抗腫瘤藥物化療引起惡心、嘔吐的治療對(duì)策分析

溫梅兒 吳學(xué)峰 王和木

抗腫瘤藥物化療引起惡心、嘔吐的治療對(duì)策分析

溫梅兒 吳學(xué)峰 王和木

目的 分析抗腫瘤藥物化療所致惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的有效治療對(duì)策。方法 納入行化療的腫瘤患者120例為研究對(duì)象，按照致吐危險(xiǎn)性對(duì)患者所用化療藥物進(jìn)行劃分，并分別統(tǒng)計(jì)不同危險(xiǎn)性藥物的惡心、嘔吐發(fā)生率，再以化療后惡心、嘔吐為因變量，進(jìn)行多元Logistics相關(guān)因素回歸分析。結(jié)果 入選患者中，順鉑、環(huán)磷酰胺與氮烯咪胺治療所致惡心、嘔吐反應(yīng)率最高，其次為蒽環(huán)類(lèi)抗生素、卡氮芥，甲氨蝶呤、阿霉素與氟尿嘧啶類(lèi)藥物發(fā)生率更低，長(zhǎng)春花堿與少劑量甲氨蝶呤是發(fā)生惡心、嘔吐幾率最低的藥物；多因素Logistics回歸分析顯示，女性、高齡、化療史與高致吐危險(xiǎn)性藥物均是相關(guān)因素（P＜0.05）。結(jié)論 順鉑、環(huán)磷酰胺與氮烯咪胺等致吐危險(xiǎn)性高的抗腫瘤藥物更易引起惡心、嘔吐，化療后惡心、嘔吐與女性、高齡、化療史以及高致吐危險(xiǎn)性藥物存在相關(guān)性，需據(jù)此研究治療對(duì)策。

抗腫瘤藥物；惡心；嘔吐；治療對(duì)策

化療是治療腫瘤疾病的常用方法，主要通過(guò)化學(xué)藥物對(duì)患者的腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散起到一定的控制作用，從而延緩病情惡化，改善生存質(zhì)量?；熀髳盒摹I吐是最為常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，會(huì)對(duì)患者的食欲產(chǎn)生不利影響，容易引起無(wú)法進(jìn)食而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，不利于患者的病情康復(fù)[1]。了解抗腫瘤藥物化療后惡心、嘔吐的發(fā)生原因及其相關(guān)因素，對(duì)于制定合理治療對(duì)策有積極意義。為此，本研究針對(duì)120例接受化療的患者進(jìn)行臨床分析，分析惡心、嘔吐的高危因素，旨在為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2015年2月德安縣人民醫(yī)院接診需行化療的腫瘤患者120例，入選患者中男58例，女62例，患者年齡49～78歲，平均年齡（63.28±5.10）歲。所有患者所用化療藥物均由權(quán)威醫(yī)師結(jié)合其病況所確定，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法 根據(jù)文獻(xiàn)[2-3]規(guī)定，將所有化療藥物的致吐危險(xiǎn)性予以劃分，順鉑、環(huán)磷酰胺以及氮烯咪胺為高致吐危險(xiǎn)性藥物，蒽環(huán)類(lèi)抗生素、卡氮芥為中度致吐危險(xiǎn)性藥物，甲氨蝶呤、阿霉素與氟尿嘧啶類(lèi)藥物為輕度致吐危險(xiǎn)性藥物，而長(zhǎng)春花堿與少劑量甲氨蝶呤則屬于輕微致吐危險(xiǎn)性藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)應(yīng)用不同致吐危險(xiǎn)性藥物的患者數(shù)量，以及不同分類(lèi)患者中發(fā)生惡心、嘔吐的幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同藥物的致吐危險(xiǎn)性分析 本研究所選120例行抗腫瘤藥物化療患者中，順鉑、環(huán)磷酰胺與氮烯咪胺治療的惡心、嘔吐反應(yīng)率最高，其次為蒽環(huán)類(lèi)抗生素、卡氮芥，甲氨蝶呤、阿霉素與氟尿嘧啶類(lèi)藥物發(fā)生率更低，長(zhǎng)春花堿與少劑量甲氨蝶呤是發(fā)生惡心、嘔吐幾率最低的藥物。見(jiàn)表1。

表1 不同藥物化療發(fā)生惡心、嘔吐的幾率分析（n）

2.2 危險(xiǎn)因素分析 以化療后發(fā)生惡心、嘔吐等反應(yīng)為因變量，構(gòu)建多元Logistics回歸分析模型，發(fā)現(xiàn)性別、年齡、既往化療史以及所用藥物致吐危險(xiǎn)性有顯著相關(guān)性（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 化療后惡心、嘔吐等反應(yīng)危險(xiǎn)因素的多元Logistics回歸分析

3 討論

惡心、嘔吐是化療過(guò)程中與化療后的常見(jiàn)不良反應(yīng)，對(duì)其進(jìn)行有效治療是確保化療患者安全性的關(guān)鍵。本研究發(fā)現(xiàn)，順鉑、環(huán)磷酰胺與氮烯咪胺等高致吐危險(xiǎn)性化療藥物更容易導(dǎo)致惡心、嘔吐等反應(yīng)，且經(jīng)多元Logistics回歸分析也可知，女性、高齡、有既往化療史、使用高致吐危險(xiǎn)性藥物的患者是導(dǎo)致化療惡心、嘔吐的高危因素，需對(duì)癥予以治療。與韓正祥等[4]的研究結(jié)論一致。

西醫(yī)治療化療惡心、嘔吐主要采取格拉司瓊單用或與地塞米松、甲強(qiáng)龍聯(lián)合止吐，也有醫(yī)師采用地塞米松與胃復(fù)安聯(lián)合用藥進(jìn)行止吐，在已知的多種治療方案中，地塞米松與胃復(fù)安聯(lián)合止吐是經(jīng)濟(jì)性較高的止吐藥物[5]。而鹽酸雷莫司瓊是新型高選擇性受體拮抗劑，有利于預(yù)防或改善消化道癥狀[6]，效果確切，其用量可根據(jù)患者的年齡、癥狀等酌情加減。

從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，腫瘤患者的氣血虧虛，加上在化療期間患者的活動(dòng)量少，易生內(nèi)濕，導(dǎo)致內(nèi)外濕邪合而困脾，脾胃運(yùn)化不暢便會(huì)導(dǎo)致惡心、嘔吐[7]。治療以辨病論治為主。若患者嘔吐物多位清水，且有頭暈、不食、舌苔白且膩等證，則多采用黃連溫膽湯、三仁湯等加減方治療，以理氣和胃，化痰止嘔；若嘔吐間歇性發(fā)作，面色蒼白，口干，食欲不振，四肢不溫，則選補(bǔ)脾止吐湯治療，以健脾益氣，溫中和胃；若以上癥狀同時(shí)存在，則判定其嘔吐時(shí)長(zhǎng)較久，脾胃虛弱，可予以香砂六君子湯加味治療，以健脾化痰，理氣止嘔。

此外，采用合理的藥食療法也具有較高可行性，藥食療法主要是結(jié)合患者口味，選取高蛋白、高維生素、口味清淡的易消化類(lèi)食物，并鼓勵(lì)患者少量多餐；食欲不振時(shí)可使用檸檬等偏酸水果或薄荷類(lèi)食物，在改善食欲的同時(shí)也可減輕惡心感[8]。另外，進(jìn)食前后1h內(nèi)囑患者盡量少飲水，餐后可根據(jù)自身病況進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，例如散步、床邊活動(dòng)等，避免飯后立即躺下，降低由于食物反流引起惡心的風(fēng)險(xiǎn)，更好地改善化療患者的生活質(zhì)量。

[1] 馮作明,戴曉雁,丁曉霞,等.抗腫瘤抗生素藥物化療引起惡心、嘔吐的治療對(duì)策[J].中國(guó)抗生素雜志,2011,36(7):562-565.

[2] 張興,范一宏.電針內(nèi)關(guān)、間使穴對(duì)化療所致惡心嘔吐的影響[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2015,14(1):25-28.

[3] 聶忠江.甲氧氯普胺的用藥時(shí)機(jī)對(duì)聯(lián)合用藥預(yù)防老年患者鉑類(lèi)化療藥物惡心嘔吐的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,17(18):5258-5259.

[4] 韓正祥,孫旋,徐杰,等.沙利度胺改善惡性腫瘤患者圍化療期惡心、嘔吐的臨床研究[J].腫瘤研究與臨床,2014,26(10):667-669.

[5] 方振威,翟所迪.阿瑞吡坦防治化療致惡心嘔吐的Meta分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,42(6):756-763.

[6] 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì),中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)抗腫瘤藥物安全管理專家委員會(huì).腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南（2014版）[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2014,16(3):263-273.

[7] 張虹,羅志國(guó),楊志敏,等.預(yù)防對(duì)化療導(dǎo)致的惡心和嘔吐的藥物臨床研究設(shè)計(jì)的考慮要點(diǎn)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2014,30(1):70-72.

[8] 吳軍,李玉華.帕洛諾司瓊及昂丹司瓊預(yù)防化療所致惡心、嘔吐的效果對(duì)比[J].山東醫(yī)藥,2011,51(23):60-61.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.100

江西 330400 德安縣人民醫(yī)院（溫梅兒 吳學(xué)峰 王和木）