麝香保心丸對(duì)老年缺血性心肌病心力衰竭患者認(rèn)知功能障礙的影響

李延輝 陳 瑤 郝艷麗

（遼寧省金秋醫(yī)院心內(nèi)四科，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

麝香保心丸治療老年缺血性心肌病心力衰竭（CHF）已屢有報(bào)道，但其對(duì)認(rèn)知功能的影響尚未被報(bào)道，近年研究發(fā)現(xiàn)25%～50%的慢性CHF患者存在認(rèn)知功能障礙，部分研究中這一患者的比率甚至達(dá)到75%～80%，由于認(rèn)知功能改變而患者自理能力受損，造成反復(fù)住院治療[1-2]，因此受到關(guān)注。本試驗(yàn)旨在探討麝香保心丸對(duì)老年缺血性心肌病CHF患者認(rèn)知功能障礙的影響。

表1 兩組治療前后hs-CRP、BNP變化的比較（n=78，±s）

表1 兩組治療前后hs-CRP、BNP變化的比較（n=78，±s）

注：治療前后比較aP＜0.05，兩組治療后比較bP＜0.05

表2 兩組MMSE和ADAS-cog量表評(píng)分變化比較 n=78（±s）

表2 兩組MMSE和ADAS-cog量表評(píng)分變化比較 n=78（±s）

注：實(shí)驗(yàn)組治療前后比較*P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較#P＜0.05

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取本院心內(nèi)科2017年1月至2018年2月住院的老年缺血性心肌病CHF患者156例，隨機(jī)分為：對(duì)照組78例，男40例，女38例，年齡65～85歲，平均（75.7±5.9）歲；治療組78例，男42例，女36例，年齡65～84歲，平均（76.9±5.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：明確的冠狀動(dòng)脈疾病證據(jù)；出現(xiàn)心力衰竭癥狀；上述符合《內(nèi)科學(xué)》中缺血性心肌病及CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)為：排除非竇性心律、非缺血性病因引起的CHF、急性心力衰竭、重度感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、自身免疫性疾病及嚴(yán)重慢性肝腎疾病者。本研究中參加人員均簽署知情同意書，且符合醫(yī)院倫理委員會(huì)規(guī)定并獲得批準(zhǔn)。

1.2 治療方法：對(duì)照組采用常規(guī)的規(guī)范化抗CHF治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用上海和黃藥業(yè)生產(chǎn)的麝香保心丸2粒，3次/天，口服?？偗煶?2周。研究期間詳細(xì)記錄病情變化、不良反應(yīng)及良事件。

1.3 觀察指標(biāo)：包括年齡、性別、吸煙及血壓等；觀察治療前后兩組臨床療效、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及B型腦鈉肽（BNP）的變化；記錄治療前后簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表（MMSE），老年性癡呆評(píng)定量表-認(rèn)知分量表（ADAS-cog）每6周1次，評(píng)估認(rèn)知功能的變化。

1.4 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心功能改善2級(jí)以上；有效：心功能改善1級(jí)；無效：心功能無改變或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)資料及血液指標(biāo)的比較：治療前兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、hs-CRP及BNP等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后兩組患者h(yuǎn)s-CRP及BNP與治療前對(duì)比均下降，有差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床療效的比較：對(duì)照組顯效42例，有效20例，無效16例，總有效率為79.49%；實(shí)驗(yàn)組顯效46例，有效25例，無效7例，總有效率為91.03%。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，總有效率高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 MMSE和ADAS-cog的比較：治療前兩組患者M(jìn)MSE及ADAS-cog評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療12周后治療組MMSE及ADAS-cog評(píng)分較治療前變化明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.5 不良反應(yīng)：本研究過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。

3 討 論

老年缺血性心肌病引發(fā)的CHF是老年常見病之一。近年來研究表明，25%～50%的慢性CHF患者存在認(rèn)知功能障礙，部分研究中這一患者的比率甚至達(dá)到75%～80%[1-2]，然而認(rèn)知功能障礙機(jī)制是多種復(fù)雜且尚不明確的，目前公認(rèn)動(dòng)脈粥樣硬化能導(dǎo)致和加重認(rèn)知功能障礙，而動(dòng)脈粥樣硬化被多數(shù)研究認(rèn)為就是炎性反應(yīng)過程，故血管內(nèi)皮炎性標(biāo)志物如hs-CRP的變化可以間接反映動(dòng)脈硬化造成認(rèn)知功能障礙的程度。由于此類患者若不及時(shí)治療，預(yù)后不良。故需尋找相應(yīng)的藥物治療。麝香保心丸是治療冠心病的中藥類藥物，它是由麝香、冰片、蘇合香脂、人工牛黃、人參、蟾酥等中藥成分組成，它不但使心肌耗氧量減少，而且對(duì)冠狀動(dòng)脈起到擴(kuò)張作用，進(jìn)而使冠狀動(dòng)脈血流量增加，心臟輸出量增加，改善心肌代謝，緩解心肌缺血癥狀。它可能通過選擇性抑制內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)皮素（ET），以及升高血漿一氧化氮（NO），調(diào)節(jié)ET/NO的失衡，進(jìn)而改善血管內(nèi)皮功能，并能減少脂質(zhì)的浸潤(rùn)、穩(wěn)定動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊、降低hs-CRP、促進(jìn)血管再生功能等而達(dá)到臨床治療的目的[4-5]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，患者臨床療效有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且hs-CRP、BNP及評(píng)估量表也改變更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而且在治療期間兩組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。這提示麝香保心丸聯(lián)合常規(guī)西藥對(duì)老年缺血性心肌病心力衰竭患者是安全及有效的，這與既往學(xué)者研究一致[5]。而且還有一定的協(xié)同抗炎、抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，進(jìn)而可以改善患者的認(rèn)知功能障礙。因此，本研究發(fā)現(xiàn)麝香保心丸不僅可以改善老年缺血性心肌病CHF患者的心功能，而且能改善認(rèn)知功能障礙，從而可能提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后及再入院率等，但麝香保心丸改善老年缺血性心肌病CHF患者的認(rèn)知功能障礙的潛在機(jī)制及遠(yuǎn)期對(duì)身體狀況的影響有待深入研究。