醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓中的應(yīng)用

蔣 萍

(成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 ， 四川 成都 610500 )

老年髖部骨折術(shù)后容易引發(fā)深靜脈血栓的問題。深靜脈血栓的形成會(huì)導(dǎo)致局部組織血流緩慢、血氧供應(yīng)不足而引起組織壞死，甚至還會(huì)造成老年患者心肺腦等梗死或者患者死亡等問題[1]。深靜脈血栓常見表現(xiàn)有患肢腫脹、潰爛、色素沉著、甚至勞動(dòng)力喪失。所以，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對(duì)老年患者髖部骨折術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓有著重要的作用。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式是依據(jù)醫(yī)生、護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平組建一個(gè)醫(yī)療服務(wù)小組，通過小組的形式進(jìn)行相關(guān)工作[2]。我院在老年髖部骨折術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓治療過程中采用醫(yī)護(hù)一體化模式取得理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究探討將選取我院自2017年1月-2017年12月收治的老年髖部骨折手術(shù)的老年患者80例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組40例，其中男18例，女22例，年齡61-81歲，平均年齡(71.5±1.6)歲。觀察組40例，其中男患者22例，女患者18例，年齡66-85歲，平均年齡(76.5±2.3)歲。2組患者的年齡、性別和病情無明顯差別，具有可比性(P>0.05)，同時(shí)本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 方法：(1)對(duì)照組護(hù)理方法。對(duì)照組采用老年髖部骨折術(shù)后一般護(hù)理方法。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)基本特征體測(cè)記錄并存檔。術(shù)后對(duì)患者的飲食、日常生活習(xí)慣進(jìn)行護(hù)理并進(jìn)行常規(guī)抬高患肢，密切觀察患肢的皮膚溫度、腫脹程度、疼痛感等。比如，植物神經(jīng)絮亂常常跟隨骨折早期患者，會(huì)導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)消化慢，大便秘結(jié)，所以要多鼓勵(lì)老年患者多吃綠色食品，如蔬菜、水果。并協(xié)助老年患者每天對(duì)腹部進(jìn)行順、逆時(shí)針交替按摩，加快胃腸道的蠕動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可以用低壓灌腸或者開塞露塞肛，由此保證排便順暢。同時(shí)為了避免老年患者尿路結(jié)石或感染，要囑咐患者及家屬多讓患者飲水，日進(jìn)水量不低于1000-1500ml，保證尿量。(2)觀察組護(hù)理方法。觀察組采用老年髖部骨折術(shù)后醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式。①術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，舉例類似手術(shù)的成功率，緩解患者內(nèi)心對(duì)手術(shù)治療的恐懼感，減輕患者思想上的壓力，耐心解答患者在治療過程中的疑問[3]。②向患者及家屬講解科普深靜脈血栓術(shù)形成原因，造成的后果。對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣傳，引起患者及家屬對(duì)并發(fā)癥的重視，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。由此提高患者積極主動(dòng)配合治療工作。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行早期患肢護(hù)理干預(yù)、物理和藥物的預(yù)防治療和密切觀察患肢病情變化。比如通過早期的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行患肢的彩超檢查，在確認(rèn)患肢無形成深靜脈血栓的前提下，協(xié)助患者抬高患肢，進(jìn)行患肢的按摩，運(yùn)用按摩手法刺激肌肉活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，通過刺激患肢股四頭肌的等長收縮，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)和足趾的功能鍛煉。鍛煉要注意強(qiáng)度適中，不可過度鍛煉。物理治療時(shí)，要選用合適老年患者的彈力襪或彈力襪加壓裝置以及足底動(dòng)靜脈泵等治療器材，如此可以明顯的減少患肢深靜脈血栓的形成，還可以通過口服常用抗凝藥物，常見的抗凝藥物有低分子肝素和阿司匹林。③護(hù)理人員要密切觀察患者的大便潛血、尿常規(guī)和出凝血時(shí)間，為準(zhǔn)確用藥奠定基礎(chǔ)。老年患者治療過程要盡可能的避免采用患肢靜脈穿刺輸液。護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行血液凝固狀態(tài)檢查、靜脈抽血或輸液時(shí)，若出現(xiàn)血液回流速度慢，采血后血液凝固速度快則出現(xiàn)了高凝狀態(tài)，這時(shí)要及時(shí)進(jìn)行生化檢查。醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的生命特征，留意觀察患肢外表顏色、溫度、腫脹程度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)的情況，對(duì)比左右腿的周徑的大小。醫(yī)護(hù)人員從多角度、多方面完善護(hù)理內(nèi)容，為患者提供更加合理有效的康復(fù)治療方案。

3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組患者深靜脈血栓發(fā)生情況，并對(duì)比2組患者護(hù)理滿意度。

5 結(jié)果：2組患者深靜脈血栓發(fā)生情況對(duì)比，觀察組患者護(hù)理后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)深靜脈血栓發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)果見表1。

表1 2組患者護(hù)理后深靜脈血栓發(fā)生情況對(duì)比(n)

討 論

深靜脈血栓形成的原因有靜脈內(nèi)膜損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。這3點(diǎn)原因相互聯(lián)系，都是導(dǎo)致深靜脈血栓形成必不可少的原因[4]。與此同時(shí)，老年患者由于出現(xiàn)骨折的原因大部分是來自意外突發(fā)的事件，是在毫無心理準(zhǔn)備的情況下發(fā)生的。同時(shí)因?yàn)槟挲g較大，需要擔(dān)心的問題也會(huì)比較多，比如對(duì)疾病的擔(dān)憂和術(shù)后的身體恢復(fù)狀況等問題[5]。這樣一來會(huì)容易讓老年患者產(chǎn)生煩躁、不安等不良情緒，再者怕給年輕人帶來不必要的麻煩，不愿給家里增添負(fù)擔(dān)等原因，情緒波動(dòng)較大。往往這些不良情緒都會(huì)間接影響老年患者髖部骨折術(shù)后的治療效果，很有可能還會(huì)加重或引發(fā)其它的老年內(nèi)科疾病，然而疾病又會(huì)影響患者的心理健康，由此產(chǎn)生一個(gè)惡性的循環(huán)。另外高齡患者經(jīng)常伴隨著多種疾病，比如糖尿病、高血壓、心臟病、高脂血癥等內(nèi)科疾病，這些疾病也會(huì)增加老年患者術(shù)后深靜脈血栓的出現(xiàn)[6]。以及老年患者髖部骨折術(shù)后需要長期臥床休息，加之下肢靜脈曲張等原因，都會(huì)造成下肢靜脈血回流速度慢，從而引發(fā)深靜脈血栓的形成。

我院為了更好預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后患者深靜脈血栓的形成，降低深靜脈血栓對(duì)老年疾病的影響，加強(qiáng)采取了醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理模式，結(jié)果研究組患者護(hù)理后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)深靜脈血栓發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。要想進(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理效果，需要做好后續(xù)幾個(gè)方面的工作。(1)護(hù)士要對(duì)老年患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，然后劃分出術(shù)后易出現(xiàn)深靜脈血栓的高危患者和低?；颊?，如此有利于術(shù)后更好的進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作。(2)護(hù)士要加強(qiáng)技能性服務(wù)治療的培訓(xùn)，比如多學(xué)習(xí)按摩推拿的手法，協(xié)助老齡患者放松肌肉活動(dòng)，促進(jìn)毛細(xì)血管的擴(kuò)張，從而提高血液流動(dòng)量，增加血液循環(huán)，達(dá)到促進(jìn)靜脈內(nèi)膜的早期恢復(fù)，還可以降低血液的粘稠度[7]。并且護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者患肢功能鍛煉的協(xié)助，可以對(duì)患者病情恢復(fù)起到一定的促進(jìn)的作用，同時(shí)還可以提高患者對(duì)功能鍛煉的依從性及功能鍛煉的重視程度。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式同時(shí)還可以加強(qiáng)醫(yī)患溝通與醫(yī)護(hù)協(xié)助，提高護(hù)士專業(yè)水平和工作的積極性，并提高護(hù)理綜合質(zhì)量，提升醫(yī)生、患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。

綜上所述，老年髖部骨折術(shù)后的治療過程當(dāng)中，采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可以有效降低深靜脈血栓發(fā)生概率，促進(jìn)良好的醫(yī)患關(guān)系，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。