保健問(wèn)答

肩膀疼痛跟肝癌有關(guān)嗎？

閆杰 北京地壇醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師

一般而言，肩膀疼痛與其周圍的肌肉、骨頭和神經(jīng)等有關(guān)，許多體力勞動(dòng)者就會(huì)因肌肉拉傷或者長(zhǎng)期勞損，而導(dǎo)致肩頸疼痛。當(dāng)然，肩膀疼痛也不排除為“牽涉痛”的一種。后者指的是身體中，兩個(gè)相隔甚遠(yuǎn)部位的痛覺(jué)神經(jīng)匯集到了腦子的相鄰部位，出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象：a部位有了毛病，卻會(huì)在b部位表現(xiàn)出疼痛。膽囊即是與肩膀有如此聯(lián)系的身體部位。因此，急性發(fā)作的膽結(jié)石病人常感到肩膀疼痛。那么，肝部是否與肩膀有著類似聯(lián)系呢？其實(shí)，肩膀疼痛與肝癌相關(guān)的說(shuō)法只是一種懷疑。肝癌病人很少會(huì)表現(xiàn)為肩膀疼痛。肝癌在很小的時(shí)候，并無(wú)任何癥狀。即使有，也只是有少數(shù)人的黃疸、消瘦等表現(xiàn)，且勿論肩膀疼等疼痛表現(xiàn)了。不過(guò)，當(dāng)肝癌發(fā)展到一定程度，影響了肝包膜時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛的病癥。這是因?yàn)檎麄€(gè)肝臟里，只有肝包膜上才有痛覺(jué)神經(jīng)。而這種疼痛將是劇烈的，且無(wú)法自行緩解，只能通過(guò)使用強(qiáng)效止痛藥（比如杜冷丁、嗎啡）方可緩解疼痛。

乳腺鉬靶與超聲檢查，哪個(gè)更好？

孫曉光 協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 主任醫(yī)師

鉬靶檢查實(shí)際就是一種X線檢查，它的射線量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于我們平時(shí)照射一次胸片的射線量，對(duì)人體損害很小，很多女性卻能因?yàn)檫@小小的損害獲得很大的益處。因?yàn)殂f靶檢查可以發(fā)現(xiàn)乳腺里非常細(xì)微、非常局限的微小鈣化，而這些鈣化往往是乳腺癌的初期表現(xiàn)。很多乳腺原位癌只有小于0.5cm的微小鈣化群這一個(gè)表現(xiàn)，其它常規(guī)檢查都不能發(fā)現(xiàn)這樣細(xì)微的變化，而通過(guò)鉬靶二維或三維立體導(dǎo)絲定位這項(xiàng)技術(shù)，專門針對(duì)鉬靶發(fā)現(xiàn)的微小鈣化進(jìn)行精準(zhǔn)定位，定點(diǎn)切除。大家一定認(rèn)為鉬靶檢查很厲害吧，其實(shí)這只是鉬靶擅長(zhǎng)的一面。它對(duì)鈣化非常敏感，但對(duì)乳腺結(jié)節(jié)就表現(xiàn)平平了，尤其是致密型腺體，即使1-2cm的結(jié)節(jié)都可能毫無(wú)表現(xiàn)，不能給臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。而且作為射線檢查，一年只能檢查一次，不能頻繁使用，對(duì)備孕及懷孕的女性就更不能使用了，這時(shí)候就要靠超聲檢查。超聲檢查對(duì)乳腺結(jié)節(jié)非常敏感，0.5cm以上的結(jié)節(jié)都可以發(fā)現(xiàn)，在檢查的過(guò)程中可以觀察到與結(jié)節(jié)有關(guān)的很多信息，比如血流、阻力、與周圍組織的關(guān)系等各個(gè)方面，通過(guò)多種信息的綜合考量給出最后的診斷。而且超聲檢查適用于任何年齡，任何人群，對(duì)身體沒(méi)有損害，可以重復(fù)檢查、對(duì)比，一旦發(fā)現(xiàn)變化可隨時(shí)處理。應(yīng)該說(shuō)鉬靶和超聲檢查在臨床應(yīng)用中各有利弊，不存在哪個(gè)重要于對(duì)方。鉬靶對(duì)鈣化敏感，而超聲對(duì)結(jié)節(jié)敏感，鈣化和結(jié)節(jié)都是乳腺癌會(huì)表現(xiàn)出來(lái)的形式，所以這兩種檢查誰(shuí)也不能代替誰(shuí)，它們是互補(bǔ)的關(guān)系，不是誰(shuí)比誰(shuí)更好的關(guān)系，所以，醫(yī)生在給您開具以上兩種方式檢查乳腺的時(shí)候，您就明白為什么了。最后要對(duì)年齡小于35歲的年輕女性補(bǔ)充一點(diǎn)，因?yàn)槟贻p女性腺體致密，鉬靶檢查的效果并不好，而射線的傷害卻比年齡大的女性要顯著，弊大于利。所以不建議年輕女性進(jìn)行鉬靶檢查，超聲檢查就足夠了。臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的超聲檢查結(jié)果來(lái)判斷你是否需要進(jìn)行鉬靶檢查，不要自己認(rèn)為鉬靶好就隨便去檢查。

懷孕后得了常見眼病，可以用哪些眼藥水？

翟長(zhǎng)斌 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 主任醫(yī)師

細(xì)菌性結(jié)膜炎或病毒性結(jié)膜炎：大部分的結(jié)膜炎具有自限性，也就是說(shuō)不用任何藥物都可以自己痊愈。但是為了緩解或者縮短病程，減輕并發(fā)癥，非妊娠患者我們還是推薦使用抗生素眼藥水。但是在妊娠女性中一般推薦可以使用人工淚液沖洗結(jié)膜囊，減輕炎癥反應(yīng)。當(dāng)然如果病情較重，請(qǐng)遵醫(yī)囑進(jìn)行使用，畢竟您的醫(yī)生會(huì)權(quán)衡利弊后給您使用對(duì)應(yīng)的治療。麥粒腫：大部分麥粒腫會(huì)在數(shù)日內(nèi)自行緩解，不需要特定干預(yù)。也可以熱敷，每次面部熱敷大約15分鐘，一日4次，以促進(jìn)引流。霰粒腫：小的瞼板腺囊腫通常在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)緩解。較大的病變可以通過(guò)面部熱敷大約15分鐘、一日4次來(lái)促進(jìn)引流消退。不需要使用抗生素，因?yàn)椴€板腺囊腫是一種肉芽腫性疾病，熱敷就足夠。過(guò)敏性結(jié)膜炎：部分媽媽有季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎，常年春秋容易反復(fù)，針對(duì)這類懷孕媽媽，有沒(méi)有可以使用的抗過(guò)敏藥物呢？推薦妊娠B級(jí)，也就是可以使用的眼藥水包括色甘酸鈉滴眼液。帕坦洛眼藥水、鹽酸氮卓斯汀滴眼液、研立雙（吡嘧司特鉀滴眼液）歸于妊娠C級(jí)，不推薦。干眼癥或其他：懷孕后可以使用人工淚液！懷孕后由于激素水平的改變，以及現(xiàn)在手機(jī)電腦的普及，可能讓孕婦出現(xiàn)或者加重干眼癥，人工淚液可用于緩解干眼癥，而且在過(guò)敏性結(jié)膜炎發(fā)作時(shí)，可以減輕過(guò)敏反應(yīng)。人工淚液不管在國(guó)內(nèi)還是在國(guó)外都是屬于OTC藥物，只需要去藥店購(gòu)買即可。人工淚液種類繁多，盡量選擇不含防腐劑的，推薦海露，或者單支獨(dú)立包裝的愛麗等。

牙齒爛了一半，為什么不能補(bǔ)牙？???

韓永成 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院口腔預(yù)防科 主任、主任醫(yī)師

之所以不能補(bǔ)牙的原因：一是蛀牙出現(xiàn)疼痛，說(shuō)明牙髓受細(xì)菌感染，可能已經(jīng)引起牙髓炎，這時(shí)得進(jìn)行根管治療;二是蛀牙面積過(guò)大，復(fù)合樹脂補(bǔ)牙往往沒(méi)效果，補(bǔ)完沒(méi)多久容易掉;三是蛀牙引起牙根發(fā)炎，牙齦上還會(huì)長(zhǎng)膿包，醫(yī)生會(huì)拍片檢查癥狀。通常蛀牙有三個(gè)階段，第一階段：牙齒咬合面有黑線，大牙一般最常見，說(shuō)明開始蛀牙了，牙釉質(zhì)被細(xì)菌齲壞，但不痛不癢，會(huì)出現(xiàn)窩溝齲，得及時(shí)補(bǔ)牙，而不是去洗牙;第二階段：牙齒出現(xiàn)小黑洞，說(shuō)明引起中度蛀牙，細(xì)菌腐蝕來(lái)到牙本質(zhì)，伴隨著牙齒敏感，黑色腐敗物質(zhì)其實(shí)就是細(xì)菌的產(chǎn)物，這時(shí)候還可以再補(bǔ)牙;第三階段：牙齒超過(guò)一半爛掉，說(shuō)明已經(jīng)重度蛀牙，細(xì)菌傷及牙髓牙神經(jīng)，還伴隨著劇烈疼痛，牙神經(jīng)病變時(shí)得根管治療處理，挽救傷痕累累的牙齒。俗話說(shuō)：小洞不補(bǔ)，大洞吃苦。蛀牙是牙齒健康的天敵，很多人從孩童時(shí)期就開始蛀牙，蛀牙不僅會(huì)導(dǎo)致牙齒疼痛，而且長(zhǎng)期蛀牙會(huì)齲壞牙齒，由淺入深的齲壞，牙齒里形成深深的牙洞，而此時(shí)只有及時(shí)的補(bǔ)牙才能防止蛀牙的進(jìn)一步發(fā)展。如果患了蛀牙（齲?。┚蛻?yīng)盡可能地早修補(bǔ)，因?yàn)辇x洞經(jīng)過(guò)修補(bǔ)后可以阻止齲病病變的發(fā)展，及早恢復(fù)牙齒的功能，保持牙列的完整。若不進(jìn)行及時(shí)治療，病變就會(huì)越來(lái)越大，從淺齲發(fā)展到深齲，對(duì)冷熱酸甜等食物刺激敏感;當(dāng)損傷到達(dá)牙髓，引起牙髓炎，此時(shí)牙痛會(huì)十分嚴(yán)重;當(dāng)病變?cè)龠M(jìn)一步發(fā)展，會(huì)引起根尖炎、根尖周膿腫，甚至頜骨骨髓炎，牙齒脫落缺失。牙齒的齲壞、缺失，會(huì)影響咀嚼，加重胃腸負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響身體健康。在日常生活中要注意口腔衛(wèi)生，早晚刷牙。同時(shí)，應(yīng)該定期看牙醫(yī)，進(jìn)行口腔檢查和潔牙，及時(shí)去除牙菌斑和牙結(jié)石，減少牙菌斑和結(jié)石對(duì)牙齒的傷害。