廈門市區(qū)域婦幼保健系統(tǒng)轉(zhuǎn)診平臺(tái)的應(yīng)用

文/楊盛蘭

1 引言

婦幼保健信息系統(tǒng)是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革需要重點(diǎn)建設(shè)的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)重要組成部分，其收集和管理的特殊人群（婦女、兒童）健康個(gè)案信息是居民健康檔案的主要組成內(nèi)容和重要信息來源。在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推動(dòng)下，以健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)對(duì)婦幼保健領(lǐng)域信息化提出了新的任務(wù)和更高要求，為婦幼保健信息系統(tǒng)帶來了更加豐富的內(nèi)涵和更廣闊的應(yīng)用前景。

2 現(xiàn)狀分析

廈門市婦幼保健院早在2000年初就提出了基于全市范圍內(nèi)的區(qū)域婦幼保健信息系統(tǒng)的建設(shè)構(gòu)想，并著手開始研發(fā)工作。系統(tǒng)采用云計(jì)算Saas模式（Software as a Service），即軟件即服務(wù)應(yīng)用模式，基層醫(yī)院無需各自購買軟件，而是由市衛(wèi)計(jì)委信息中提供統(tǒng)一的基于Web的醫(yī)療衛(wèi)生保健信息軟件，方便基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常婦幼保健活動(dòng)管理與服務(wù)。目前，該系統(tǒng)已覆蓋了全市所有各級(jí)婦幼保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

應(yīng)用系統(tǒng)架構(gòu)采用基于.NET的三層B/S體系構(gòu)架，采用業(yè)界主流技術(shù)框架，既可以滿足業(yè)主個(gè)性化需求及系統(tǒng)安全性等方面的需要，又能保持系統(tǒng)核心架構(gòu)的穩(wěn)定性，保證系統(tǒng)的可用性、可靠性和可擴(kuò)展性。

借助該系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)三級(jí)保健機(jī)構(gòu)之間的相互轉(zhuǎn)診功能。確保每個(gè)孕婦從發(fā)現(xiàn)懷孕開始乃至整個(gè)孕期都有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行跟蹤隨訪管理，實(shí)現(xiàn)各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)、各疾病預(yù)防控制中心、各醫(yī)院的婦幼相關(guān)科室等統(tǒng)一聯(lián)合辦公。

3 轉(zhuǎn)診平臺(tái)的主要功能應(yīng)用研發(fā)

根據(jù)患者孕情需要，建立廈門市婦幼衛(wèi)生三級(jí)保健機(jī)構(gòu)之間雙向轉(zhuǎn)診，在整個(gè)孕期保健中，轉(zhuǎn)診遵循孕婦自愿原則和分級(jí)管理原則。從維護(hù)患者利益出發(fā)，充分尊重孕婦及家屬的選擇權(quán)，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦合理、及時(shí)有效就診、轉(zhuǎn)診，對(duì)孕產(chǎn)婦整個(gè)孕期實(shí)行全程動(dòng)態(tài)管理。

3.1 預(yù)建冊(cè)功能

由各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)助開展孕期監(jiān)測。當(dāng)首診醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)確定妊娠之后，指導(dǎo)孕婦及早到其所居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）或轄區(qū)婦幼保健院建立“孕管卡”，同時(shí)上報(bào)并填寫“預(yù)建冊(cè)”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）接收到來自醫(yī)院的預(yù)建冊(cè)信息后，及時(shí)動(dòng)員孕婦建立孕管卡并督促孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，盡早納入全市孕產(chǎn)婦保健管理系統(tǒng)。

3.2 高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診功能

高危孕婦按藍(lán)色、黃色、橙色、紅色預(yù)警標(biāo)志實(shí)行分類專案管理，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)指導(dǎo)孕婦選擇到相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。對(duì)于妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警初篩呈陽性的孕婦，在系統(tǒng)中填寫《高危孕婦轉(zhuǎn)診單》，并在一周內(nèi)督促和落實(shí)其轉(zhuǎn)診至二級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。

在孕婦整個(gè)孕期管理過程中，如果高危孕婦未按預(yù)約日期及時(shí)復(fù)診，醫(yī)務(wù)人員將在超過預(yù)約日期7天后，打電話對(duì)該孕婦進(jìn)行電話隨訪，督促其及時(shí)前來復(fù)診，并將隨訪情況錄入系統(tǒng)。如果連續(xù)3次均未能追訪到者，定義為失訪，在系統(tǒng)中填寫《高危妊娠聯(lián)系（轉(zhuǎn)診）卡》，轉(zhuǎn)社區(qū)協(xié)助追訪。社區(qū)工作人員通過入戶隨訪等方式繼續(xù)進(jìn)行跟蹤。

此外，所有轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)在孕婦轉(zhuǎn)診后應(yīng)查詢上級(jí)機(jī)構(gòu)是否接診，對(duì)未按預(yù)約產(chǎn)檢時(shí)間到上級(jí)機(jī)構(gòu)就診的孕婦，需一周內(nèi)追訪，對(duì)于失訪孕婦，同樣通過填寫《高危妊娠聯(lián)系（轉(zhuǎn)診）卡》，經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)至社區(qū)協(xié)助追訪。

3.3 重癥轉(zhuǎn)診功能

對(duì)于病情危重的孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診，按照《廈門市危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診救治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)實(shí)施方案（試行）》報(bào)告上級(jí)醫(yī)院，轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)在病人轉(zhuǎn)出前登錄婦幼信息系統(tǒng)，錄入并打印患者轉(zhuǎn)診信息，隨護(hù)送醫(yī)護(hù)人員提交轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)。接診機(jī)構(gòu)搶救結(jié)束兩周內(nèi)在系統(tǒng)中錄入患者接診信息，完成接診。轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)及時(shí)查詢轉(zhuǎn)出患者的診治情況。轉(zhuǎn)診單位對(duì)應(yīng)轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)在兩周內(nèi)對(duì)已完成接診的患者進(jìn)行隨訪結(jié)案，并在系統(tǒng)中錄入隨訪信息。

3.4 產(chǎn)前篩查，協(xié)同合作功能

我院是產(chǎn)前診斷中心，借助于婦幼保健系統(tǒng)，孕婦可以直接在各個(gè)區(qū)婦幼抽血，樣本由各區(qū)婦幼統(tǒng)一送至我院進(jìn)行產(chǎn)前篩查檢查。各區(qū)婦幼可通過婦幼系統(tǒng)直接查看產(chǎn)前篩查結(jié)果和打印報(bào)告單，減少了孕婦到我院進(jìn)行產(chǎn)前篩查的路途奔波。

3.5 雙向轉(zhuǎn)診功能

一般正常孕婦基本保健、輕度常見病、多發(fā)病及各種康復(fù)期患者在基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)診治，有轉(zhuǎn)診指征的孕婦通過系統(tǒng)，填寫《雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單》上轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。上級(jí)機(jī)構(gòu)在接到“雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單”后安排一周內(nèi)就診，并將預(yù)約就診時(shí)間通過婦幼信息系統(tǒng)反饋給轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)，同時(shí)短信通知患者。對(duì)于符合下轉(zhuǎn)條件的患者及時(shí)轉(zhuǎn)回居住地對(duì)應(yīng)的基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行跟蹤隨訪或康復(fù)治療。

充分利用基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)坐落于民眾，與民相擁的格局，發(fā)揮基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在我市婦幼保健服務(wù)體系中的基礎(chǔ)作用，促進(jìn)我院與基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)之間形成業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)、優(yōu)勢互利、疾病診治連續(xù)化管理機(jī)制。

4 應(yīng)用體會(huì)

婦幼保健工作面向廣大的婦女兒童，各項(xiàng)婦幼保健服務(wù)由各級(jí)各類符合資質(zhì)要求的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)分擔(dān)，包括婦幼保健機(jī)構(gòu)、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、疾病控制機(jī)構(gòu)、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及托幼機(jī)構(gòu)等。任何一項(xiàng)婦幼保健工作包括信息工作，都離不開相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持與協(xié)作。通過轉(zhuǎn)診平臺(tái)的使用，強(qiáng)化了婦幼衛(wèi)生工作領(lǐng)域中分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診工作，更好地完善分級(jí)診療服務(wù)體系建設(shè)，逐步形成“基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)”的婦幼保健工作格局。