北京市8 200例和西寧市1 940例新生兒聽力篩查結(jié)果對(duì)比分析△

劉俊秀 馬芙蓉 馬新春 楊英 古雅蘭 周娜 趙艷萍 汪敏

新生兒先天性聽力損失是常見的出生缺陷之一，直接影響其語(yǔ)言的形成和認(rèn)知發(fā)育，給家庭、社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。我國(guó)每年約出生1 950萬(wàn)新生兒，每年至少會(huì)新增2萬(wàn)名以上聽力損失新生兒[1]。然而，新生兒及嬰幼兒的聽力問題又具有高度的可檢測(cè)性和可干預(yù)性，如能早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，絕大多數(shù)可以回歸主流社會(huì)，因此，大力推廣新生兒聽力篩查是關(guān)系到國(guó)計(jì)民生的重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。由于我國(guó)地域遼闊，新生兒聽力篩查還未全面普及，聽力殘疾兒童檢出率不高，機(jī)制尚不健全。2007年衛(wèi)生部《全國(guó)新生兒疾病篩查調(diào)查報(bào)告》顯示，全國(guó)新生兒疾病平均篩查率為48.9%，其中東部地區(qū)達(dá)80.3%，中部33.7%，西部?jī)H為21.7%。為了進(jìn)一步全面推進(jìn)和改善新生兒聽力篩查工作，規(guī)范服務(wù)體系，發(fā)現(xiàn)東西部地區(qū)存在的差距和問題，從實(shí)際工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并試圖提出一些有意義的建議，本研究對(duì)2009年1月至2011年10月期間北京大學(xué)第三醫(yī)院8 200例和青海大學(xué)附屬醫(yī)院1 940例活產(chǎn)新生兒聽力篩查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1篩查對(duì)象 2009年1月～2011年10月在北京大學(xué)第三醫(yī)院出生的新生兒共8 200例，在青海大學(xué)附屬醫(yī)院出生的新生兒共1 940例，其中北京大學(xué)第三醫(yī)院出生的正常足月兒和具有聽力損害高危因素兒分別為5 644、2 556例，青海大學(xué)附屬醫(yī)院分別為1 354和586例。

1.2篩查方法 初篩在環(huán)境噪聲≤45 dB(A)的安靜房間完成，復(fù)篩、診斷性檢查在噪聲≤30 dB(A)的隔聲電屏蔽室進(jìn)行。在新生兒出生48小時(shí)后采用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)進(jìn)行初篩，初篩未通過者于生后42天行TEOAE復(fù)篩，北京大學(xué)第三醫(yī)院對(duì)有聽力損失高危因素新生兒聯(lián)合應(yīng)用TEOAE和自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)(AABR)進(jìn)行復(fù)篩，仍未通過者于6月齡以內(nèi)接受TEOAE和DPOAE、聲導(dǎo)抗(1 000 Hz和226 Hz)、短聲誘發(fā)的聽性腦干反應(yīng)(ABR)和/或聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)(ASSR)以及40 Hz聽覺相關(guān)電位檢查，結(jié)合顳骨CT及內(nèi)聽道MRI檢查，進(jìn)行聽力學(xué)綜合評(píng)估后確診。青海大學(xué)附屬醫(yī)院采用TEOAE進(jìn)行初篩、復(fù)篩，采用TEOAE、聲導(dǎo)抗(226 Hz)、短聲誘發(fā)的聽性腦干反應(yīng)進(jìn)行聽力學(xué)診斷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSSl2．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩地新生兒篩查率采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1新生兒聽力初篩結(jié)果 北京大學(xué)第三醫(yī)院活產(chǎn)新生兒8 200人中初篩率為100%，初篩未通過867例，未通過率約10.57%。青海大學(xué)附屬醫(yī)院活產(chǎn)新生兒1 940人，實(shí)際初篩人數(shù)1 668人，初篩率為85.98%，顯著低于北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒初篩率，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.595，P<0.01)，初篩未通過率14.33%(表1)。兩家醫(yī)院正常足月新生兒和高危因素兒初篩未通過率見表2，其中北京大學(xué)第三醫(yī)院的輕、重度窒息兒和高膽紅素血癥兒初篩未通過率低于青海大學(xué)附屬醫(yī)院，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.375，P<0.01；χ2=19.468，P<0.05)。

2.2新生兒聽力復(fù)篩結(jié)果 北京大學(xué)第三醫(yī)院復(fù)篩率71.16%，復(fù)篩未通過率25.45%；青海大學(xué)附屬醫(yī)院復(fù)篩率為64.44%，低于北京大學(xué)第三醫(yī)院復(fù)篩率，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.587，P<0.01)(表3)。

2.3聽力損失診斷結(jié)果 北京大學(xué)第三醫(yī)院復(fù)篩仍未通過的157例中，有110人(70.06%)接受聽力學(xué)診斷，最終確診為先天性聽力損失者60例，其中，輕度聽力損失38例，中度17例，重度聽力損失3例，極重度聽力損失2例；雙耳17例，單耳43例。青海大學(xué)附屬醫(yī)院復(fù)篩仍未通過的39例中，22人(56.41%)接受了聽力學(xué)診斷，最終診斷為聽力損失者為7例，其中，輕度聽力損失3例，中度2例，重度2例；雙耳4例，單耳3例。兩家醫(yī)院聽力損失患兒的分布情況見表4。

表1 2009～2011年北京大學(xué)第三醫(yī)院和青海大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒聽力初篩結(jié)果

注：*與北京大學(xué)第三醫(yī)院初篩率比較，P<0.01

表2 2009～2011年北京大學(xué)第三醫(yī)院和青海大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒分組聽力初篩結(jié)果

注：與青海大學(xué)附屬醫(yī)院同組新生兒比較，*P<0.05；**P<0.01

表3 2009～2011年北京大學(xué)第三醫(yī)院和青海大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒聽力復(fù)篩結(jié)果

注：*與北京大學(xué)第三醫(yī)院復(fù)篩率比較，P<0.01

表4 北京大學(xué)第三醫(yī)院60例和青海大學(xué)附屬醫(yī)院7例先天性聽力損失患兒的分布情況

2.4先天性聽力損失患兒的干預(yù)情況 北京大學(xué)第三醫(yī)院對(duì)輕度聽力損失患兒嚴(yán)格隨訪，中度以上聽力損失患兒15例佩戴助聽器，雙耳極重度聽力損失患兒中有2例已行人工耳蝸植入術(shù)。青海大學(xué)附屬醫(yī)院已對(duì)1例雙耳極重度感音神經(jīng)性聾患兒行人工耳蝸植入術(shù)。

3 討論

2009年北京市政府決定免費(fèi)為0～6歲兒童進(jìn)行健康體檢及為新生兒進(jìn)行先天性疾病篩查，因此本研究中北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒的初篩率達(dá)到100%，而青海大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒聽力初篩率僅為85.98%，尚未達(dá)到2009年頒布的《新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測(cè)及干預(yù)指南(草案)》[2]所要求的90%以上，與北京大學(xué)第三醫(yī)院相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？偨Y(jié)北京大學(xué)第三醫(yī)院的工作經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為加強(qiáng)對(duì)準(zhǔn)父母產(chǎn)前、產(chǎn)后的宣傳教育、增加家長(zhǎng)對(duì)聽力篩查重要性的認(rèn)識(shí)，對(duì)于提高初篩率至關(guān)重要。本研究顯示，隨著宣教工作的深入開展，青海大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒的初篩率逐年提高，因此只要堅(jiān)持開展聽力語(yǔ)言障礙預(yù)防與康復(fù)知識(shí)的宣傳教育，堅(jiān)持進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)的聽力篩查工作，新生兒聽力篩查率會(huì)很快達(dá)到國(guó)家要求的目標(biāo)，這也是新生兒聽力篩查工作長(zhǎng)期有效開展下去的關(guān)鍵。

2009～2011年北京大學(xué)第三醫(yī)院新生兒聽力篩查的平均復(fù)篩率達(dá)71.16%，已達(dá)到衛(wèi)生部建議的東部發(fā)達(dá)地區(qū)篩查指標(biāo)要求(復(fù)篩率>70%)，青海大學(xué)附屬醫(yī)院的復(fù)篩率為64.44%，尚未達(dá)標(biāo)。由于西寧是典型的移民城市，多民族聚集、多宗教并存，流動(dòng)人口多、居所流動(dòng)不定、聯(lián)系方式頻繁更改，家長(zhǎng)認(rèn)知不足、重視程度不夠，再加上經(jīng)濟(jì)條件限制，家長(zhǎng)不愿負(fù)擔(dān)篩查費(fèi)用，對(duì)于一些重度聽力損失患兒，家長(zhǎng)無(wú)力治療，被迫放棄等，都是造成青海大學(xué)附屬醫(yī)院復(fù)篩率低的原因。本研究結(jié)果顯示北京大學(xué)第三醫(yī)院初篩未通過的新生兒仍有28.84%(250/867)未按要求接受復(fù)篩，復(fù)篩未通過的新生兒仍有29.94%(47/157)未按要求進(jìn)行全面的聽力學(xué)診斷；青海大學(xué)附屬醫(yī)院初篩未通過的新生兒仍有35.56%(85/239)未按要求接受復(fù)篩，復(fù)篩未通過的新生兒仍有43.59%(17/39)未接受全面的聽力學(xué)診斷，因此，可能還有一部分聽力損失的患兒漏診，從而錯(cuò)過早診斷、早干預(yù)的時(shí)機(jī)，削弱了聽力篩查工作的作用。

要整體提升聽力篩查質(zhì)量，提高復(fù)篩率和隨訪率，除了加強(qiáng)宣傳教育，增加家長(zhǎng)對(duì)隱性、遲發(fā)性聽力減退疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)其對(duì)復(fù)篩和隨診的重視之外，還應(yīng)該加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善配套政策，廣泛開展多種形式的救助、幫扶活動(dòng)，完善的聽力篩查管理信息系統(tǒng)。先進(jìn)的信息管理系統(tǒng)將為聽力篩查的科學(xué)管理提供強(qiáng)大的技術(shù)支持，有利于整體篩查流程的監(jiān)管和篩查質(zhì)量的提高[3，4]。采集新生兒信息時(shí)應(yīng)登記雙號(hào)碼，即手機(jī)號(hào)和固定電話，以固定電話為主。

本研究結(jié)果顯示，兩家醫(yī)院聽力損失高危因素新生兒的初篩未通過率都明顯高于正常足月兒。在高危因素新生兒中，青海大學(xué)附屬醫(yī)院高膽紅素血癥和窒息新生兒的初篩未通過率明顯高于北京大學(xué)第三醫(yī)院，而且青海大學(xué)附屬醫(yī)院高膽紅素血癥兒的初篩率僅為89.52%，還有部分高危因素兒未接受篩查，所以初篩的未通過率可能會(huì)更高。近年來發(fā)現(xiàn)新生兒血清膽紅素在較低水平時(shí)腦干及外周聽神經(jīng)通道即出現(xiàn)功能障礙[5]；國(guó)內(nèi)報(bào)道高膽紅素血癥新生兒腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)異常率為60．41%[6,7]。雖然膽紅素對(duì)中樞神經(jīng)細(xì)胞的侵潤(rùn)病變是暫時(shí)的、可逆的，但是高膽紅素血癥新生兒BAEP持續(xù)異常不恢復(fù)者可能有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如果能在這類新生兒或嬰兒中早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)聽力障礙，則可使其語(yǔ)言發(fā)育不受或少受損害[8]。BAEP能準(zhǔn)確地記錄聽覺傳導(dǎo)通路中的神經(jīng)電位活動(dòng)，反映耳蝸至腦干相關(guān)結(jié)構(gòu)的功能狀況。因此對(duì)于高膽紅素血癥等高危因素新生兒應(yīng)采用TEOAE和AABR進(jìn)行聯(lián)合篩查，以了解蝸后病變情況，并嚴(yán)密隨訪。西寧市境內(nèi)最高海拔4 394米，市區(qū)中心海拔2 261米，氧分壓低，含氧量?jī)H占平原的75%左右，這種低氧環(huán)境對(duì)新生兒各臟器均有不同程度的影響，同時(shí)這種缺氧環(huán)境也會(huì)加重窒息新生兒的缺氧程度，致使腦神經(jīng)功能發(fā)生改變。TEOAE檢查不能反映蝸后的聽神經(jīng)或中樞聽覺通路的情況，因此青海大學(xué)附屬醫(yī)院更應(yīng)加強(qiáng)AABR和TEOAE在聽力篩查工作中的聯(lián)合應(yīng)用。在最終確診為聽力損失的患兒中，兩家醫(yī)院都以高危因素新生兒為主，北京大學(xué)第三醫(yī)院占58.33%，青海大學(xué)附屬醫(yī)院占71.43%，這與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者研究結(jié)果相一致[9～11]。因此聽力損失高危因素新生兒應(yīng)作為重點(diǎn)聽力篩查對(duì)象，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用TEOAE和AABR進(jìn)行聽力篩查，無(wú)論通過與否，都應(yīng)嚴(yán)密隨訪至少到3歲，以防漏診遲發(fā)性聽力損失者。

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