護理干預在腎下盞結(jié)石患者體外沖擊波碎石后的效果分析

許大為

（沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（沈陽市第七人民醫(yī)院），遼寧 沈陽 110003）

腎下盞結(jié)石多為臨床急性癥，發(fā)病時具有明顯的疼痛，持續(xù)反復，需及時治療。體外沖擊波碎石是目前主要使用的碎石方法，損傷小，碎石效果好，但僅在手術(shù)下依然存在排石不完全的情況。因此需要采用術(shù)后護理的方式進一步排石，提高治療有效率，并提高護理滿意度。筆者現(xiàn)將護理干預的價值及應(yīng)用進行報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象為100例筆者所在醫(yī)院收治的腎下盞結(jié)石患者，隨機分成對照組和治療組各50例，對照組包括男性患者27例，女性23例，年齡最小36歲，最大61歲，平均結(jié)石直徑（1.56±0.13）cm；治療組包括男性患者26例，女性24例，年齡最小35歲，最大59歲，平均結(jié)石直徑（1.55±0.11）cm。兩組患者在一般資料上具有一定差異，但滿足P＞0.05，具有可比性。本次納入標準：患者經(jīng)過我院專業(yè)的CT或者X射線檢查，確診為腎下盞結(jié)石;且為盞內(nèi)單顆結(jié)石，無手術(shù)不適應(yīng)證，無腎盂輸尿管交界處或盞頸口狹窄。排除標準，有其他部位細小結(jié)石，合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，合并其他嚴重心腎功能疾病均給予排除。

表1 兩組治療效果就相關(guān)指標統(tǒng)計（±s）

表1 兩組治療效果就相關(guān)指標統(tǒng)計（±s）

1.2 方法：治療方法兩組均采用體外沖擊波碎石治療，設(shè)備來自于深圳海德醫(yī)療生產(chǎn)的碎石機，型號為HD-109，碎石過程由我院專業(yè)醫(yī)師完成。碎石過程中，口服中醫(yī)排石藥物金錢草沖劑。在這一基礎(chǔ)上，對照組給予常規(guī)護理，包括必要的藥物服用指導，飲食護理，日常護理等內(nèi)容。治療組給予護理干預。從護理需求出發(fā)，對患者進行全面的病情護理和心理護理等內(nèi)容。

1.3 觀察指標：分別比較兩組患者的GSES 評分、PSSS 評分和CPSS評分。其中，PSSS為領(lǐng)悟社會支持量表，總分為100分。分成若干個項目，得分越高，則治療效果越好；GSES為患者的自我評價，按照每項4分的評價標準，共25項，分數(shù)越高，則效果越好。CPSS為中文版知覺壓力量表，總分100分，分數(shù)越高，則心理壓力越大，治療效果越差。同時比較兩組患者的治療滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件來完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計，數(shù)據(jù)資料以（均數(shù)±標準差）的方式及%來表示，數(shù)據(jù)檢驗方法為t檢驗，以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石排凈時間及并發(fā)癥發(fā)生率：治療組患者結(jié)石排凈時間、并發(fā)癥發(fā)生率與對照組患者比較，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組各項評分比較：護理前兩組患者的各項評分無明顯差異（P＞0.05）。護理后，對照組GSES評分（33.28±2.85）分，PSSS評分（64.12±2.73）分，GPSS評分（23.14±1.90）分；治療組GSES評分（37.47±2.69）分，PSSS評分（79.18±2.12）分，GPSS評分（21.05±1.26）分，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護理滿意度比較：對照組非常滿意14例，滿意28例，不滿意8例，滿意度84%。治療組非常滿意31例，滿意19例，滿意度100%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

體外沖擊波碎石是目前應(yīng)用最廣泛的碎石方法，具有碎石效果好，安全性高，易于操作等特點，但是腎下盞結(jié)石由于位置特殊，僅靠單純的碎石方法無法實現(xiàn)完全碎石。同時，腎下盞結(jié)石往往位于腎臟收集系統(tǒng)最低位，易造成尿液中細胞、基質(zhì)、晶體的沉積，使體內(nèi)有石塊殘留[1]。因此，臨床上強調(diào)護理的重要性，在手術(shù)碎石治療基礎(chǔ)上，增加全方位的護理內(nèi)容。本研究將護理干預與常規(guī)護理的結(jié)果進行了比較，結(jié)果顯示護理干預效果明顯優(yōu)于對照組。這是由于傳統(tǒng)護理方式過于死板，缺乏心理訴求的滿足，對此還需實施全面性護理干預。護理干預可以對傳統(tǒng)護理進行補充，增加碎石后專業(yè)護理和心理護理，對患者進行腎區(qū)叩擊，按摩，促使尿液流進腎盂和大盞內(nèi)，促進結(jié)石殘留的排出[2]。心理護理則針對患者的恐懼等情況給予必要的解釋，與患者進行良好的溝通，增加患者對于治療的信心，提高其對護理人員的滿意度和治療配合度。護理干預還根據(jù)結(jié)石患者易出現(xiàn)的并發(fā)癥而提供針對性的護理，及時處理血尿、感染等癥，本次研究中，護理干預組的并發(fā)癥明顯低于對照組。護理干預的具體內(nèi)容如下：首先成立專門的護理小組，提供優(yōu)質(zhì)的護理人員，制定有效的護理方案。對護理小組進行定期培訓，保證在接收病患時能夠第一時間進行護理。針對本次首次碎石術(shù)后殘留結(jié)石，進行體位排石護理內(nèi)容。在碎石后第二天囑咐患者大量飲水，并在飲水1小時后進行體外引流。對患者的腎部周圍進行叩擊，患者取頭朝下，臀部向上體位，雙膝屈曲跪在墊子上，護理人員叩擊患者的腎部，并指導患者進行自我叩擊，叩擊力度要適中，叩擊時間為8～10 min，完成叩擊動作后，可進行適當?shù)淖邉?，踮腳運動等，每天可進行2～3次，每次20 min，護理人員可教會家屬，之后在家屬的陪同下完成相關(guān)的動作[3]。護理中的核心為病情護理，針對患者的碎石效果給予飲食護理，并發(fā)癥護理和病情處理等內(nèi)容。結(jié)石患者術(shù)后的身體虛弱，需要補充營養(yǎng)，但要控制堿性食物和草酸食物的攝入。提醒患者餐前餐后半小時盡量不要飲水，但在臨睡之前要飲用一定的水分。觀察患者的尿液情況，治療后初期出現(xiàn)血尿?qū)儆谡，F(xiàn)象，提醒患者不必擔心，會隨著飲水量足而逐漸的變淡。及時處理患者的并發(fā)癥情況，觀察患者治療后的住院情況，如出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，要及時進行檢查，通知醫(yī)師，以免發(fā)生感染。及時使用抗感染藥物，并對患者的陰部進行清潔，高熱癥狀明顯患者要給予冰袋或者溫水擦浴等方式盡早解決。針對患者出現(xiàn)的皮膚損傷情況，要分析原因，并給予護理。由于碎石過程中產(chǎn)生皮膚損傷的因素較多，如水囊和皮膚接觸不完全或者內(nèi)部含有空氣、耦合劑涂抹不均勻、設(shè)備電極能量調(diào)高等，此類癥狀并不嚴重，通?？梢宰杂?，或者簡單使用藥物處理。因此要與患者進行溝通，使其正確了解病癥，降低其焦慮感。極小部分患者會出現(xiàn)腎絞痛癥狀。主要原因是由于碎石造成了腎盂壓力、平滑肌痙攣等。對此應(yīng)叮囑患者多飲水，使其了解疼痛是暫時的，不會對身體造成影響。在患者身體恢復后，鼓勵患者多進行運動，促進結(jié)石的排除。如疼痛感持續(xù)或者非常明顯，則需要聯(lián)系主治醫(yī)師，給予藥物治療，以免造成更嚴重的并發(fā)癥。在本次治療過程中，對照組給予常規(guī)護理，治療組給予護理干預內(nèi)容，結(jié)果顯示，對照組的各項指標恢復均不如治療組。這與臨床大量治療數(shù)據(jù)和醫(yī)學實驗保持一致，進一步說明了護理干預對于結(jié)石病的手術(shù)效果提高的積極作用。

綜上，護理干預可以實現(xiàn)徹底排石，降低治療并發(fā)癥，提高護理滿意度，控制病情加重，值得在臨床上推廣。