精細(xì)化管理視角下的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險及控制研究

湯海萍

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理研究

（一）概念方面

醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理主要指的是細(xì)微化、定量化財(cái)務(wù)管理工作，從細(xì)節(jié)出發(fā)，充分運(yùn)用技能達(dá)成兼具合理性與科學(xué)性的財(cái)務(wù)資源配置目標(biāo)，在達(dá)成最低成本控制的同時，有機(jī)融合社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。精細(xì)化管理方式與以往傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方式相比而言更為細(xì)致，基于整體細(xì)化財(cái)務(wù)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)多角度的細(xì)分管理，使醫(yī)院財(cái)務(wù)整體細(xì)化為部分的同時，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與財(cái)務(wù)活動等開展得更加順利而平穩(wěn)。總而言之，醫(yī)院著力推進(jìn)精細(xì)化管理，在開展財(cái)務(wù)管理活動、避免以及控制財(cái)務(wù)風(fēng)險等方面起著非常顯著的作用，能夠以最低成本實(shí)現(xiàn)效益最大化的目標(biāo)。

（二）特點(diǎn)方面

醫(yī)院實(shí)行的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理主要具備下述四個特點(diǎn)：第一，全員化特點(diǎn)。財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)是其主要關(guān)注點(diǎn)，注重落實(shí)全員責(zé)任、傳達(dá)財(cái)務(wù)管理觀念以及落實(shí)專業(yè)財(cái)務(wù)人員管理等，達(dá)成財(cái)務(wù)管理責(zé)任醫(yī)院全員肩負(fù)的目標(biāo)。第二，職能化特點(diǎn)。分解細(xì)化醫(yī)院的各職能部門，以使財(cái)務(wù)工作落實(shí)更有效力。第三，進(jìn)程化特點(diǎn)。財(cái)務(wù)管理工作推進(jìn)注重整個財(cái)務(wù)進(jìn)程，加強(qiáng)其中的管控力度，實(shí)現(xiàn)全過程財(cái)務(wù)風(fēng)險的有效控制。第四，標(biāo)準(zhǔn)化特點(diǎn)。通過一整套兼具科學(xué)性和合理性的財(cái)務(wù)管理制度的成功建立，從精細(xì)化管理角度出發(fā)，在有力制度與正確方向的保障下助力醫(yī)院精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的推進(jìn)。

（三）應(yīng)用方面

防范財(cái)務(wù)風(fēng)險是精細(xì)化管理的一大優(yōu)勢，更加有效地預(yù)警財(cái)務(wù)風(fēng)險、防范財(cái)務(wù)風(fēng)險以及規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險，才能使醫(yī)院的財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)和內(nèi)部財(cái)務(wù)管理分別朝著科學(xué)合理和高效的方向發(fā)展。因此，作為一個醫(yī)院要想達(dá)成有機(jī)融合經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的目標(biāo)，必須從精細(xì)化管理角度出發(fā)。通過財(cái)務(wù)管理職能的全面轉(zhuǎn)變、高素質(zhì)財(cái)務(wù)人員的大力培養(yǎng)，才能有效分析財(cái)務(wù)風(fēng)險的同時，實(shí)現(xiàn)自身的風(fēng)險規(guī)避目標(biāo)[1]。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險控制措施研究

（一）做好融資管理強(qiáng)化工作

經(jīng)濟(jì)的發(fā)展為科學(xué)技術(shù)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)上特別依賴先進(jìn)科技。所以，醫(yī)療設(shè)備越先進(jìn)，診斷的準(zhǔn)確率也就越高，在降低誤診情況出現(xiàn)幾率方面的意義重大。因而很多醫(yī)院在能力允許的情況下進(jìn)行大規(guī)模的融資與集資，以便購買更多先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，但是隨著盲目融資而來的卻是財(cái)務(wù)風(fēng)險的大量隱含與爆發(fā)。例如，我院股東投入了大量的資金，對醫(yī)院進(jìn)行全面改造，改善了住院條件，美化了醫(yī)院環(huán)境。其中醫(yī)療設(shè)備方面投入巨大，現(xiàn)有西門子1.5T核磁共振、美國GE動態(tài)500排小寶石CT、美國GE數(shù)字平板血管造影機(jī)（DSA）、瑞士第五代超聲彈道碎石清石系統(tǒng)等一大批國際先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，能滿足不同患者的醫(yī)療保健需求。醫(yī)院要想發(fā)展，就會產(chǎn)生融資需要，適當(dāng)融資會推動醫(yī)院發(fā)展更上一個臺階，反之盲目融資則使醫(yī)院發(fā)展陷入困境難以自拔。因此，醫(yī)院的融資要想降低盲目性、提升正確性，應(yīng)該對本醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模方面、工作情況方面、未來規(guī)劃方面以及可能引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險方面等加以綜合考慮，在最大限度降低財(cái)務(wù)風(fēng)險發(fā)生幾率的同時，以最低成本實(shí)現(xiàn)自身經(jīng)濟(jì)效益最大化的目標(biāo)[2]。

（二）做好預(yù)算管理控制工作

從精細(xì)化管理視角出發(fā)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制強(qiáng)化目標(biāo)，預(yù)算管理與資金收支不失為兩個有效的辦法。要想做好預(yù)算管理控制工作，需要做到下述兩個方面的內(nèi)容：一方面，醫(yī)院應(yīng)重視將預(yù)算工作貫穿于經(jīng)營管理活動的始終，在日常工作中注重對預(yù)算和收支加以嚴(yán)格控制，堅(jiān)決執(zhí)行國家規(guī)定的核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用的預(yù)算管理辦法，在此基礎(chǔ)上對相關(guān)職能部門及工作崗位的權(quán)責(zé)加以明確，最終成功建立分工明確、共同協(xié)作的內(nèi)部預(yù)算管理機(jī)制。其中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)科、相關(guān)部門和臨床科室分別負(fù)有負(fù)責(zé)、組織實(shí)施、共同參與的工作責(zé)任；另一方面，醫(yī)院還應(yīng)注意對一些與票據(jù)和憑證的開出方面、驗(yàn)收方面以及歸檔方面有關(guān)的工作加以嚴(yán)格規(guī)范，在使財(cái)務(wù)管理得以優(yōu)化的同時，使財(cái)務(wù)管理職責(zé)與權(quán)限也變得更加明確、清晰，專門設(shè)立崗位負(fù)責(zé)監(jiān)督與制約工作，確保責(zé)任到人。同時還應(yīng)該重視開展定期性的審查醫(yī)務(wù)人員薪資與福利等的工作，嚴(yán)厲禁止醫(yī)務(wù)人員暗地收取患者錢物[3]。例如，可以看出本醫(yī)院在相應(yīng)國家號召，開展相應(yīng)的預(yù)算管理工作以來，在控制管理費(fèi)用率、杜絕資源浪費(fèi)以及提高資金使用率等方面的作用非常顯著。

（三）做好貨幣資金監(jiān)督管理工作

醫(yī)院中具有強(qiáng)流動性和高風(fēng)險性的資產(chǎn)就是貨幣資金，財(cái)務(wù)風(fēng)險防范工作的重難點(diǎn)就是貨幣資金管理。醫(yī)院防范貨幣資金風(fēng)險就是基于貨幣資金與相關(guān)崗位間的互相牽制關(guān)系，做好貨幣資金內(nèi)部控制制度的建立健全工作，注重從崗位設(shè)計(jì)方面、授權(quán)控制方面以及程序控制方面等，對制約與監(jiān)督加以強(qiáng)化，在有力保障資金的安全性與完整性的同時，也有助于貨幣資金使用率的大幅度提升。醫(yī)院要想有效防范貨幣資金風(fēng)險，需要做到下述三點(diǎn)：第一，做好包括退費(fèi)管理制度、票據(jù)管理制度以及資金審批制度等在內(nèi)的資金管理制度的詳細(xì)化制定工作，對收入環(huán)節(jié)、支出環(huán)節(jié)、票據(jù)環(huán)節(jié)以及退費(fèi)管理環(huán)節(jié)等四大控制要點(diǎn)加以明確，使貨幣資金風(fēng)險防范得到制度上的切實(shí)保障；第二，做好不相容職務(wù)互相分離控制強(qiáng)化工作，針對設(shè)計(jì)貨幣資金管理工作的財(cái)務(wù)人員應(yīng)該實(shí)行定期輪崗制，以防發(fā)生舞弊行為；第三，做好稽核檢查制度的建立工作，檢查對象包括現(xiàn)金、銀行存款以及票據(jù)管理等方面，通過定期或者不定期的檢查核對工作的開展，切實(shí)保障賬賬、賬證以及賬實(shí)等相符[4]。

（四）做好醫(yī)院信息系統(tǒng)構(gòu)建工作

處在信息時代下的醫(yī)院，其醫(yī)院管理呈現(xiàn)出高度信息化的特點(diǎn)，與以往相比而言借助信息技術(shù)對整個醫(yī)院整體信息與工作情況的反映變得更加直接而全面。由此可見，醫(yī)院應(yīng)該重視醫(yī)院信息系統(tǒng)構(gòu)建工作，從風(fēng)險管控角度出發(fā)完善醫(yī)院信息系統(tǒng)。在具體的實(shí)踐中，醫(yī)院應(yīng)該對財(cái)務(wù)風(fēng)險管理給予應(yīng)有的重視，在信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、運(yùn)行以及維護(hù)等的全過程貫穿風(fēng)險防范意識，在有效結(jié)合內(nèi)部控制的基礎(chǔ)上，注重對潛在風(fēng)險影響因素進(jìn)行剖析，對各種風(fēng)險加以充分考慮，以便更好地防范與規(guī)避醫(yī)院信息化中出現(xiàn)的各類風(fēng)險問題。

三、結(jié)束語

本篇文章首先從概念方面、特點(diǎn)方面、應(yīng)用方面對醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理進(jìn)行深入的分析與研究；最后提出做好融資管理強(qiáng)化工作、做好預(yù)算管理控制工作、做好貨幣資金監(jiān)督管理工作、做好醫(yī)院信息系統(tǒng)構(gòu)建工作這四個相應(yīng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險控制措施，以期為醫(yī)院基于精細(xì)化管理角度做好財(cái)務(wù)風(fēng)險控制工作提供切實(shí)的借鑒與依據(jù)。在發(fā)揮醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理作用的同時，開展好醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險控制工作，為本醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營和后續(xù)發(fā)展提供源源不斷的動力。