后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折的臨床效果

李加明

（云南省武定縣人民醫(yī)院外二科，云南 楚雄 651600）

脊柱骨折發(fā)生率占骨折的5%～6%，是骨科常見(jiàn)創(chuàng)傷，以胸腰段骨折發(fā)生率最高，其次為頸、腰椎，胸椎最少，?？刹l(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，脊柱骨折多發(fā)生于男性青壯年中，多由間接外力引起，由高處跌落時(shí)臀部或足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發(fā)生骨折，臨床表現(xiàn)為外傷后脊柱疼痛、畸形，可并發(fā)脊髓損傷。臨床上，患者多表現(xiàn)為皮下淤血、活動(dòng)受限以及脊柱畸形等現(xiàn)象，該病在任何年齡段均有發(fā)生[1-2]。脊柱骨折會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量，并給患者帶來(lái)較為明顯的疼痛感。為此，加強(qiáng)對(duì)脊柱骨折的手術(shù)治療成為臨床探討的重點(diǎn)問(wèn)題之一。為進(jìn)一步探討脊柱骨折的優(yōu)化治療方案，本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料與工作實(shí)踐，對(duì)后路手術(shù)內(nèi)固定治療的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討與報(bào)道。

表1 患者的凸畸形Cobb角、椎體高度丟失程度（±s）

表1 患者的凸畸形Cobb角、椎體高度丟失程度（±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者被明確診斷，檢查和病史資料完整；②不存在手術(shù)治療禁忌證；③研究符合倫理道德，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在手術(shù)不耐受性；②患者合并多種疾病，患者存在精神性障礙或者意識(shí)障礙性疾?。虎刍加芯癫』蛘咭庾R(shí)障礙性疾病，無(wú)法配合研究者。

選取2017年5月至2019年8月來(lái)我院接受手術(shù)治療的50例脊柱骨折患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為2組，各25例。觀察組：男性、女性患者各17例、8例，平均年齡（40.65±1.43）歲，平均發(fā)病至送醫(yī)時(shí)間（50.15±1.75）min，平均體質(zhì)量（68.60±2.10）kg；對(duì)照組：男性、女性患者各18例、7例，平均年齡（41.03±1.45）歲，平均發(fā)病至送醫(yī)時(shí)間（50.48±1.77）min，平均體質(zhì)量（68.30±2.08）kg；一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法：對(duì)照組采用手法復(fù)位治療：患者取仰臥位，以X線確定具體的受損椎體位置并作出標(biāo)記，安放矯形復(fù)位枕墊，為緩解患者的治療疼痛感引入鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，將患者脊柱保持在適度過(guò)拉伸狀態(tài)以促使患者通過(guò)體位姿勢(shì)促進(jìn)復(fù)位。

觀察組采用后路手術(shù)內(nèi)固定治療：患者取仰臥位，行全麻，同樣以X線確定具體的受損椎體位置并作出標(biāo)記，將切口選取為傷椎中心處，對(duì)棘突雙側(cè)的椎旁肌進(jìn)行分離以暴露傷椎及上下鄰近椎體，以向椎弓根釘入螺釘（采用Weinstin定位法）。在X線透視下于傷椎鄰近上下椎體雙側(cè)鉆孔；以Magerl入釘法治療，在上關(guān)節(jié)突外緣垂線與橫突中部水平線交點(diǎn)處釘入螺釘。釘入螺釘后，于椎弓根椎體中植骨，并在傷椎雙側(cè)向椎體內(nèi)部鉆孔，將相適應(yīng)規(guī)格的骨粒植入空腔內(nèi)；術(shù)后采取常規(guī)消毒與關(guān)閉切口措施；在患者術(shù)后2～3 d內(nèi)抽出負(fù)壓引流管。

在治療過(guò)程中以及手術(shù)治療后均給予兩組患者相同的干預(yù)服務(wù)，包括各項(xiàng)治療注意事項(xiàng)與配合事項(xiàng)講解，如何遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥、病情監(jiān)測(cè)、常規(guī)心理情緒疏導(dǎo)等內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)：根據(jù)患者治療前后凸畸形Cobb角[3]、椎體高度丟失程度（采取影像學(xué)檢查獲取），VAS 評(píng)分等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）是評(píng)價(jià)患者的疼痛狀況的采用方法，患者平躺靜臥狀態(tài)下，對(duì)自己的疼痛感受進(jìn)行打分，分?jǐn)?shù)為0～10分且分?jǐn)?shù)越大疼痛感越強(qiáng)；在評(píng)價(jià)過(guò)程中若出現(xiàn)多處疼痛，則以患者最痛處的評(píng)分作為評(píng)價(jià)結(jié)果[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組凸畸形Cobb角、椎體高度丟失程度對(duì)比：治療前兩組患者的凸畸形Cobb角、椎體高度丟失程度參數(shù)值均較高且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后兩組患者的凸畸形Cobb角、椎體高度丟失程度均有所下降且觀察組上述指標(biāo)參數(shù)值均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比：治療前兩組患者的VAS評(píng)分均較高（P＞0.05），治療后兩組患者的VAS評(píng)分均有所下降且觀察組的VAS值低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后患者的VAS 值（±s，分）

表2 治療前后患者的VAS 值（±s，分）

3 討 論

在臨床上脊柱骨折是一種嚴(yán)重的損傷性疾病，一般病情較為危重，具有突發(fā)性，若患者救治不及時(shí)，可能會(huì)危及生命[5]。目前，臨床上對(duì)于脊柱骨折的治療有保守方式與手術(shù)方式，但是，保守方式的治療效果一般難以達(dá)到預(yù)期且恢復(fù)周期也較長(zhǎng)。為此，臨床上采用手術(shù)治療成為多數(shù)患者的選擇，并成為當(dāng)前較為主流的方式[6]。近年來(lái)，在脊柱骨折的手術(shù)治療中我院采用了后路手術(shù)內(nèi)固定治療方案，并在臨床實(shí)踐上取得了一定的成效[7]。后路手術(shù)內(nèi)固定在X線照射的引導(dǎo)下能夠較為準(zhǔn)確的確定手術(shù)切口，手術(shù)實(shí)施過(guò)程中患者出血量也較小，對(duì)患者所形成的機(jī)體創(chuàng)傷相對(duì)較小[8]。在手術(shù)的過(guò)程中考慮椎弓根的位置，選擇后路經(jīng)中通過(guò)可將螺釘置于患者前方椎體部位，經(jīng)三柱中方式貫穿。由此，能夠減輕患者的術(shù)后疼痛感并取得較好的固定效果，達(dá)到較好的復(fù)位治療目標(biāo)。

本文研究顯示，治療后兩組患者的凸畸形Cobb角、椎體高度丟失程度均有所下降且觀察組上述指標(biāo)參數(shù)值均低于對(duì)照組；治療后兩組患者的VAS評(píng)分均有所下降且觀察組的VAS值低于對(duì)照組。所以，在脊柱骨折的治療中采用后路手術(shù)內(nèi)固定方案，能夠起到更好地復(fù)位治療效果與降低患者的術(shù)后疼痛感。