血清HA檢測肝病的臨床意義與檢驗(yàn)學(xué)研究

溫 晶 榮 陽 王 娟 趙 靜 孫秀芳

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；4 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽 111000）

血清透明質(zhì)酸（HA）是一種氨基多糖，主要在肝內(nèi)代謝。肝臟發(fā)生病變時(shí)，血清HA可明顯升高[1-2]?，F(xiàn)將本組4900例肝病患者血清HA進(jìn)行檢測，并研究分析其在各種肝病中的臨床意義。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇在2016年1月至2019年3月在本院住院和門診就診的各肝病患者3112例，年齡2～65歲，其中慢性遷延型肝炎720例，慢性活動(dòng)性肝炎844例，重癥肝炎216例，肝硬變762例，肝癌40例，急性肝炎530例。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2007年修訂的病毒性肝炎防治方案。健康成人組200例，年齡20歲～60歲，均屬本院各部門工作人員。

1.2 檢測方法：采用放射免疫測定法，試劑由上海軍醫(yī)研究所第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院供應(yīng)，均采用清晨空腹血清，檢測人員固定，HA值異常的半個(gè)月重測一次，正常的入、出院各查一次。

2 結(jié)果

各肝病組HA值均高于健康成人組，以重癥肝炎和肝硬化變緩尤為顯著，同時(shí)經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察，肝病患者臨床癥狀明顯，肝功能損害嚴(yán)重的，HA升高亦明顯。經(jīng)治療后隨著臨床癥狀消失，肝功能恢復(fù)，HA亦明顯下降或恢復(fù)正常，其中急性黃疸型肝炎、重癥肝炎下降的幅度較大，治療前后對(duì)比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異（P＜0.05），見表1；肝硬變組治療前后變化不顯著（P＞0.05），而晚期肝硬化一般呈持續(xù)高水平被動(dòng)。

3 討 論

HA是一種大分子葡萄胺多糖，是人體基質(zhì)的主要成分之一，由間質(zhì)細(xì)胞合成，肝竇內(nèi)皮細(xì)胞是攝取，降解HA的主要場所，因而HA是檢測肝臟病變的一個(gè)較好的生化指標(biāo)[3-4]。

3.1 慢遷肝組與健康成人組的血清HA含量無明顯差異，且HA的水平可隨肝細(xì)胞的變性壞死和修復(fù)而升降。在各組肝病中血清HA其增長趨勢(shì)為重癥肝炎＞肝硬化＞慢活肝＞急黃肝＞慢遷肝；經(jīng)治療后下降幅度為急黃肝＞重肝組＞慢活肝＞肝硬化。說明HA的水平不僅反映了肝臟受損和纖維化的程度，同時(shí)亦是監(jiān)測疾病轉(zhuǎn)歸的敏感指標(biāo)之一[5-7]。

表1 各組血清HA檢測對(duì)比（±s）

表1 各組血清HA檢測對(duì)比（±s）

3.2 重癥肝炎和肝硬變患者HA值比健康組高6～6.5倍，經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察，HA呈持續(xù)高水平被動(dòng)者預(yù)后極差[8-9]。

3.3 慢性活動(dòng)型肝炎患者HA＞350 ng/mL，經(jīng)臨床治療的，下降幅度不大，并長期反復(fù)高水平波動(dòng)，而臨床上無明顯肝硬變癥狀，體癥者，亦應(yīng)高度懷疑亞臨床型肝硬變的可能，提示預(yù)后不良[10-11]。

3.4 慢性肝病呈漸進(jìn)性發(fā)展，間質(zhì)細(xì)胞增生與纖維化隨病程發(fā)展而逐漸加重，早期發(fā)現(xiàn)并抑制纖維化的程度是治療關(guān)鍵。HA是反映肝臟病變程度及纖維化程度最敏感、可靠的生化指標(biāo)[12]，因此測定血清HA含量的變化，對(duì)早期診斷肝纖維化，預(yù)測肝病發(fā)展趨勢(shì)及病情轉(zhuǎn)歸均有較好的參考價(jià)值[13-14]。