鼻內(nèi)鏡下眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折復(fù)位與重建手術(shù)的方法及臨床效果觀察

關(guān)小康

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

眼眶內(nèi)壁骨折屬于爆裂性骨折，是發(fā)生骨折較為常見(jiàn)的一個(gè)部位，骨折發(fā)生的位置可以在眼眶內(nèi)下角，同時(shí)也可以是單純眶內(nèi)壁骨折，其中還包括篩骨紙板以及上頜竇內(nèi)側(cè)[1]。通常情況下，成年人的眶內(nèi)壁的彈性會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸減弱，而其內(nèi)壁是最薄的，極其容易引起爆裂性骨折。此次研究主要針對(duì)鼻內(nèi)鏡下眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折復(fù)位與重建手術(shù)的方法及臨床效果進(jìn)行觀察和分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：針對(duì)2016年1月至2018年2月于本院進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折復(fù)位與重建的13例患者的治療過(guò)程進(jìn)行分析，其中所有患者中男患者有10例，女患者有3例，最小年齡35歲，最大年齡61歲，平均（48.3±3.7）歲，病程1～6 d。受傷原因主要包括鈍器擊傷（5例）、交通意外（8例）、受傷位置于左眼眶內(nèi)側(cè)壁的有4例，右眼眶內(nèi)側(cè)壁的有7例，雙眼眶內(nèi)側(cè)壁的有2例。

1.2 方法：所有患者均進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折復(fù)位與重建手術(shù)進(jìn)行相應(yīng)的治療。在進(jìn)行手術(shù)之前，運(yùn)用腎上腺素面片（1%）將患者的鼻腔黏膜進(jìn)行擦拭，然后于0°鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行鉤突切除，將上頜竇竇口顯露出來(lái)，將竇內(nèi)殘留的積血吸出，在將所有的篩房全部開(kāi)放[2]。在此過(guò)程中要特別注意保護(hù)黏膜以及撕咬骨質(zhì)，以免骨折加重。進(jìn)行額竇清除，同事還要將篩房?jī)?nèi)殘留的積血進(jìn)行處理，將患者的眼眶內(nèi)側(cè)壁暴露，針對(duì)患者患處的具體位置以及受傷情況進(jìn)行觀察，將骨折碎片去除，使用鉗夾輕輕剝離患者眼眶內(nèi)側(cè)壁的填充物，在使用鑷子將眼眶內(nèi)部直肌微微牽拉，將眼外肌脫離骨折處。

針對(duì)眼眶內(nèi)側(cè)骨折損傷較少的患者，在完成一系列的復(fù)位之后，要于篩竇腔內(nèi)進(jìn)行填充，可以選擇吸收性鼻用棉片，而損傷相對(duì)較大的患者在進(jìn)行眼眶骨膜分離后，可以運(yùn)用密度較高、眼底型多空聚乙烯進(jìn)一步進(jìn)行相應(yīng)的修復(fù)，根據(jù)患者損傷部位的大小將納入材料進(jìn)行整合，同時(shí)置于鹽水中進(jìn)行軟化塑形，鹽水溫度為80 ℃，然后將其植入患者眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折處，要確?；颊唣つづc骨質(zhì)的重疊性。針對(duì)眼眶內(nèi)側(cè)壁、底壁、鼻骨聯(lián)合骨折的患者，可以使用辟谷復(fù)位儀器糾正患者骨折下壁，然后對(duì)眶內(nèi)側(cè)壁進(jìn)行修復(fù)。在完成所有手術(shù)操作之后將納吸棉片填充于患者安眶內(nèi)側(cè)壁，確?；颊叩碾p側(cè)眼球?qū)ΨQ，術(shù)后還要緊密的觀察患者眼球的活動(dòng)情況以及位置是否發(fā)生改變，正確的指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)难鄄炕顒?dòng)，并為其制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練[3]。

最后在手術(shù)后3 d內(nèi)要進(jìn)行眼眶CT檢查，術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月經(jīng)鼻內(nèi)鏡下檢查患者眼眶內(nèi)側(cè)壁觀察患者骨折處的復(fù)位情況，針對(duì)眼球外移的患者，要及時(shí)將骨折處的填充物進(jìn)行處理，保證患者的雙眼球?qū)ΨQ。

2 結(jié)果

13例患者在進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下眼眶內(nèi)側(cè)骨折復(fù)位和重建手術(shù)后，所有患者均無(wú)眼球內(nèi)陷的情況發(fā)生，且兩側(cè)眼球均對(duì)稱，眼球能自由活動(dòng)，同時(shí)視力沒(méi)有因手術(shù)而受到影響。術(shù)后2個(gè)月患者鼻腔內(nèi)的填充物已消失，在進(jìn)行CT檢查發(fā)現(xiàn)其恢復(fù)情況良好，患者術(shù)后不同時(shí)間眼部癥狀以及鼻腔具體改善情況見(jiàn)表1。

3 討 論

鼻內(nèi)鏡（nasal endoscope）是一種微創(chuàng)醫(yī)療檢查器械，鼻內(nèi)鏡有0°～120°不同的角度，運(yùn)用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)能夠有效的提高手術(shù)成功率，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其操作方便，照明良好，能夠?qū)⒒颊叩膭?chuàng)傷減小。鼻內(nèi)鏡主要是通過(guò)電子內(nèi)鏡的照明及其配套的手術(shù)設(shè)備，以完全清除病變?yōu)榛A(chǔ)，將患者的鼻腔以及鼻竇的正常黏膜和結(jié)構(gòu)盡量保留下來(lái)，使患者能夠保持順利的通氣和引流，促進(jìn)患者鼻腔以及鼻竇黏膜的形態(tài)、生理功能可以得到一個(gè)很好的恢復(fù)，提高手術(shù)質(zhì)量以及手術(shù)成功率[4]。

表1 患者術(shù)后不同時(shí)間眼部癥狀以及鼻腔具體改善情況

鼻內(nèi)鏡可以根據(jù)匹配的冷光源、攝像機(jī)、顯示器深入觀察和了解患者鼻腔內(nèi)的具體情況，在整個(gè)治療的過(guò)程中，微小的細(xì)節(jié)都可以很清楚的看到，因此能很好的將患者鼻腔生理功能保留，較小患者的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)帶來(lái)的痛苦。

眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折其主要癥狀表現(xiàn)為：①患者復(fù)視以及眼球運(yùn)動(dòng)受到阻礙；患者的內(nèi)壁發(fā)生骨折時(shí)，內(nèi)直肌稍和軟組織會(huì)嵌入患者骨折處的縫例，從而影響眼球運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)復(fù)視[5]。②眼球內(nèi)陷；大多數(shù)人眶內(nèi)壁比較薄弱，而在發(fā)生骨折的時(shí)候會(huì)造成骨折片，而骨折片出現(xiàn)移位的情況，會(huì)增大患者的眶腔內(nèi)的容積，因此導(dǎo)致眼球內(nèi)陷。③鼻出血；在發(fā)生骨折后優(yōu)于篩竇的開(kāi)口相對(duì)較低，出現(xiàn)鼻出血容易發(fā)生引流，所以無(wú)論是否存在眼眶氣腫，都要對(duì)眶內(nèi)壁骨折加以警惕。

此次研究主要采取鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折的復(fù)位及重建手術(shù)治療，研究結(jié)果顯示，13例患者在進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下眼眶內(nèi)側(cè)骨折復(fù)位和重建手術(shù)后，所有患者均無(wú)眼球內(nèi)陷的情況發(fā)生，且兩側(cè)眼球均對(duì)稱，眼球能自由活動(dòng)，同時(shí)視力沒(méi)有因手術(shù)而受到影響。術(shù)后2個(gè)月患者鼻腔內(nèi)的填充物已消失，在進(jìn)行CT檢查發(fā)現(xiàn)其恢復(fù)情況良好。而在術(shù)后1周出現(xiàn)流淚、感染、通氣不順并發(fā)癥的分別有9例、3例和1例，術(shù)后2周出現(xiàn)5例流淚，隨著治療時(shí)間癥狀逐漸消失，證實(shí)了鼻內(nèi)鏡下具有高效的治療效果，有利于患者恢復(fù)。

綜上所述，采取鼻內(nèi)鏡下眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折進(jìn)行復(fù)位以及重建手術(shù)有利于患者快速恢復(fù)，同時(shí)其手術(shù)操作相較簡(jiǎn)單方便，能有效的較少患者的創(chuàng)傷，值得大力推廣和應(yīng)用。