外固定支架進(jìn)行損傷控制性治療在創(chuàng)傷骨科修復(fù)中的應(yīng)用

張 揚(yáng)

(吉林省人民醫(yī)院 ， 吉林 長(zhǎng)春 130021 )

近年來(lái)，隨著交通行業(yè)以及農(nóng)業(yè)的飛速發(fā)展，導(dǎo)致交通傷等意外骨折發(fā)生率不斷提升。創(chuàng)傷骨折是臨床中一種常見(jiàn)骨折，具有急性創(chuàng)傷特點(diǎn)，部分較輕的骨折損傷并不會(huì)威脅患者生命，但嚴(yán)重影響患者日常生活及行動(dòng)能力[1]。而部分嚴(yán)重時(shí)骨折如多發(fā)性創(chuàng)傷骨折、粉碎性骨折等，則會(huì)對(duì)患者生理功能造成影響，出現(xiàn)疼痛感且難以忍受。目前，臨床多采用手術(shù)治療，但由于手術(shù)難度大、時(shí)間較長(zhǎng)，極易使患者心理及生理出現(xiàn)異常，嚴(yán)重影響治療效果。而在手術(shù)治療基礎(chǔ)上采取損傷控制，針對(duì)損傷情況給予分期治療，并以患者能夠恢復(fù)正常生活為主要目標(biāo)，并減少生理功能紊亂對(duì)患者自身造成的影響，提高生存率。本研究選取140例創(chuàng)傷骨科患者作為研究對(duì)象，對(duì)其中70例采用外固定支架治療，病情穩(wěn)定后給予鋼板固定治療取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取我院于2017年2月-2018年2月收治的140例創(chuàng)傷骨科患者作為研究對(duì)象，抽取70例作為對(duì)照組，另根據(jù)配對(duì)原則抽取70例作為觀察組。觀察組男性40例，女性30例，年齡18-37歲，平均年齡(27.5±0.8)歲，致傷原因：交通事故28例，高處墜傷20例、意外傷害22例；對(duì)照組男性42例，女性28例，年齡17-37歲，平均年齡(27.3±0.5)歲，致傷原因：交通事故29例，高處墜傷29例、意外傷害22例。2組患者年齡、性別及致傷原因等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)患者經(jīng)臨床診斷、病理學(xué)檢驗(yàn)及影像學(xué)檢查確診為骨傷患者；(2)患者及其家屬均同意參與本研究，并配合研究?jī)?nèi)容開(kāi)展；(3)患者均采用手術(shù)治療；(4)患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、腎、肺等器官疾??；(2)合并凝血功能障礙；(3)合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，精神狀態(tài)異常者；(4)手術(shù)禁忌證；(5)參與其他研究者。

2 方法：2組患者在治療之前對(duì)患者骨折損傷進(jìn)行評(píng)估，并給予常規(guī)止血處理，具體操作如下：護(hù)理人員采用間接按壓法，將患處出血部位近心端的動(dòng)脈按壓到臨近骨頭上，具有簡(jiǎn)單有效等誘使。對(duì)照組在切開(kāi)復(fù)位下行內(nèi)固定治療。觀察組采用外固定支架治療，病情穩(wěn)定后給予鋼板固定之治療，具體操作如下：首先對(duì)患者骨折損傷進(jìn)行記錄，通過(guò)初期修復(fù)手術(shù)對(duì)患者骨折部位進(jìn)行臨時(shí)固定處理，盡可能減少骨折創(chuàng)傷再次加重，同時(shí)對(duì)于部分嚴(yán)重骨傷患者進(jìn)行復(fù)蘇治療，密切注意患者身體狀態(tài)及病情，進(jìn)行觀測(cè)和記錄，如患者存在水電解質(zhì)失衡或生理功能紊亂，則必須給予對(duì)應(yīng)干預(yù)，使其水電解質(zhì)評(píng)分及生理功能處于穩(wěn)定狀態(tài)，從而對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的骨折復(fù)位及固定治療，初期給予外固定，使用外固定支架干預(yù)的同時(shí)給予損傷控制性手術(shù)治療，結(jié)合患者治療情況及康復(fù)情況，給予部分患者施行而且切開(kāi)復(fù)位手術(shù)，以確?；颊吖钦塾吓c恢復(fù)效果。

3 研究指標(biāo)：對(duì)比2組存活率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、凝血功能恢復(fù)時(shí)間、乳酸持續(xù)時(shí)間及切口長(zhǎng)度。

5 結(jié)果

5.1 2組存活率、死亡率比較：觀察組存活率及死亡率分別為94.29%(66/70)、5.71%(4/70)，對(duì)照組存活率及死亡率分別為81.43%(57/70)、18.57%(13/70)，觀察組存活率高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.285、4.285，P=0.038、0.038)。

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%(5/70)，少于的對(duì)照組27.14%(19/70)，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

5.3 2組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、凝血功能恢復(fù)時(shí)間、乳酸持續(xù)時(shí)間及切口長(zhǎng)度對(duì)比：觀察組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、凝血功能恢復(fù)時(shí)間、乳酸持續(xù)時(shí)間及切口長(zhǎng)度分別為(60.46±2.64)分鐘、(9.51±1.42)周、(5.62±1.25)小時(shí)、(12.52±2.51)小時(shí)、(8.45±2.16)小時(shí)、(8.42±2.26)cm，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、凝血功能恢復(fù)時(shí)間、乳酸持續(xù)時(shí)間及切口長(zhǎng)度分別為(120.23±4.54)分鐘、(13.21±1.32)周、(12.40±1.31)小時(shí)、(27.65±2.42)小時(shí)、(18.23±2.20)小時(shí)、(12.53±2.54)cm，觀察組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、凝血功能恢復(fù)時(shí)間、乳酸持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=95.219、15.967、31.328、36.306、26.540、10.114，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000)。

討 論

創(chuàng)傷性骨折是臨床骨折中一種較為嚴(yán)重的類型，患者多為意外事故或外力直接作用于骨骼后導(dǎo)致，患處有強(qiáng)烈痛感，并于短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腫脹、瘀斑等。機(jī)體受到創(chuàng)傷后，如骨骼僅有輕微骨裂，那么僅需要對(duì)患肢實(shí)施保護(hù)，并給予其鈣質(zhì)補(bǔ)充便能夠康復(fù)。但是對(duì)于創(chuàng)傷性骨折而言，骨骼多伴隨斷裂或處于移位狀態(tài)，能夠使患肢出現(xiàn)功能部分或全部喪失，嚴(yán)重時(shí)則會(huì)產(chǎn)生畸形，即：縮短、旋轉(zhuǎn)、扭曲等，對(duì)患者正常生活及健康造成影響。而且，如創(chuàng)傷性骨折部位處于雙臂或雙腿等四肢，短期內(nèi)只需要給予其對(duì)應(yīng)治療，便能夠獲得良好治療效果，而一旦創(chuàng)傷作用于顱骨、胸腔或盆骨處，便需要立即給予其對(duì)應(yīng)治療，如未能得到及時(shí)有效治療，則有可能危急患者生命[3]。

在開(kāi)展治療時(shí)，首先應(yīng)對(duì)患者神志、心跳、呼吸、脈搏等生命體征進(jìn)行觀察，判斷其是否存在大出血或休克等緊急狀況，部分骨折斷裂并發(fā)生移位時(shí)，便會(huì)對(duì)周圍臨近器官造成損傷，引起并發(fā)癥及相關(guān)肌肉或組織壞死，增加治療難度，影響治療開(kāi)展。據(jù)臨床資料顯示，在以往創(chuàng)傷骨科修復(fù)中最為突出的治療方法是早期全面干預(yù)，通過(guò)針對(duì)損傷患者實(shí)施全方位處理，使其骨折部位以良好狀態(tài)面對(duì)后續(xù)治療。近年來(lái)有學(xué)者對(duì)其開(kāi)展研究[4]指出，以全面早期處理原則進(jìn)行治療雖然具有一定療效，但整體療效并不能準(zhǔn)確滿足醫(yī)師及患者對(duì)康復(fù)的需求，對(duì)于部分嚴(yán)重骨傷患者，仍舊存在較高死亡率。近年來(lái)，損傷控制性治療作為一種新型的干預(yù)措施被廣泛應(yīng)用于臨床，能夠針對(duì)患者病情進(jìn)行穩(wěn)定，對(duì)其損傷程度進(jìn)行控制，通過(guò)給予有效止血及相關(guān)治療措施，使患者生理及心理狀態(tài)有一定恢復(fù)，從而以良好狀態(tài)面對(duì)手術(shù)治療，減少外科手術(shù)治療對(duì)患者造成的影響，提高治療效果[5]。而且，預(yù)先針對(duì)創(chuàng)傷骨科患者損傷控制性治療，能夠有效維持患肢骨骼移位對(duì)周圍組織造成的負(fù)面影響，維持損傷處的正常血液循環(huán)，對(duì)創(chuàng)傷愈合提供一定幫助。同時(shí)，給予干預(yù)后也能夠準(zhǔn)確對(duì)旋轉(zhuǎn)剪切外力、牽引力等作用力進(jìn)行抵消，為患肢恢復(fù)及周邊組織肌肉生長(zhǎng)營(yíng)造良好條件，使患者早期能夠開(kāi)展肢體康復(fù)運(yùn)動(dòng)，減少恢復(fù)時(shí)間，提高療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用外固定支架進(jìn)行損傷控制性治療臨床效果明顯，使其手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、凝血功能恢復(fù)時(shí)間、乳酸持續(xù)時(shí)間得到縮短，減少治療過(guò)程對(duì)患者自身造成的負(fù)面影響，減少術(shù)后呼吸窘迫、漿膜腔積液、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥發(fā)生，提高存活率，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組(7.14%<27.14%)，存活率高于對(duì)照組(94.29%>81.43%)，死亡率少于對(duì)照組(5.71%<18.57%)，手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、凝血功能恢復(fù)時(shí)間、乳酸持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照[(60.46±2.64)分鐘<(120.23±4.54)分鐘、(9.51±1.42)周<(13.21±1.32)周、(5.62±1.25)小時(shí)<(12.40±1.31)小時(shí)、(12.52±2.51)小時(shí)<(27.65±2.42)小時(shí)、(8.45±2.16)小時(shí)<(18.23±2.20)小時(shí)、(8.42±2.26cm)<(12.53±2.54cm)]，觀察組整體干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過(guò)觀察其他學(xué)者對(duì)其開(kāi)展研究，其研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致，均認(rèn)為在創(chuàng)傷骨科患者治療中采用外固定支架治療，待病情穩(wěn)定后給予鋼板固定治療具有良好效果，可有效提高患者存活率，減少治療過(guò)程及并發(fā)癥對(duì)患者造成的影響，使治療效果得到提高。而有學(xué)者指出，采用外固定支架進(jìn)行初步治療，待病情穩(wěn)定后給予鋼板固定治療，雖然整體效果良好，但是并無(wú)法降低并發(fā)癥發(fā)生，據(jù)進(jìn)一步了解，醫(yī)院周邊存在房屋建筑施工工地，施工期間存在的工業(yè)噪音及粉塵對(duì)患者休息環(huán)境造成影響，致使其創(chuàng)口出現(xiàn)感染，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率增加，影響研究結(jié)果準(zhǔn)確性。

綜上所述，外固定支架進(jìn)行損傷控制性治療應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科修復(fù)中具有顯著效果，可有效提高患者存活率，減少治療時(shí)間及人工創(chuàng)口對(duì)患者造成的負(fù)面影響，從而使治療效果得到提升，值得臨床推廣和應(yīng)用。