醫(yī)保基金監(jiān)管工作現(xiàn)狀及措施

王莉

摘要：隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)?；鹪卺t(yī)療保障事業(yè)當(dāng)中的作用越來越重要。在醫(yī)保基金的監(jiān)管工作當(dāng)中，不可避免地出現(xiàn)了一些問題，影響到了醫(yī)?；鸬纳鐣?huì)公正，不利于醫(yī)?；鸢l(fā)揮其社會(huì)保障作用。對于醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的現(xiàn)狀，必須采取合理的措施完善基金監(jiān)管工作，保障社會(huì)公平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)?；?監(jiān)管;現(xiàn)狀;措施

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是由國家建立的為保障社會(huì)群體醫(yī)療用費(fèi)的基金，能夠幫助人們就醫(yī)更加方便，減輕人們的就醫(yī)壓力。隨著國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國醫(yī)療保障基金對社會(huì)民生的作用越來越強(qiáng)，為醫(yī)療事業(yè)的運(yùn)行提供了物質(zhì)保障。只有加強(qiáng)對醫(yī)保基金的監(jiān)管工作，才能保障基金安全，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

一、醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)?；鸨O(jiān)管的相關(guān)法律法規(guī)不完善

在我國，基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)需要得到法律的保障才能夠更好地發(fā)揮作用。但是在目前的醫(yī)保基金監(jiān)管工作中，相關(guān)法律還并不是很完善，影響到了醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的作用。由于我國在建設(shè)相關(guān)法律時(shí)，限定了監(jiān)管的范圍，且醫(yī)?；鸨O(jiān)管的立法力度較低，執(zhí)行的過程中并不受重視，缺乏可行性，因此現(xiàn)存的關(guān)于醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管工作缺乏法律的保障，實(shí)際運(yùn)行當(dāng)中的約束程度也較低，導(dǎo)致醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作長期得不到有效的監(jiān)督和穩(wěn)定的發(fā)展。

（二）醫(yī)?；鸨O(jiān)管模式呈現(xiàn)碎片化

醫(yī)保基金監(jiān)管工作模式的碎片化造成了其運(yùn)行的缺陷，各個(gè)部門之間的管理相互分離，且中央和地方的監(jiān)管工作也相互脫離，這樣的監(jiān)管模式使得醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管工作更加難以進(jìn)行問責(zé)。橫向上來說，我國醫(yī)療保障事業(yè)中的部門太多，監(jiān)管的主體也并不單一，對各個(gè)監(jiān)管主體在工作上的權(quán)責(zé)也沒有進(jìn)行明確的分工。導(dǎo)致的結(jié)果是各個(gè)部門相互推脫工作，出現(xiàn)問題時(shí)又相互推卸責(zé)任，無法找到責(zé)任主體，也就無法提升監(jiān)管工作的效率和質(zhì)量。縱向上來說，醫(yī)保基金在實(shí)際運(yùn)行中的情況并不符合法律的規(guī)定，醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌的主體由法律中的縣級(jí)以上變?yōu)榱藢?shí)際當(dāng)中的縣市級(jí)。較低的統(tǒng)籌等級(jí)并不利于集中醫(yī)保基金的管理，不僅降低了醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力，還增加了醫(yī)保基金管理和運(yùn)行過程中的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作相關(guān)人員素質(zhì)較低

由于社會(huì)的發(fā)展速度越來越快，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的更新也在與時(shí)俱進(jìn)，一直處于完善的過程當(dāng)中，再加上醫(yī)?；鹣嚓P(guān)法律還并不完善，我國醫(yī)保基金監(jiān)管工作出現(xiàn)了組織上的不完善。醫(yī)保基金的監(jiān)管工作得不到統(tǒng)一的管理，很容易出現(xiàn)一些不法的行為。此外，醫(yī)保基金的工作人員組織也存在著一些問題影響醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的開展，當(dāng)前醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的相關(guān)人員規(guī)模較小，力量較為薄弱，這都是因?yàn)樵谡衅羔t(yī)?；鸨O(jiān)管人員時(shí)的不嚴(yán)格和配置相關(guān)工作人員時(shí)的不合理導(dǎo)致的。同時(shí)，在聘用醫(yī)?；鸨O(jiān)管人員時(shí)忽視了對其道德素質(zhì)的考察，導(dǎo)致相關(guān)人員在進(jìn)行醫(yī)保基金監(jiān)管工作時(shí)容易因?yàn)榈赖碌娜笔Ф霈F(xiàn)不當(dāng)?shù)男袨?，造成醫(yī)療保障基金的損失。專業(yè)能力的缺乏和道德素質(zhì)的缺失都導(dǎo)致了工作人員在面對醫(yī)保基金復(fù)雜的要求和突發(fā)的狀況時(shí)無力及時(shí)的解決。

二、優(yōu)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的措施

（一）完善相關(guān)法律法規(guī)

醫(yī)保基金是在全球范圍內(nèi)都存在的一種社會(huì)基本保障事業(yè)，其監(jiān)管力度較大、監(jiān)管效果較好的國家，有一個(gè)共同點(diǎn)就是有嚴(yán)格的相關(guān)法律規(guī)定，能夠通過法律手段有效提高醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管質(zhì)量。因此，我國應(yīng)該向這些國家學(xué)習(xí)，反思當(dāng)前關(guān)于醫(yī)?；鸬姆芍胁粔蛲晟频牡胤剑ㄟ^法律的手段使醫(yī)?；鸬玫奖Ｕ?，并對其監(jiān)管工作進(jìn)行監(jiān)督。在完善法律時(shí)，一定要注意提高法律的約束程度，完善法律中的薄弱環(huán)節(jié)，并注重法律的可行性，將其中的規(guī)定進(jìn)行細(xì)化，保證法律監(jiān)管能夠落到實(shí)處。

（二）強(qiáng)化部門間的合作

在醫(yī)療事業(yè)當(dāng)中，整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作的運(yùn)行涉及很多部門，這些部門的工作相互脫離并不利于醫(yī)保基金監(jiān)管工作的進(jìn)行。因此，必須強(qiáng)化各部門之間的合作，利用合理的方法提升各部門的工作質(zhì)量和效率，利用信息工具強(qiáng)化部門之間在工作上的溝通和交流。各部門之間只有共同合作才能保證醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的效率更高，效果更好。在統(tǒng)籌方面，需要采取合理的手段降低縣市級(jí)在資金方面的壓力，明確各部門主體的權(quán)責(zé)，使醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作有秩序的進(jìn)行。除了加強(qiáng)各部門之間的協(xié)作和聯(lián)系，還需要從事前、事中、事后都做好監(jiān)督工作，全方位的提高監(jiān)管工作的質(zhì)量，保障醫(yī)保基金的安全。

（三）對醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作人員進(jìn)行思政教育

醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作是一份較為特殊的工作，涉及整個(gè)社會(huì)群體的醫(yī)療保險(xiǎn)資金安全，因此其工作性質(zhì)也較為繁瑣。在當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用過程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)惡意騙保行為和浪費(fèi)醫(yī)保基金的現(xiàn)象，危害了社會(huì)公平，造成了醫(yī)療保險(xiǎn)資金的損失。因此，必須加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管人員的專業(yè)素養(yǎng)和道德素養(yǎng)，對其進(jìn)行思想政治教育，以完善醫(yī)保基金的監(jiān)管工作，加大其公開度。此外，由于我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的越來越好，醫(yī)療保險(xiǎn)資金的來源也越來越多，所以培養(yǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)資金監(jiān)管人員的綜合素養(yǎng)更為重要。只有加強(qiáng)對工作人員的思想政治教育，才能保證相關(guān)法律和政策可以落實(shí)，避免騙保等情況的出現(xiàn)，完善我國醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的運(yùn)行機(jī)制。

完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作不是一項(xiàng)短期內(nèi)可以完成的工作，需要社會(huì)各方面的共同監(jiān)管和努力，保障醫(yī)?；鸬陌踩院头€(wěn)定性，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)能夠健康的發(fā)展。時(shí)代的發(fā)展對醫(yī)療事業(yè)也在不斷提出新的要求，醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管工作也需要與時(shí)俱進(jìn)，不斷健全運(yùn)行體制，為社會(huì)提供完備的醫(yī)保基金服務(wù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]吳覓.如何改進(jìn)完善醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制[J].四川勞動(dòng)保障，2017（5）：32.

[2]陳鐵柱.醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2015（1）：300.