腫瘤患者治療期PICC堵管相關(guān)因素的分析與護(hù)理對(duì)策

岳琳娜

（遼陽(yáng)石化總醫(yī)院腫瘤科，遼寧 遼陽(yáng) 111003）

作為腫瘤患者治療期間靜脈給藥的主要方式，PICC置管主要強(qiáng)調(diào)將中心靜脈導(dǎo)管由外周置入，避免患者經(jīng)反復(fù)穿刺下出現(xiàn)疼痛以及其他不適感問(wèn)題，且有助于其他如相關(guān)血流感染、靜脈炎以及局部感染的預(yù)防。值得注意的是，PICC置管下，出現(xiàn)堵管的可能性較大，致使靜脈給藥受阻，影響患者整體治療效果，要求做好護(hù)理干預(yù)工作。本次研究將對(duì)腫瘤患者PICC置管下出現(xiàn)堵管的原因分析，提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取醫(yī)院2016年5月至2016年5月收治的腫瘤患者98例，男50例，女48例，年齡42～69歲，中位年齡（60.5±4.0）歲，腫瘤類(lèi)型：胃癌、肝癌、食管癌、乳腺癌分別為29例、25例、24例、20例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均給予病理學(xué)檢查，確診為腫瘤疾??；②所有患者均未做抗凝治療，首次給予PICC穿刺，置管一次成功；③患者均無(wú)靜脈血栓史情況，臨床資料完整。

1.2 方法：回顧分析醫(yī)院收治的腫瘤患者一般資料，分析PICC置管下出現(xiàn)堵管的因素，其中的資料內(nèi)容包括年齡、性別、慢性疾病情況、穿刺位置選擇、導(dǎo)管尖端位置等。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)所有患者PICC置管期間出現(xiàn)堵管情況觀察統(tǒng)計(jì)。其中堵管判斷標(biāo)準(zhǔn)，即靜脈輸液治療下有液體不滴情況，經(jīng)由護(hù)理人員檢查調(diào)整體位、判斷有無(wú)打折情況，仍存在液體不滴情況，同時(shí)無(wú)法抽出回血，該情況視為導(dǎo)管完全堵管[1]。同時(shí)，取呼吸病學(xué)分會(huì)（2009年）關(guān)于咳嗽癥狀標(biāo)準(zhǔn)，判斷患者油污咳嗽癥狀，計(jì)分0～3分，其中0分無(wú)咳嗽，分?jǐn)?shù)越高表示咳嗽癥狀越嚴(yán)重[2]。另外，選擇當(dāng)前最新疾病診斷指南對(duì)患者有無(wú)慢性疾病判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究數(shù)據(jù)結(jié)果均以WPS xls表格匯總統(tǒng)計(jì)，借助軟件SPSS22.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，PICC堵管因素計(jì)數(shù)資料結(jié)果均采用數(shù)（n）或率（%）形式描述，數(shù)據(jù)結(jié)果通過(guò)χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析實(shí)現(xiàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤患者治療期PICC堵管單因素分析：98例患者出現(xiàn)9例PICC堵管情況，發(fā)生率9.18%（9/98）。單因素分析結(jié)果觀察，年齡、咳嗽、合并有2種以上慢性疾病以及PICC尖端位置，均是導(dǎo)致PICC堵管發(fā)生的主要原因。見(jiàn)表1。

2.2 腫瘤患者治療期PICC堵管多因素分析：多因素Logistic回歸分析，咳嗽、合并有2種以上慢性疾病、PICC尖端位置是導(dǎo)致PICC堵管發(fā)生的主要原因。見(jiàn)表2。

表1 腫瘤患者治療期PICC堵管單因素分析

表2 腫瘤患者治療期PICC堵管多因素分析

3 討 論

PICC置管作為腫瘤患者治療中主要靜脈治療給藥方式，置管期間出現(xiàn)堵管的可能性較高，其直接導(dǎo)致靜脈給藥治療受阻，治療效果因此受到影響。而從PICCC導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞的原因看，主要表現(xiàn)在：①患者合并有多種慢性疾病，如有高血壓、糖尿病、COPD等癥狀，在血液高凝、血小板聚集情況下均使導(dǎo)管堵塞發(fā)生率增加，特別合并有COPD癥狀，因患者心肺功能狀態(tài)較差，出現(xiàn)血栓的可能性較高，更增加導(dǎo)管堵塞發(fā)生率；②咳嗽因素，受化療治療過(guò)程、腫瘤疾病自身刺激作用，患者易出現(xiàn)頻繁咳嗽癥狀，致使胸腔壓力提高，不僅造成導(dǎo)管移位，堵塞的可能性增加；③導(dǎo)管尖端位置因素，如頭端位置選擇腔靜脈，這種情況下可叫做導(dǎo)管異位，可能造成血流動(dòng)力學(xué)速度減緩，給藥過(guò)程中易出現(xiàn)血管壁黏膜受損問(wèn)題，或在血栓形成下出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞情況。本次研究中，多因素Logistic回歸分析，咳嗽、合并有2種以上慢性疾病、PICC尖端位置是導(dǎo)致PICC堵管發(fā)生的主要原因，反映出PICC置管下出現(xiàn)堵管的因素較多，需行之有效的干預(yù)控制措施。有研究報(bào)道中也指出，惡性腫瘤患者自身因素也是導(dǎo)致堵管的主要原因，表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞內(nèi)癌性促凝素會(huì)增加患者血液黏稠度，PICC管留置時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)管頭部長(zhǎng)期在血液沖擊下，出現(xiàn)微血栓表現(xiàn)，導(dǎo)致堵管發(fā)生[3]。

針對(duì)PICC堵管問(wèn)題，要求行之有效的護(hù)理干預(yù)措施，如對(duì)于置管尖端位置，護(hù)理干預(yù)中應(yīng)做好導(dǎo)管位置的確定，通過(guò)B超觀察做導(dǎo)管尖端位置的調(diào)整，確保靜脈治療中出現(xiàn)血栓的可能性降低。對(duì)于咳嗽所致堵管問(wèn)題，護(hù)理干預(yù)中要求在評(píng)估工作上加強(qiáng)，如部分咳嗽較為嚴(yán)重患者，應(yīng)定期做好導(dǎo)管有無(wú)回血情況的觀察，并通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移法幫助患者在咳嗽癥狀上緩解，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給予藥物控制咳嗽癥狀[4]。另外，患者有合并多種慢性病情況，應(yīng)注意做血糖控制、血壓控制，使呼吸道保持濕化，在此基礎(chǔ)上置管。此外，護(hù)理干預(yù)工作的開(kāi)展對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)有較高要求，需具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)，同時(shí)工作中保持高度責(zé)任意識(shí)等，降低堵管發(fā)生率[5]。

腫瘤患者PICC置管期間，受多方面原因影響出現(xiàn)堵管的可能性較高，要求行之有效的護(hù)理干預(yù)措施，保證PICC置管安全性，提高治療效果。