急性心肌梗死實(shí)施循證護(hù)理的臨床分析

李 梅

（沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110006）

急性心肌梗死的基礎(chǔ)一般為冠狀動(dòng)脈病變，冠狀動(dòng)脈供血中斷或急劇減少，造成心肌急性缺血[1]，從而引起心肌壞死，此類患者常伴有心律失常。循證護(hù)理指的是將循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)有計(jì)劃性地結(jié)合于一體，以期減少并發(fā)癥，提高臨床療效?，F(xiàn)就本院2017年1月至2018年3月接收的96例急性心梗并心律失?；颊卟扇煞N護(hù)理措施的可行性展開探析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 常規(guī)資料：96例樣本均證實(shí)為急性心梗伴心律失常，納入起始時(shí)間在2017年1月，結(jié)束時(shí)間在2018年3月，分為兩組，各48例，常規(guī)組28例男，20例女；年齡均值（59.84±5.37）歲。干預(yù)組男30例，女18例；年齡均值（59.71±5.42）歲。兩組資料對(duì)比差異小，滿足研究要求（P＞0.05）。

1.2 方法。常規(guī)組：提供常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者病情變化加強(qiáng)觀察；采取心電監(jiān)護(hù)、吸氧等干預(yù)；告知患者絕對(duì)臥床休養(yǎng)；食物以易消化、清淡為主，維持大便暢通；有效預(yù)防各類并發(fā)癥等。

干預(yù)組：提供循證護(hù)理：①確定循證問題：組建循證護(hù)理小組，各小組成員均需接受疾病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)教育，明確循證護(hù)理問題后，結(jié)合具體的問題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，評(píng)價(jià)證據(jù)的實(shí)用性與有效性，按患者個(gè)體差異的不同制定出針對(duì)性循證護(hù)理計(jì)劃。②運(yùn)用循證護(hù)理：a.對(duì)患者病情加強(qiáng)觀察，因心律失常好發(fā)于起病1～2 d，尤以24 h內(nèi)最為常見，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)此階段的護(hù)理監(jiān)測；b.做好病房衛(wèi)生環(huán)境護(hù)理，對(duì)探視時(shí)間及人數(shù)適當(dāng)限制，減少噪音、強(qiáng)光干擾，使患者休息充分，減少交感神經(jīng)興奮性與心肌耗氧量；將病房溫濕度控制在理想水平，使患者舒適感增加；若患者出現(xiàn)排便困難表現(xiàn)，應(yīng)通報(bào)醫(yī)護(hù)人員采取措施解決，避免排便時(shí)屏氣過度，以免加重心臟負(fù)荷。c.用藥干預(yù)：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用藥物，5：00至16：00是疾病高發(fā)期，若患者每日需要多次服藥，應(yīng)對(duì)用藥時(shí)間進(jìn)行合理安排。d.康復(fù)訓(xùn)練：在患者病情穩(wěn)定的狀況下，合理指導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練，遵照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行，并對(duì)患者運(yùn)動(dòng)反應(yīng)加強(qiáng)觀察，以免出現(xiàn)不適，加重病情。E.疼痛護(hù)理：患者發(fā)生心肌梗死時(shí)候常常伴隨胸前壓榨性、劇烈疼痛，使其情緒受到影響，增加心肌的耗氧量，導(dǎo)致其心肌負(fù)擔(dān)加重，這種情況容易引起心力衰竭、休克等并發(fā)癥。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)胸痛的時(shí)候需要及時(shí)給予吸氧處理，同時(shí)轉(zhuǎn)移患者的注意力，若疼痛明顯則需上報(bào)主治醫(yī)師，并遵醫(yī)囑給予止痛藥物，緩解患者的疼痛。F.灌腸護(hù)理：為了有效預(yù)防患者出現(xiàn)便秘，護(hù)士可以指導(dǎo)患者通過按摩促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，采用雙手的無名指、食指與中指于腹部依結(jié)腸走向進(jìn)行按摩，刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，同時(shí)囑咐患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。對(duì)于已經(jīng)存在便秘的患者，可以通過灌腸護(hù)理進(jìn)行改善，可以通過番瀉葉泡水喝，但需要合理控制其劑量，以免藥物劑量過多導(dǎo)致患者腹瀉，降低其生活質(zhì)量而加重心臟的負(fù)荷。若患者已經(jīng)3d未排便，可以通過開塞露進(jìn)行灌腸處理，囑咐患者切忌用力排便，以免引起不良事件。

1.3 效果（觀察）：①對(duì)兩組心律失常復(fù)發(fā)情況加強(qiáng)觀察；②詳細(xì)記錄兩組臥床時(shí)間、住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 心律失常復(fù)發(fā)：常規(guī)組出現(xiàn)7例心律失常復(fù)發(fā)，干預(yù)組出現(xiàn)1例心律失常復(fù)發(fā)，兩組心律失常復(fù)發(fā)率比較有差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成（χ2=4.9091，P=0.0267）。

2.2 住院情況：干預(yù)組住院情況優(yōu)于參照組，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

3 討 論

資料顯示，急性心?；颊卟“l(fā)后7～14 d內(nèi)極易發(fā)生心律失常[2]，并且患者在出現(xiàn)心律失常后1 h內(nèi)的病死率達(dá)50%[3]。由此可見，對(duì)急性心梗伴心律失?；颊卟扇∫?guī)范科學(xué)的護(hù)理干預(yù)意義重大。

研究將納入的96例急性心梗伴心律失常患者分為兩組，一組采取常規(guī)護(hù)理，另一組采取循證護(hù)理，結(jié)果表明接受循證護(hù)理的干預(yù)組心律失常復(fù)發(fā)率為2.1%，低于接受常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組14.6%，P＜0.05，說明循證護(hù)理具有較高的臨床運(yùn)用價(jià)值，對(duì)降低心律失常發(fā)生率有積極作用；同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)常規(guī)組患者臥床時(shí)間長于干預(yù)組，住院時(shí)間多于干預(yù)組，進(jìn)一步說明循證護(hù)理能促進(jìn)康復(fù)，保證護(hù)理服務(wù)的針對(duì)性與真實(shí)性，最大限度達(dá)到患者各方面的需求，進(jìn)而減輕生理不適感，盡快痊愈[4]。

表1 2組住院情況對(duì)比（±s，d）

表1 2組住院情況對(duì)比（±s，d）

總之，對(duì)急性心梗并心律失?；颊邔?shí)施循證護(hù)理可行性高，能積極預(yù)防心律失常，縮短治療時(shí)間，加速康復(fù)[5]。