氟哌啶、胃復(fù)安、氯胺酮配伍嗎啡用于硬膜外腔術(shù)后鎮(zhèn)疼作用的比較與麻醉學(xué)研究

丁 楠 房 楊 李冰心

（1 遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

嗎啡硬膜外腔術(shù)后鎮(zhèn)痛廣泛應(yīng)用于臨床，由于存在一些不良反應(yīng)，給患者帶來(lái)痛苦，本組目的在探討氟哌啶、胃復(fù)安、氯胺酮與小劑量嗎啡伍用后是否可提高鎮(zhèn)痛效果并減少不良反應(yīng)[1-2]。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組160例ASA1～2級(jí)擇期在腰段硬膜外腔麻醉下（局麻藥為1.6%利多卡因，內(nèi)含1/20萬(wàn)腎上腺素）行下肢手術(shù)的患者，男104例，女56例，年齡17～68歲。隨機(jī)分為A、B、C、D組，每組40例。在手術(shù)結(jié)束前10 min給予不同的硬膜外腔鎮(zhèn)痛用藥。A組為對(duì)照組：?jiǎn)岱? mg；B組：氟哌啶2.5 mg+嗎啡2 mg；C組：胃復(fù)安10 mg+嗎啡2 mg；D組：氯胺酮30 mg+嗎啡2 mg；上述藥物均用注射用水稀釋至8 mL。

1.2 方法

1.2.1 鎮(zhèn)痛效果：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）0～10分，AVS≤3分為鎮(zhèn)痛有效。

1.2.2 鎮(zhèn)痛時(shí)間：為從硬膜外腔導(dǎo)管注入鎮(zhèn)痛藥物開(kāi)始至VAS達(dá)到3分為止。

1.2.3 不良反應(yīng)：隨訪有無(wú)惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)痛時(shí)間：B、C兩鎮(zhèn)痛效果與對(duì)照組A無(wú)顯著差異（P＞0.05）。D組與A組比較有顯著差異（P＜0.01），D組鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)于A組。鎮(zhèn)痛時(shí)間各組間比較均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各組鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)痛時(shí)間（±s，n=40）

表1 各組鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)痛時(shí)間（±s，n=40）

2.2 不良反應(yīng)：惡心嘔吐發(fā)生率B、C組明顯低于A組（P＜0.01）。D組與A組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。皮膚瘙癢B、C、D組與A組比較明顯減少（P＜0.01）。尿潴留B、C組比A組明顯減少（P＜0.01），D組與A組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 各組的不良反應(yīng)發(fā)生率（%）

3 討 論

硬膜外腔注射嗎啡鎮(zhèn)痛效果好，鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，故而廣泛應(yīng)用于臨床，但其不良反應(yīng)發(fā)生率也較高[3]，氟哌啶或胃復(fù)安復(fù)合嗎啡與單純嗎啡鎮(zhèn)痛效果相同，但嗎啡的不良反應(yīng)明顯減少[4-5]，氟哌啶作用于中樞多巴胺受體，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)吐作用，胃復(fù)安對(duì)延髓催吐化學(xué)感受區(qū)有抑制作用，有較強(qiáng)的止吐作用，本研究證明硬膜外腔應(yīng)用氟哌啶與胃復(fù)安可明顯減少嗎啡的惡心嘔吐反應(yīng)，且觀察到皮膚痛癢、尿潴留亦明顯減少。氯胺酮可抑制N-甲基天門冬氨酸（NMDA）對(duì)中樞神經(jīng)元的作用，可有效地減輕機(jī)體對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)，在疼痛刺激時(shí)，脊髓神經(jīng)元釋放的膚類、氨基酸類物質(zhì)。在中樞疼痛感受中起重要作用，其中以NMDA最為重要。氯胺酮與嗎啡復(fù)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)于單獨(dú)于單獨(dú)使用嗎啡[6]，本研究觀察到氯胺酮并不減少嗎啡所致惡心嘔吐、尿潴留的發(fā)生率，但可減少皮膚瘙癢的發(fā)生率[7]。