陽(yáng)痛方外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

戴思思 劉 琨 費(fèi)秀麗

（上海市第六人民醫(yī)院金山分院，上海 200090）

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)中發(fā)作頻率最高、危害較大的一種，多見于40歲以上男性，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部腫脹、皮色暗紅、觸痛和活動(dòng)不適[1]。目前西醫(yī)治療的主要手段為非甾體類消炎藥，中醫(yī)藥外敷治療具安全、簡(jiǎn)易的優(yōu)勢(shì)，陽(yáng)痛方為臨床經(jīng)驗(yàn)方，主要由大黃、姜黃、黃柏、青黛、飴糖等藥物組成，研粉后外敷，具有清熱解毒，活血消腫止痛的功效，能有效緩解急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的疼痛和紅腫癥狀，為觀察其療效，我們進(jìn)行兩種方式的對(duì)比實(shí)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月1日至2018年12月31日腎內(nèi)科門診及住院急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者（診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1977年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）制定的《急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》）69例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對(duì)照組，2組患者一般資料比較后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

1.2 方法：兩組患者均予以基礎(chǔ)治療，包括臥床休息、低嘌呤飲食、多飲水，避免服用影響尿酸排泄及增加尿酸重吸收藥物等。治療組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，予以發(fā)作關(guān)節(jié)陽(yáng)痛方外敷，每日1次，對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，予以塞來(lái)昔布口服，每日1次。觀察7 d。

1.3 觀察指標(biāo)：以治療前及治療后作為觀察點(diǎn)，采用視覺模擬評(píng)分法VAS評(píng)價(jià)患者疼痛程度，監(jiān)測(cè)治療前及治療后血常規(guī)、CRP、血尿酸等水平，同時(shí)記錄患者治療過(guò)程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以消化道癥狀（惡心、嘔吐、胃脘疼痛等）為主。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；有效：主要癥狀基本消失，主要關(guān)節(jié)功能有所改善；無(wú)效：與治療前比較，各方面均無(wú)改善（參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中中藥新藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床研究指導(dǎo)原則療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定[2]）。

表1 兩組患者一般資料（±s）

表1 兩組患者一般資料（±s）

1.5 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療過(guò)程中兩組患者疼痛程度比較：治療前兩組患者VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組患者治療后均有明顯改善（P＜0.05），但組間無(wú)明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 治療過(guò)程中兩組患者疼痛程度（VAS評(píng)分）比較（±s）

表2 治療過(guò)程中兩組患者疼痛程度（VAS評(píng)分）比較（±s）

2.2 治療前后兩組患者血清主要指標(biāo)比較：治療前兩組患者白細(xì)胞、CRP、及血尿酸比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后兩組ESR、CRP及血尿酸均有所下降（P＜0.05），組間相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），見表3。

2.3 不良反應(yīng)：治療過(guò)程中，治療組無(wú)惡心嘔吐、腹痛腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生，但對(duì)照組有3例出現(xiàn)食欲不振，2例在治療3 d后出現(xiàn)上腹部隱痛，影響進(jìn)食。

2.4 治療后兩組總療效比較：治療7 d后，治療組治愈5例，顯效21例，有效2例，無(wú)效0例，對(duì)照組治愈9例，顯效23例，有效2例，無(wú)效0例，兩組比較臨床療效無(wú)明顯差異。

3 討 論

痛風(fēng)屬于中醫(yī)“痹癥”、“熱痹”范疇，《素問(wèn)?痹論》指出“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。唐代王燾在《外臺(tái)秘要》中指出：“近效論白虎病者，大都是風(fēng)寒暑濕之毒，因虛所致，將攝失理，受此風(fēng)邪，經(jīng)脈結(jié)滯，血?dú)獠恍?，蓄于骨?jié)之間，或在四肢，肉色不變，其病晝靜而夜發(fā)，發(fā)即徹髓酸痛不歇，其病如虎之嚙，故名同白虎之病也?！奔毙酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)復(fù)雜，但濕熱蘊(yùn)結(jié)是發(fā)作的關(guān)鍵。陽(yáng)痛方大黃、姜黃、黃柏、青黛、飴糖等藥物組成，其中大黃、黃柏清熱解毒，片姜黃辛溫通散，擅消癰腫，青黛清熱解毒涼血，飴糖緩急止痛，諸藥研粉合用，故能迅速緩解疼痛，改善癥狀。

表3 治療前后兩組患者血清主要指標(biāo)比較（±s）

表3 治療前后兩組患者血清主要指標(biāo)比較（±s）

中醫(yī)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎方法多樣，內(nèi)服多以清熱解毒活血為大法，脾胃虛弱者不宜久服，外敷法是將藥物粉碎后敷于局部，通過(guò)促進(jìn)患處的血液循環(huán)及藥物吸收，使炎癥腫脹現(xiàn)象明顯減輕，疼痛得以緩解，關(guān)節(jié)功能迅速恢復(fù)，不僅療效顯著，而且安全性均較高。在本研究中，陽(yáng)痛方外敷組患者相比對(duì)照組患者臨床療效無(wú)差異，但不良反應(yīng)更小，不僅是辨證用藥得當(dāng)，治療手段的選擇也是一個(gè)關(guān)鍵。

綜上所述，陽(yáng)痛方外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效顯著，安全性高，與非甾體類消炎藥物相比，幾乎無(wú)不良反應(yīng)，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)可行，運(yùn)用范圍更加廣泛，值得臨床借鑒和進(jìn)一步推廣。