中西醫(yī)結(jié)合治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效觀察

趙文龍

（江蘇省盱眙縣管鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 盱眙 211762）

急性結(jié)石性膽囊炎是普外科的常見(jiàn)疾病，多因結(jié)石堵塞膽囊管導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁淤積，繼發(fā)細(xì)菌性感染，引起炎癥發(fā)生[1-2]。隨著人口老齡化問(wèn)題的加重和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，急性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病率也明顯提高，目前手術(shù)治療和抗感染治療為主，膽囊切除術(shù)是治療該病的有效方法[3]，但是為促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，我院在膽囊切除術(shù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥湯服用，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院普外科2015年1月至2016年10月收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者50例為研究對(duì)象，患者年齡≤75歲，符合手術(shù)適應(yīng)證，簽署知情同意書(shū)。排除合并全身嚴(yán)重炎性反應(yīng)、嚴(yán)重臟器功能障礙、精神疾病患者，排除妊娠期、哺乳期女性患者。根據(jù)治療方法分組：對(duì)照組25例，男16例，女9例，年齡27～71歲，平均（52.1±11.3）歲；病程1～8 d，平均（5.1±1.4）d。觀察組25例，男17例，女8例，年齡26～73歲，平均（52.4±11.5）歲；病程1～10 d，平均（5.3±1.7）d。兩組患者的一般資料比較差異不明顯，P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用膽囊切除術(shù)治療，患者取仰臥位，采用連續(xù)硬膜外麻醉，于患者右側(cè)肋緣下做一個(gè)10～12 cm長(zhǎng)的斜行切口，分離膽囊周?chē)恼尺B組織，避免損傷周?chē)芎蜕窠?jīng)，暴露膽囊三角區(qū)后，結(jié)扎膽囊管、膽囊動(dòng)脈，剝離膽囊，順行或是逆行切除膽囊，根據(jù)患者的情況確定是否留置引流管，結(jié)束手術(shù)，術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療等。

觀察組患者在對(duì)照組的手術(shù)治療基礎(chǔ)上給予中藥治療：于患者手術(shù)結(jié)束后第1天開(kāi)始服用利膽行氣湯，處方：牡丹皮、黃芩、青皮、炒白術(shù)、川芎各15 g，當(dāng)歸、赤芍、柴胡各12 g，茵陳、木香、甘草各10 g。對(duì)于術(shù)后發(fā)熱的患者加金銀花和連翹，對(duì)于術(shù)后疼痛明顯的患者加徐長(zhǎng)卿、元胡；對(duì)于術(shù)后納呆患者加生姜和茯苓，對(duì)于術(shù)后便秘患者加酒大黃。每日1劑，煎汁400 mL分成早晚兩次飯后溫服，連續(xù)服用5 d。

1.3 觀察指標(biāo)：收集兩組患者的如下指標(biāo)展開(kāi)對(duì)比：首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后抗生素應(yīng)用時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分（于術(shù)后24 h使用VAS法請(qǐng)患者自述疼痛程度，得分0～10分，得分越高疼痛越劇烈）、術(shù)前術(shù)后血凝指標(biāo)（術(shù)前術(shù)后采集靜脈血檢測(cè)凝血酶原時(shí)間PT和活化部分凝血活酶時(shí)間APTT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)/計(jì)量資料的對(duì)比分別采用χ2/t檢驗(yàn)，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者的首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后抗生素使用時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P＜0.05；術(shù)后24 h的VAS疼痛評(píng)分比較：觀察組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組的血凝指標(biāo)對(duì)比：術(shù)后，觀察組的PT和APTT明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

3 討 論

表1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)（±s）

表1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)（±s）

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

表3 兩組術(shù)前術(shù)后血凝指標(biāo)（±s，s）

表3 兩組術(shù)前術(shù)后血凝指標(biāo)（±s，s）

急性結(jié)石性膽囊炎是普外科常見(jiàn)病，是由膽囊頸部、膽囊內(nèi)結(jié)石引起的炎癥疾病，急性發(fā)作時(shí)一般發(fā)生梗阻或感染，可有膽絞痛癥狀，同時(shí)還伴有觸痛、腹肌強(qiáng)直等表現(xiàn)，隨著病情的進(jìn)展可發(fā)展到急性腹膜炎[4-5]。手術(shù)治療是首選治療方法，膽囊切除術(shù)是治療本病的有效方法，在基層醫(yī)院開(kāi)腹膽囊切除術(shù)已得到推廣應(yīng)用，但是由于手術(shù)切口較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，加上急性結(jié)石性膽囊炎患者年齡偏大，機(jī)體免疫力和抵抗力低，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。為促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，我科在常規(guī)術(shù)后治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥湯服用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性結(jié)石性膽囊炎屬于肋痛、膽脹的范疇，認(rèn)為肝郁氣滯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)是導(dǎo)致本病發(fā)生的主要病機(jī)。由于肝膽生理關(guān)系密切[6-7]，膽指通降有賴(lài)于肝之疏泄，膽有少陽(yáng)，少陽(yáng)為熱，內(nèi)藏膽汁，畏氣滯，尤其是素體陽(yáng)盛者尤其如此。故而對(duì)于急性結(jié)石性膽囊炎的治療宜以清熱祛濕、疏肝理氣、利膽退石為主。而且對(duì)于行膽囊切除術(shù)治療的患者，術(shù)后患者可能出現(xiàn)膽道功能紊亂，膽管括約肌運(yùn)動(dòng)功能障礙，膽汁瘀滯，排空障礙，引起消化不良癥狀，影響術(shù)后康復(fù)[8-9]。為促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，本院對(duì)患者術(shù)后應(yīng)用利膽行氣湯，方中的柴胡為君藥，入肝膽經(jīng)，升發(fā)陽(yáng)氣、疏肝利膽、解郁升清，有解熱疏肝、理氣透陽(yáng)之效；牡丹皮、當(dāng)歸為臣藥，具有活血養(yǎng)血補(bǔ)血之效；黃芩具有清熱解毒止血之效，木香和青皮理氣和胃，炒白術(shù)健胃消食，川芎、赤芍活血行氣，共為佐藥；茵陳清熱利濕、促進(jìn)膽汁的分泌，具有顯著的利膽作用，甘草解毒，調(diào)和藥性。諸藥合用起到活血止痛、利膽行氣、清熱解毒祛濕之效。對(duì)于術(shù)后的急性結(jié)石性膽囊炎患者應(yīng)用本方治療辯證準(zhǔn)確，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后抗生素使用時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后24 h的VAS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后應(yīng)用中藥湯服用有助于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

肝臟是多種凝血因子合成場(chǎng)所，當(dāng)肝臟受損就會(huì)影響凝血因子的合成，導(dǎo)致凝血功能異常，PT和APTT是重要的凝血功能指標(biāo)。急性結(jié)石性膽囊炎患者隨著病情加重，血管內(nèi)膜受損加重，纖溶活性增強(qiáng)，導(dǎo)致凝血活性增強(qiáng)，致PT和APTT縮短[10]。研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后的PT、APTT均長(zhǎng)于對(duì)照組。術(shù)后給患者服用中藥湯有助于促進(jìn)凝血功能盡快恢復(fù)正常，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。綜上所述，開(kāi)腹膽囊切除術(shù)聯(lián)合中藥湯利膽行氣湯治療急性結(jié)石性膽囊炎療效確切，有助于促進(jìn)患者術(shù)后血凝狀態(tài)改變，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。