血液透析機(jī)的常見故障分析與維護(hù)技術(shù)研究

文/車曉明

隨著我國科技領(lǐng)域的不斷發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)器械設(shè)備的水平也在迅速的提高，血液透析機(jī)是用來治療終末期急慢性腎功能衰竭的不可或缺的體外循環(huán)治療設(shè)備，它的設(shè)計(jì)構(gòu)造日漸完備，功能性也慢慢變得先進(jìn)，臨床的治療效果也逐漸越來越好，這一醫(yī)療設(shè)備功能與設(shè)計(jì)的不斷進(jìn)步為患者提高生活的質(zhì)量同時(shí)，也為其延長了生存的周期。目前來看，血液透析機(jī)的研發(fā)和設(shè)計(jì)已經(jīng)日漸成熟，但也存在著各種各樣的設(shè)備維護(hù)問題。

1 血液透析機(jī)結(jié)構(gòu)與工作原理

1.1 血液透析機(jī)又叫人工腎機(jī)，是進(jìn)行血液透析治療的最主要設(shè)備

主要組成部分包括：

（1）滲透液供給系統(tǒng)；

（2）血液監(jiān)護(hù)警報(bào)系統(tǒng)，即血路報(bào)警，包括空氣監(jiān)測、動(dòng)脈壓、靜脈壓監(jiān)測，透析液路警報(bào)，包括溫度、漏血、電導(dǎo)度和跨膜壓；

（3）控制操作系統(tǒng)：B液、納曲線、溫度、超濾、透析液流量；

（4）參數(shù)顯示系統(tǒng)；

（5）輔助裝置：肝素泵、透析器、血泵和動(dòng)、靜脈管路；

（6）消毒清洗系統(tǒng)。

1.2 血液透析機(jī)工作的原理

想要了解其故障并進(jìn)行檢修和維護(hù)就必須要全面深入的了解血液透析機(jī)到底是什么。透析液是由透析用水和透析用濃縮液，經(jīng)透析液的供給系統(tǒng)所配置出來的合格產(chǎn)物，血液透析器利用透析液將經(jīng)過血液監(jiān)護(hù)警報(bào)系統(tǒng)而引出的患者血液采取超濾、滲透和溶質(zhì)彌散作用，對(duì)于將人體各種過多的代謝廢物和有害代謝廢物以及多余電解質(zhì)排出體外，達(dá)到糾正電解質(zhì)和酸堿平衡以及凈化血液的目的。作用后的血液再由血液監(jiān)護(hù)警報(bào)系統(tǒng)引入到患者體內(nèi)，透析過程中使用的液體就成為廢液，再通過透析液的供給系統(tǒng)將其排出，不斷的往復(fù)循環(huán)，完成整體的血液透析過程。

血液透析機(jī)和其他的常用電子設(shè)備有所不同，在進(jìn)行透析時(shí)，某一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)任何問題都會(huì)導(dǎo)致故障停機(jī)，使治療工作無法正常進(jìn)行。所以，要想確保設(shè)備能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)工作，進(jìn)行定期檢測和維修管理以及嚴(yán)格專業(yè)的維修維護(hù)尤為重要。可以定期的檢測和更換過濾器、過濾網(wǎng)、發(fā)膜等配件；應(yīng)注意機(jī)器表面的清潔，盡量不要有液體痕跡和血液，也不要有灰塵；要盡量保持空氣探測器和漏血傳感器的，明亮清潔，避免誤報(bào)警情況的出現(xiàn)；如果有污染情況，可以將棉簽略微打濕用于擦洗探頭，反復(fù)擦拭后再用干棉簽將探頭擦凈，務(wù)必保持設(shè)備的干燥和清潔。此外，要定期對(duì)機(jī)器重要部位的參數(shù)進(jìn)行校準(zhǔn)。血液透析機(jī)使用的頻率高及時(shí)間較長是導(dǎo)致機(jī)器故障率過高的主要因素，所以務(wù)必要高度重視維修與養(yǎng)護(hù)血液透析機(jī)。

2 血液透析機(jī)的常見故障及維修方案

2.1 溫度報(bào)警故障

無論什么型號(hào)的血液透析機(jī)基本上都是運(yùn)用加熱器為透析液進(jìn)行加溫。其工作原理與生活中常用的電熱燒水棒類似，只是血液透析機(jī)的加熱器更加精確，運(yùn)用溫度傳感器的控制讓透析液能夠保持在恒溫狀態(tài)。透析液的溫度是可以進(jìn)行調(diào)整的，一般設(shè)定為35度至39度之間。

供水量不足、加熱器遭到損壞、進(jìn)水水溫的高低、透析液流量的不穩(wěn)定以及傳感器工作點(diǎn)偏移等都是能夠影響溫度的重要原因。溫度報(bào)警的常見故障包括：

（1）多臺(tái)血透機(jī)同時(shí)發(fā)生高低溫報(bào)警現(xiàn)象。這種情況下一般是因?yàn)樗疁?，可以檢查進(jìn)水的溫度。

（2）除了溫度報(bào)警同時(shí)還伴隨著電導(dǎo)和水以及流量等多項(xiàng)警報(bào)。可能導(dǎo)致這種情況的原因有透析液流量不穩(wěn)或供水不足。

（3）患者所表述的冷熱溫度的感受程度和機(jī)器設(shè)定的溫度不相符?？膳挪槭欠褚騻鞲衅鞯撵`敏度失靈所致。

2.2 配液系統(tǒng)故障

配液系統(tǒng)的作用是用于調(diào)配透析液，對(duì)于整個(gè)血液透析的過程中，透析液配置的合適程度能夠決定透析過程是否能有序的順利進(jìn)行。如果配液系統(tǒng)一旦出現(xiàn)故障，會(huì)導(dǎo)致A、B液無法準(zhǔn)確配制以及A、B液管氣體泄漏導(dǎo)致透析液的總量減少，這些情況都會(huì)造成電導(dǎo)度報(bào)警。因此，如果發(fā)生電導(dǎo)度報(bào)警現(xiàn)象，可以進(jìn)行檢測和維修機(jī)器的配液系統(tǒng)。

2.3 漏血警報(bào)故障

漏血檢測需要運(yùn)用測量在透析液管路中透光強(qiáng)度的多少來實(shí)現(xiàn)。光束在穿過透析廢液后照到光敏管上，如果在廢液中有血液混入，那么透光現(xiàn)象會(huì)減弱，改變了光電效應(yīng)會(huì)引發(fā)系統(tǒng)報(bào)警，從而實(shí)現(xiàn)最終監(jiān)測目的。

導(dǎo)致漏血報(bào)警的原因有：透析液中混入空氣、原件損壞、透析器膜破、廢液管路遭到污染以及電路工作點(diǎn)漂移。漏血報(bào)警的常見故障：

（1）透析器膜外口處發(fā)現(xiàn)少量血液，按復(fù)位鍵仍無法消除。故障排查線索可通過透析器膜破入手。

（2）間歇狀報(bào)警，可通過復(fù)位鍵消除。排查原因可能是透析器連接處密封圈受損。管路污染、初期泵效率低或者排查是否呈單超狀態(tài)。

（3）機(jī)器自檢過程中漏血項(xiàng)無法通過或者治療過程中無故報(bào)警并且不能通過復(fù)位鍵進(jìn)行警報(bào)消除。維護(hù)方向：廢液回路管斷裂、控制電路有待校準(zhǔn)、發(fā)光二極管損壞。

2.4 除氣系統(tǒng)故障

透析液中存在氣體，可能會(huì)造成血液廢物清除效果降低、形成血液中空氣栓塞、液流量和壓力及電導(dǎo)率的濃度被影響等后果，所以清除透析液氣體是尤為重要的。透析液壓力泵和除氣泵共用同一個(gè)電機(jī)，電機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)在開機(jī)后能夠看到在除氣噴射腔中有錐形噴霧，在故障發(fā)生時(shí)就能看到：無噴霧或不規(guī)律噴霧，即沒有流量或不穩(wěn)定；A口吸入異常，電導(dǎo)率降低。如出現(xiàn)這類異常，應(yīng)該清洗電機(jī)，特別注意電機(jī)換向器，并及時(shí)更換嚴(yán)重磨損的碳刷。

2.5 動(dòng)脈壓報(bào)警故障

動(dòng)脈壓是由連接動(dòng)脈血路壓力的檢測器來進(jìn)行測量。動(dòng)脈壓的測量一般在血泵之前，所以是負(fù)壓。該項(xiàng)負(fù)壓應(yīng)該盡量小，才能避免血管壁被抽到穿刺針管內(nèi)，并要避免讓空氣進(jìn)入到管道系統(tǒng)。

動(dòng)脈壓的影響因素分別是：動(dòng)靜脈瘺血流量、長度及內(nèi)徑、保護(hù)罩損壞、血泵速度、血管內(nèi)動(dòng)脈針的位置及壓力檢測器。

2.6 靜脈壓報(bào)警故障

靜脈壓一般于靜脈血路除泡器處運(yùn)用壓力監(jiān)測器進(jìn)行測量，此點(diǎn)于血泵之后所以是正壓。靜脈壓的影響因素有：穿刺位置、血泵速度和回流血液于靜脈針、透析器以及血管內(nèi)所受的阻力，還有保護(hù)罩損壞和壓力器監(jiān)測故障。靜脈壓常見報(bào)警故障包括：

（1）靜脈壓數(shù)值緩降，是由于靜脈穿刺針部產(chǎn)生微量滲漏。

（2）靜脈壓突降，或因動(dòng)脈血流阻斷或減少及靜脈針脫離。

（3）靜脈壓數(shù)值緩慢升高，查看是否因肝素化不夠或需調(diào)整穿刺位置。

（4）靜脈壓突升，由于靜脈血路扭曲或受壓。

（5）靜脈壓不穩(wěn)定忽高忽低，原因是壓力監(jiān)測器的保護(hù)罩被血污染或進(jìn)鹽水，還可能是監(jiān)測器損壞。

2.7 超濾監(jiān)測系統(tǒng)故障

血液透析通過控制跨膜壓容量或壓力來超濾血液之中過多代謝廢物，清除血液多余水分。彈性膜能夠影響跨膜壓能否順利完成，彈性膜能夠完成超濾、壓力平衡和壓力調(diào)節(jié)等過程。彈性膜的使用壽命一般為3至4年。超期使用會(huì)出現(xiàn)老化導(dǎo)致液流量不穩(wěn)，嚴(yán)重的破裂會(huì)造成漏水現(xiàn)象，還會(huì)引起平衡腔的輸入和輸出壓力平衡膜的平路管道抖動(dòng)，從而到跨膜壓不穩(wěn)，自檢不通過。出現(xiàn)以上情況，需要及時(shí)更換其相應(yīng)膜。

2.8 血泵故障

血泵能夠?yàn)轶w外循環(huán)提供動(dòng)力。不論什么型號(hào)的血透機(jī)都需要用泵頭轉(zhuǎn)動(dòng)來帶動(dòng)滾輪去擠壓泵管，將動(dòng)脈血引入透析器，從而達(dá)成體外循環(huán)。血泵工作的影響因素包括，泵管移動(dòng)血崩門未關(guān)嚴(yán)導(dǎo)致血泵卡死、滾輪污染相對(duì)運(yùn)動(dòng)受阻、零件損壞、體外循環(huán)系統(tǒng)報(bào)警、血泵間隙太大或太小。

3 結(jié)束語

血液透析機(jī)的故障涉及面較廣，一般需要反復(fù)試機(jī)之后才能確認(rèn)故障原因，這就要求工程師擁有足夠耐心，能夠仔細(xì)排查故障現(xiàn)象，分析其工作原理，并與他人多交流探討，這樣才能發(fā)現(xiàn)并解決故障。維修機(jī)器后還要做維修記錄，在日后如果出現(xiàn)相同問題就能及時(shí)應(yīng)對(duì)解決，更好的為患者進(jìn)行服務(wù)。