淺談規(guī)培醫(yī)師的麻醉教學

王自偉

摘? 要：麻醉學是一門研究臨床麻醉，生命機能調控，重癥監(jiān)測治療和疼痛診療的科學，通常用于圍術期或急救重癥患者過程中，我國在東漢時期就已經對麻醉學問有所研究。通過職業(yè)道德教育、麻醉安全教育、術前訪視教育、麻醉查房教育、案例教學、醫(yī)學模擬教學、建立教學討論群等方面探討規(guī)培生的麻醉教學問題，以提高規(guī)培生在麻醉科的臨床麻醉教學質量及操作技能。

關鍵詞：規(guī)培醫(yī)師? 麻醉? 教學

中圖分類號：G726 ? ?文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2019）09（c）-0141-02

規(guī)培醫(yī)師，也就是要經過“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓”的學生。住院醫(yī)師規(guī)范培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培訓臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質量極為重要，占據了醫(yī)學生終生教育的承前啟后的重要地位。麻醉學作為結合內科學、外科學、生理學、藥理學、應用解剖學等學科的綜合性學科，在規(guī)培醫(yī)師的教育中起著重要的連接作用。

1? 職業(yè)素養(yǎng)的教學

為規(guī)范醫(yī)師行為，提升服務質量，強化服務意識，打造圍術期醫(yī)療大平臺與ERAS通道，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風，真正形成以病人為中心的思想意識，職業(yè)素養(yǎng)的教育可謂是醫(yī)學生學習的首要內容。職業(yè)素養(yǎng)不僅包括專業(yè)水準，更包括個人的職業(yè)道德。專業(yè)水準的提高是一個長期的循序漸進的過程，但個人的職業(yè)道德可以在短期內得以提升。因此，在規(guī)培醫(yī)師教學過程中，首先要培養(yǎng)高尚的醫(yī)德，因為它是醫(yī)生的靈魂，貫穿工作過程的始終。另外，規(guī)培醫(yī)師對自己工作方式的理解也極大地影響了專業(yè)水準的提升，通過培訓可以使他們有意識地意識到自己工作的不同方式，激發(fā)規(guī)培醫(yī)師的責任感和使命感，為未來工作能力的發(fā)展提供更好的基礎條件。

2? 麻醉安全教育

麻醉可以使機體或局部機體暫時可逆性地失去知覺和痛覺，抑制患者機體的循環(huán)系統和呼吸系統等，因此麻醉安全問題在臨床診療中十分重要。圍術期麻醉過程時間長，外科操作越來越復雜，對麻醉管理要求也越高、風險性也越來越大，要始終繃緊麻醉安全“如履薄冰”這根弦。帶教醫(yī)師師應采取生動的授課方式，注重麻醉理論知識的學習，加強實踐操作能力的培養(yǎng)，對規(guī)培醫(yī)師嚴格要求，做到“放手不放眼”，確保學生掌握各項操作流程，避免造成不必要的麻醉不良事件。另外，要使規(guī)培醫(yī)師牢記各種麻醉藥物的適應證、禁忌證、各類藥物之間的配伍禁忌，患者疾病病理生理的特點以及手術步驟與關鍵風險點;更要培養(yǎng)規(guī)培生的應變能力，使他們在面對危險緊急情況時，能夠沉著冷靜、反應敏捷的處理問題[1]。所以在麻醉教學中，應重視麻醉安全教育，綜合提高麻醉規(guī)培生的安全意識，促進其能夠為患者在圍術期提供更好的安全醫(yī)療服務。

3? 術前訪視教育

通過術前訪視可以“零距離”接觸患者，獲得患者更詳盡的病史及其他狀況資料。在臨床工作中我們發(fā)現，術前約有90%以上的患者存在焦慮、緊張、恐懼的心理，對麻醉知識的缺乏使其承受巨大的精神壓力，訪視過程中要親切和藹地與患者交流，以此熟悉麻醉的不同部分和潛在風險，并引導患者克服憂慮。帶教老師要培養(yǎng)規(guī)培生獨立了解患者病情及相關查體和輔助檢查的情況，并及時匯報帶教老師，討論麻醉方案及進行麻醉前準備，對術中的一些“關鍵點”與“風險點”胸有成竹，才能做到從容不迫。

4? 麻醉查房教育

麻醉查房是帶教醫(yī)師與規(guī)培醫(yī)師零距離接觸患者時刻，也患者即將進行麻醉實施時刻，一般病例選擇具有一定典型性、代表性及相對復雜性，是理論與實際的結合，醫(yī)學知識與臨床實踐的互為轉化。麻醉查房教學中適當地規(guī)培醫(yī)師人數，不僅提高麻醉查房教學的有效性及規(guī)培醫(yī)師的參與性，也可避免患者在麻醉前的不良應激反應，因此在查房教學中對規(guī)培醫(yī)師的循序漸進、逐步深入，也要注意對患者心理與軀體的保護;麻醉查房教學既要讓規(guī)培醫(yī)師逐步掌握高精尖的監(jiān)測設備，也不要丟棄“視觸叩聽”的基本查體技能;麻醉查房教學既要讓規(guī)培醫(yī)師逐步了解掌握麻醉藥物、技術以及外科手術特點與患者病理生理的相結合，也不忘麻醉前最基本的麻醉機、監(jiān)護儀檢測和麻醉急救藥品準備的習慣;既要培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師密切關注患者生命體征的表觀數據，也不忘對患者圍手術期的心功能保護、肺功能保護、血液功能保護、肝腎功能的保護等。培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師不是每例患者都可以加速康復外科，但要樹立對每例患者的ERAS理念，減少患者并發(fā)癥和醫(yī)療事故的發(fā)生[2]，同時節(jié)約社會資源。

5? 案例分析教學

案例教學（Case-Based Learning，CBL）是目前國際上非常流行的教學方法，它是以案例為基礎，讓規(guī)培醫(yī)師通過閱讀、分析和思考以及相互進行討論，培養(yǎng)他們獨立思考、解決和處理實際問題能力的教學方法[3]。CBL能增強規(guī)培醫(yī)師的求知欲，帶教醫(yī)師可以對其比較感興趣的問題進行提問，如病人在手術麻醉過程中突然出現心臟停跳應該怎么辦？對于這種與實際情況下關鍵時刻應用結合比較緊密的問題，通常是規(guī)培醫(yī)師最感興趣的問題，學生課堂參與性增多，課堂氣氛活躍，此時是學生學習的最佳時機。帶教醫(yī)師要鼓勵學生多發(fā)言，并做出親切誠懇的評價，并對重點內容做出總結，以此加深學生的印象。

6? 醫(yī)學模擬教學

醫(yī)學模擬教學（Medical Simulation Teaching，MST）是利用各種不同的模擬手段，再現出臨床醫(yī)學的工作場景，從而為規(guī)培醫(yī)師提供一個安全、可重復的學習臨床知識和技能的條件與環(huán)境，幫助學生提高臨床能力。MST有助于規(guī)培醫(yī)師從理論知識的學習向臨床思維技能學習的順利平穩(wěn)過渡[4]。通過學生積極參與和交流討論，可增強學生學習積極性和主動性，互相啟發(fā)，拓展思維，學到相關知識和解決問題的各種技能，以意識到問題，防止問題發(fā)生，麻醉醫(yī)師必須能夠解決急性問題并做出迅速的決定。

7? 建立教學討論群

學?；蜥t(yī)院的教務處可以建立教學公眾號或互動群，將教師講課的重點放到公眾號，使規(guī)培醫(yī)師可以隨時隨地進行學習，打破教學的時間和地點的固定性;同時，也可建立規(guī)培醫(yī)師在移動終端對相關課件進行評價或留言，以增強師生之間的互動性，將平常遇到的問題或經典案例及時分享，互相學習，在實踐中教學，在教學中實踐，提高應用性。

參考文獻

[1] 夏雪蓮，范柳笛.麻醉安全教育在麻醉教學中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（26）：164-166.

[2] 袁紅斌，李永華，葉軍清，等.搞好麻醉教學查房的幾點體會[J].醫(yī)學教育探索，2006，5（10）：948-949.

[3] Kilroy DA.Problem based learning [J].Emerg Med J，2014，21（4）：411-413.

[4] 趙鴿，朱宇麟，王強.模擬教學在麻醉專業(yè)本科生臨床實習教學中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（4）：27-29.