臨床血常規(guī)檢測中誤差產(chǎn)生的原因及影響因素探討

孫 懿

（大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院檢驗科肝功室，遼寧 大連 116200）

血常規(guī)檢測是醫(yī)學(xué)檢驗的重要部分，其通過對血液指標數(shù)量、形態(tài)分布的檢測和分析，為各種血液系統(tǒng)疾病的診斷提供臨床依據(jù)。但在實際檢驗過程中，檢測結(jié)果容易受一些因素的影響而產(chǎn)生誤差，繼而會對疾病的診治造成不良影響?；诖?，本研究以我院2017年8月至2018年6月接受臨床檢驗的體檢者為對象，通過白細胞（WBC）、紅細胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）含量的測定，對血常規(guī)檢測誤差的產(chǎn)生原因及影響因素進行了探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年8月至2018年6月參與我院臨床檢驗的體檢者共50例，均采集血液標本進行血常規(guī)檢測，并排除合并嚴重肝病及進行液體輸液者。其中，男26例，女24例；年齡22～64歲，平均（39.8±5.4）歲。

1.2 方法：清晨空腹采集受檢者的靜脈血10 mL和末梢血2 mL，二胺四乙酸二鉀抗凝管抗凝；將靜脈血分成5組，每組2 mL。其中，2組血液標本分別在采集后2、4 h進行檢驗，另2組血液標本分別放置在室溫、冰箱（4 ℃）中儲存，4 h后進行檢驗；最后1組靜脈血與末梢血標本在采集后立即送檢。選用Sysmex XS 500i血液分析儀進行血常規(guī)檢測，嚴格按照儀器及配套試劑的說明書進行操作，主要測定血液標本中WBC、RBC、Hb、PLT的含量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0處理研究所得數(shù)據(jù)，均數(shù)±標準差表示計量資料，t檢驗，P＜0.05為數(shù)據(jù)對比具有顯著性差異。

2 結(jié)果

放置4 h送檢的血液標本Hb、PLT含量高于2 h送檢的標本；冰箱（4 ℃）儲存的血液標本W(wǎng)BC含量低于室溫儲存的標本；末梢血采血的標本PLT含量低于靜脈血采血的標本；組間對比存在顯著性差異（P＜0.05）。見表1～表3。

3 討 論

血常規(guī)檢測是臨床基本的血液檢測，如今，血液分析儀等設(shè)備的應(yīng)用大大促進了血常規(guī)檢測的效率和質(zhì)量，但受各種因素的影響，血常規(guī)檢測中誤差的產(chǎn)生仍是干擾準確檢測的重大問題[1]。本次研究發(fā)現(xiàn)，放置4 h送檢的標本Hb、PLT含量高于2 h送檢的標本，冰箱（4 ℃）儲存的標本W(wǎng)BC含量低于室溫儲存的標本，末梢血采血的標本PLT含量低于靜脈血采血的標本，組間對比存在顯著性差異（P＜0.05），提示不同放置時間、儲存溫度、采血部位會導(dǎo)致血常規(guī)檢測出現(xiàn)不同結(jié)果。分析原因，主要是：①放置時間：血液標本放置時間延長，PLT會聚集、沉積，體積逐漸增大，造成細胞結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，繼而對血常規(guī)檢驗結(jié)果產(chǎn)生一定影響[2]；②儲存溫度：臨床研究認為血液標本保存在冰箱中對血常規(guī)檢測結(jié)果的影響不大[3]，本研究不同儲存溫度的血液標本在Hb含量上存在明顯差異，可能與溶血劑的使用有關(guān)，血液標本中加入溶血劑會導(dǎo)致WBC出現(xiàn)破裂和溶解；③采血部位：血常規(guī)檢驗一般以靜脈血采集為主，末梢血管管徑較窄、血流不暢，血液成分容易堆積，可使檢驗結(jié)果產(chǎn)生一定誤差，因而外周末梢血采集者較少[4]。臨床上，血常規(guī)檢測的項目主要有WBC、RBC、Hb、PLT。其中，WBC計數(shù)的誤差主要與采血時受檢者生理狀態(tài)的不同有關(guān)，PLT聚集或凝血、采血后混勻不良、有核紅細胞量大、紅細胞溶血不良、有組織液混入血樣本等都會導(dǎo)致WBC假性升高，而感染性疾病、自身免疫性疾病所致的高滴度冷凝集素會使WBC假性降低。RBC計數(shù)的誤差一般表現(xiàn)在RBC假性升高或假性降低、紅細胞體積假性升高，血樣本未充分混勻、存在大血小板、大量白細胞干擾可導(dǎo)致RBC假性升高，冷凝集素、IgM型自身抗體所致的紅細胞凝集現(xiàn)象可使RBC假性降低，檢驗不當(dāng)操作、出現(xiàn)大量小淋巴細胞、紅細胞凝集等可導(dǎo)致紅血細胞體積假性升高。Hb檢驗誤差以假性升高為主要表現(xiàn)，影響因素包括高膽紅素血癥、白細胞總數(shù)過高等。PLT檢驗誤差主要表現(xiàn)為假性升高與假性降低，大量白細胞破碎、出現(xiàn)紅細胞碎片、冷凝蛋白沉淀可使PLT假性升高，冷凝集素、大血小板增多、血小板衛(wèi)星現(xiàn)象等可使PLT假性降低。

表1 血液標本不同放置時間對血常規(guī)檢測結(jié)果的影響（±s）

表1 血液標本不同放置時間對血常規(guī)檢測結(jié)果的影響（±s）

注：與放置2 h相比，*P＜0.05

表2 血液標本不同儲存溫度對血常規(guī)檢測結(jié)果的影響（±s）

表2 血液標本不同儲存溫度對血常規(guī)檢測結(jié)果的影響（±s）

注：與室溫儲存相比，*P＜0.05

表3 血液標本不同采血部位對血常規(guī)檢測結(jié)果的影響（±s）

表3 血液標本不同采血部位對血常規(guī)檢測結(jié)果的影響（±s）

注：與靜脈采血相比，*P＜0.05

綜上所述，放置時間、儲存溫度、采血部位是造成血常規(guī)檢測產(chǎn)生誤差的主要原因，而導(dǎo)致WBC、RBC、Hb、PLT誤差的影響因素較多，應(yīng)從嚴格控制儀器試劑及操作調(diào)試、提升采血人員和檢驗人員的專業(yè)技能與綜合素質(zhì)、控制檢驗誤差的影響因素等多方面入手，提高血常規(guī)檢驗結(jié)果的準確性，以此為疾病診斷提供可靠依據(jù)。