常規(guī)VSD、改良VSD應(yīng)用于手足外科治療中的難愈性

陸洪喬

（遼寧省朝陽(yáng)市凌源鋼城中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122500）

VSD負(fù)壓封閉引流的英文縮寫(xiě)，是一種治療傷口的方法，廣泛應(yīng)用于治療慢性和急性的創(chuàng)面。在手足外科難愈性傷口的治療中，經(jīng)常使用VSD，但是常規(guī)VSD經(jīng)常出現(xiàn)吸引材料的硬化和堵管等問(wèn)題，影響治療效果[1]。因此，我院選用改良VSD用于手足上難愈傷口的治療，獲得比較滿意的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選取我院2017年3月至2019年3月收治的80例手足外科患者，所選患者均未使用過(guò)VSA，并且創(chuàng)面均受到比較嚴(yán)重的感染，通過(guò)一周常規(guī)性的清創(chuàng)敷藥，未得到改善，隨機(jī)均分為對(duì)照組和干預(yù)組，各40例。對(duì)照組：男25例，女15例；年齡26～61歲，平均（43.27±7.56）歲。干預(yù)組：男21例，女19例；年齡27～62歲，平均（44.21±7.23）歲。對(duì)比兩組上述資料，P值＞0.05，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：兩組患者都進(jìn)行常規(guī)性清創(chuàng)，保證徹底清除創(chuàng)面的異物和壞死組織。

對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的VSD治療。依照創(chuàng)面的形狀和大小，對(duì)VSD敷料進(jìn)行修剪，然后放置到患者的創(chuàng)面上，保證敷料和創(chuàng)面不留孔隙地充分接觸，再使用透明貼膜對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行密封；把引流管連接負(fù)壓裝置，把負(fù)壓值調(diào)整到100～300 mm Hg再開(kāi)始負(fù)壓引流，如果有比較多的引流管，可用三通接頭串聯(lián)接到負(fù)壓裝置上，觀察薄膜下面無(wú)積液海綿塊出現(xiàn)癟陷，則負(fù)壓有效；引流時(shí)應(yīng)當(dāng)注意引流液的顏色和質(zhì)量以及引流管的情況，若出現(xiàn)引流管硬化或是堵管，先把引流管分離開(kāi)來(lái)，再?zèng)_洗后接通。

干預(yù)組：對(duì)患者進(jìn)行改良的VSD治療。放置敷料前，選擇一次性的頭皮針沖洗管，剪去沖洗管的針頭，在沖洗管的不同方向開(kāi)3～6個(gè)小孔，然后將開(kāi)孔的沖洗管放入敷料的深部[2]，每天注定量的沖洗液，其他治療方法和步驟與對(duì)照組一樣。在手術(shù)后的第7～10天后，可以解除負(fù)壓，查看患者的創(chuàng)面情況，若是肉芽新鮮且無(wú)炎癥，便可進(jìn)行肌瓣轉(zhuǎn)移或者植皮；若是創(chuàng)面情況差的患者應(yīng)當(dāng)繼續(xù)VSD治療，直止肉芽新鮮且無(wú)炎癥，再做下一步的治療。

1.3 觀察指標(biāo)：一是對(duì)比兩組患者創(chuàng)面的治療效果。依據(jù)患者創(chuàng)面的肉芽情況和愈合情況分為四個(gè)等級(jí)療效：無(wú)效（創(chuàng)面治療無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至惡化）、有效（創(chuàng)面的大小縮小一半以上，創(chuàng)面的邊緣開(kāi)始生長(zhǎng)出肉芽，但有少量的滲出液）、顯效（創(chuàng)面的大小縮小八成以上，肉芽的生長(zhǎng)很良好）、愈合（患者創(chuàng)面膚色恢復(fù)到正常或者是結(jié)痂已經(jīng)脫落）。二是對(duì)比兩組引流管的堵塞率和引流液的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文的研究數(shù)據(jù)均選用SPSS22.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以“均數(shù)±平均值”表示計(jì)量資料，t值進(jìn)行檢驗(yàn)；以“%”表示計(jì)數(shù)資料，卡方進(jìn)行檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果為“P＜0.05”，則可表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者創(chuàng)面的治療效果：對(duì)照組患者的總有效率為72.50%，干預(yù)組患者的總有效率為92.50%，兩組對(duì)比，P值＜0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面的治療效果[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者的引流管發(fā)生堵塞的概率和引流液的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率：對(duì)照組出現(xiàn)7例引流管的堵塞，堵塞率為17.50%，干預(yù)組出現(xiàn)2例引流管的堵塞，堵塞率為5.00%，對(duì)照組引流液的細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率為22.50%，干預(yù)組的陽(yáng)性率為12.50%，兩組對(duì)比，P值＜0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

處科手術(shù)中的難愈性傷口是指患者的創(chuàng)面無(wú)法在期望的時(shí)間之內(nèi)達(dá)到愈合效果的傷口。此傷口的治療難度比較大，治療時(shí)間長(zhǎng)，影響整體治療的效果，帶給患者很大的痛苦。

近年來(lái)，提倡使用VSD治療此類(lèi)傷口，通過(guò)負(fù)壓引流的方式將創(chuàng)面的滲出液和壞死組織排出，加強(qiáng)創(chuàng)面的血流，促進(jìn)新蛋白的產(chǎn)生，加快創(chuàng)面的愈合，并且使用封閉薄膜可以減少感染。但常規(guī)VSD在治療中，因?yàn)閴乃澜M織或滲出液干結(jié)固定，而導(dǎo)致引流不暢、堵管等問(wèn)題，一旦發(fā)生堵管，清理難度大[3]。因此，推出了改良VSD，通過(guò)在敷料中放置沖洗管，定時(shí)注入沖洗液濕潤(rùn)敷料，減少堵管。

從文中結(jié)果數(shù)據(jù)可看出，改良VSD的干預(yù)組患者在創(chuàng)面的治療效果優(yōu)于常規(guī)VSD的對(duì)照組，并且在引流管的堵塞率及引流液的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率上的對(duì)比，干預(yù)組均低于對(duì)照組。總而言之，在治療手足外科的難愈性傷口上，改良VSD要優(yōu)于常規(guī)VSD，不僅能減少引流管的堵塞和創(chuàng)面感染，還可提高治療效果，值得廣泛應(yīng)用。