血清胱抑素C對(duì)慢性腎臟病患者早期腎功能損害的診斷意義

倪小玲 王越華

（1 華中科技大學(xué)醫(yī)院，湖北 武漢 430074；2 襄陽(yáng)市中心醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441021）

慢性腎臟病具有較高的發(fā)病率，危及患者的健康，需要盡早診斷與治療，以避免疾病惡化[1]。Scr是醫(yī)院診斷該病的常用指標(biāo)，但其敏感度較低，診斷結(jié)果受腎外因素干擾，需要尋求有效性高的診斷指標(biāo)。Cys-C是應(yīng)用率較高的腎功能評(píng)估指標(biāo)，其檢測(cè)安全性高，干擾因素極少，且檢測(cè)過程簡(jiǎn)便。本文回顧性分析了2016年5月至2019年5月間來(lái)院治療的310例腎臟病患者，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016年5月至2019年5月間來(lái)院治療的慢性腎臟病患者，利用腎動(dòng)態(tài)顯像法檢測(cè)腎小球?yàn)V過率（GFR）篩選出310例1-3期慢性腎臟病患者，根據(jù)不同程度的腎功能損傷分為三組：A組（慢性腎臟病1、2期，即GFR≥60 mL/min）、B組（慢性腎臟病3a期，即GFR 45～59 mL/min）和C組（慢性腎臟病3b期，即GFR 30～44 mL/min）。其中，A組男性61例，女性43例；年齡20～79歲，平均年齡（42.59±2.41）歲；病程3個(gè)月～4年，平均病程（1.02±0.11）年。B組男性62例，女性41例；年齡21～80歲，平均年齡（43.05±2.44）歲；病程4個(gè)月～4年，平均病程（1.10±0.08）年。C組男性63例，女性40例；年齡22～78歲，平均年齡（43.52±2.51）歲；病程4個(gè)月～3年，平均病程（1.14±0.13）年。三組一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：三組患者于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下取安靜坐位，抽取3 mL肘靜脈血，于2 h內(nèi)送檢，利用免疫比濁法檢測(cè)Cys-C；利用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)腎功能指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者的Cys-C、Scr、血尿酸（BUA）、血尿素氮（BUN）等指標(biāo)，利用腎臟病膳食改良公式（簡(jiǎn)稱MDRD）計(jì)算Ccr。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：Cys-C正常范圍為0～1.16 mg/L，Scr正常范圍為35～97 μmol/L[2]，超出此范圍即為異常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理選用SPSS16.0軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行卡方檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

表1 三組患者檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 三組患者檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：*表示與A組相比，P＜0.05；#表示與B組相比，P＜0.05

2 結(jié)果

2.1 三組患者檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比：B組與C組的Cys-C、Scr、BUA、BUN指標(biāo)均高于A組，且C組高于B組，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Ccr為A組＞B組＞C組（P＜0.05），見表1。

2.2 三組患者異常檢出率對(duì)比：慢性腎臟病1、2、3a期患者的Cys-C異常檢出率明顯高于Scr異常檢出率，差異顯著（P＜0.05），而3b期患者Cys-C與Scr均異常，差異對(duì)比無(wú)顯著（P＞0.05），見表2。

表2 三組患者異常檢出率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

慢性腎臟病的進(jìn)展及疾病程度多由腎功能指標(biāo)評(píng)價(jià)，而GFR被認(rèn)為是腎功能的最佳反映指標(biāo)[3]。其定義是特定時(shí)間內(nèi)，血漿通過腎小球的數(shù)量，無(wú)法直接測(cè)定，需要借助其他物質(zhì)進(jìn)行評(píng)估，檢測(cè)難度較大。其能夠評(píng)估腎小球的具體濾過功能，進(jìn)而評(píng)價(jià)腎功能受損程度。Scr也可間接反映腎功能受損度，但其檢測(cè)結(jié)果受肌肉量、代謝水平和蛋白質(zhì)攝入量等干擾[4]。BUA、BUN等腎功能指標(biāo)可評(píng)價(jià)腎功能，但會(huì)因標(biāo)本脂血與溶血降低檢測(cè)精準(zhǔn)度。

血清胱抑素C（Cystayin C，Cys-C）隸屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑（CPIs），其等電點(diǎn)數(shù)值是9.3，相對(duì)分子質(zhì)量數(shù)值是13359，是機(jī)體不可或缺的堿性蛋白質(zhì)（低分子量）。其調(diào)控表達(dá)受管家基因控制，可生成于機(jī)體內(nèi)部的全部有核細(xì)胞，在有核細(xì)胞中可恒定轉(zhuǎn)錄和持續(xù)表達(dá)，不具有組織特異性，其產(chǎn)生速度具有恒定性，不受患者體質(zhì)量、年齡與機(jī)體炎性反應(yīng)等因素干擾，可客觀評(píng)價(jià)腎功能[5]。其分子量在生理?xiàng)l件下不攜帶正電荷，對(duì)腎小球?yàn)V過膜的穿透性極強(qiáng)，可經(jīng)近端小管吸收并分解，不產(chǎn)生回流血液情況，因此可反映GFR水平。其排泄途徑為腎小球?yàn)V過，腎外因素不影響其排泄率，檢測(cè)快速且方便，標(biāo)準(zhǔn)化程度高，是GFR的反映標(biāo)志物之一，診斷敏感度更高，對(duì)于早期腎功能損害的評(píng)價(jià)性高[6]。本研究結(jié)果為：B組與C組的Cys-C和腎功能指標(biāo)均高于A組，且C組高于B組，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明Cys-C水平的變化規(guī)律同腎功能指標(biāo)一致，與腎功能的評(píng)估價(jià)值相當(dāng)，即可作為腎功能損害的獨(dú)立評(píng)價(jià)指標(biāo)。腎功能1、2期及3a期患者的Cys-C異常檢出率明顯高于Scr異常檢出率，差異顯著（P＜0.05）。說(shuō)明Cys-C對(duì)腎功能異常的檢出率優(yōu)于Scr，其能夠更加靈敏的反應(yīng)出患者早期腎功能損傷情況，而對(duì)于腎功能損害進(jìn)展到3b期患者來(lái)說(shuō)，由于患者腎功能已嚴(yán)重?fù)p傷，因此患者Cys-C與Scr均呈現(xiàn)異常。綜上所述，檢測(cè)血清胱抑素C可對(duì)患者早期腎功能損傷進(jìn)行診斷，從而為臨床治療方案的確定提供依據(jù)與參考，具有顯著意義。