骨膜剝離廣泛且會(huì)破壞局部軟組織，手術(shù)過(guò)程中出血量相對(duì)較大，對(duì)患者患肢功能的影響較大，同時(shí)該種手術(shù)療法也會(huì)在一定程度上增加筋膜室壓力，引發(fā)感染以及皮膚壞死等情況。另外該種療法也可能導(dǎo)致鋼板下骨質(zhì)疏松、致使骨折不愈合、再骨折等不良后果的出現(xiàn)，為患者帶來(lái)額外痛苦，影響患者預(yù)后康復(fù)質(zhì)量[9-11]。

髓內(nèi)針固定是一種近年來(lái)在臨床應(yīng)用廣泛的手術(shù)方法，因髓內(nèi)針本身較為結(jié)實(shí)牢固，因此術(shù)后幾乎不需要進(jìn)行外固定，且手術(shù)治療后患者也可進(jìn)行早期活動(dòng)鍛煉，促進(jìn)骨折的愈合。髓內(nèi)針固定的手術(shù)切口較小，骨膜剝離范圍相對(duì)較小，因此該種手術(shù)療法不會(huì)對(duì)骨折斷端的血運(yùn)產(chǎn)生明顯影響[12-13]。另外髓內(nèi)針較長(zhǎng)且具有不同形狀，將其嵌入髓腔有助于達(dá)到良好的內(nèi)固定效果，避免旋轉(zhuǎn)、側(cè)移等情況的發(fā)生，臨床具有較高的治療效果，且并發(fā)癥發(fā)生幾率較低。但需要注意的是該種治療方法的操作相對(duì)復(fù)雜，且需要一定設(shè)備，因此在基層的應(yīng)用推廣可能會(huì)受到一定限制[14]。曾有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)脛骨骨折患者采用髓內(nèi)針固定治療所得治療總有效率為92.68%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于鋼板內(nèi)固定療法所得效果。其研究發(fā)現(xiàn)與鋼板內(nèi)固定相比較，髓內(nèi)針固定治療脛骨骨折也具有較多優(yōu)勢(shì)，如髓內(nèi)針固定是一種中心型固定，更符合力學(xué)原則。而且該種固定模式與鋼板固定相比，其對(duì)骨外膜血運(yùn)的破壞更小，更利于患者康復(fù)[15]。上述學(xué)者的研究結(jié)果與本次研究結(jié)果也具有較高的相似性。本次研究結(jié)果也提示觀察組患者的治療優(yōu)良率為97.2%，與B組的83.3%比較有明顯提高(P<0.05)。對(duì)比2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間等，結(jié)果也提示觀察組均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生幾率也提示觀察組更低。研究證明髓內(nèi)針固定治療脛骨骨折的療效要優(yōu)于鋼板內(nèi)固定。另外從本次研究中發(fā)現(xiàn)雖然髓內(nèi)針固定對(duì)脛骨骨折的治療效果理想，但并不是所有脛骨骨折患者均適用。例如對(duì)于老年骨質(zhì)疏松患者、皮質(zhì)薄、髓腔大等患者不適用髓內(nèi)針內(nèi)固定治療。對(duì)于嚴(yán)重污染的開(kāi)放性骨折也不宜使用髓內(nèi)針固定。

綜上所述，與鋼板內(nèi)固定相比較，對(duì)脛骨骨折患者使用髓內(nèi)針固定治療所得效果更為理想，患者治療后優(yōu)良率更高，手術(shù)創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間等均更短，并發(fā)癥發(fā)生幾率更低，更利于患者術(shù)后恢復(fù)，故值得臨床加以推廣應(yīng)用。