人類新傳染病的起源

文/艾瑞克·樂華

我主要研究的是人類新傳染病的起源。我們先來(lái)回顧人類歷史上幾次重大傳染病的情況，每次都嚴(yán)重危及人類生命。第一次是由于在農(nóng)業(yè)中的沉積作用，牲畜糞便沉積污染土壤，引起大規(guī)模的傳染??；第二次由于國(guó)際貿(mào)易不斷發(fā)展，在這一大背景下傳染病傳染范圍擴(kuò)大；第三次由于19世紀(jì)列強(qiáng)擴(kuò)張，占據(jù)其他國(guó)家領(lǐng)地。每次傳染病歸根結(jié)底都是由于細(xì)菌和寄生蟲的傳播。從全球的角度來(lái)看有三大最為重要、最為嚴(yán)峻的疾?。旱谝皇腔魜y，由細(xì)菌引起；第二是黑死病，同樣由細(xì)菌導(dǎo)致；第三就是瘧疾，以寄生蟲為病原。

傳染病終結(jié)了嗎？

20世紀(jì)初我們開始對(duì)疾病控制實(shí)施新的策略和做法，例如，建立更高衛(wèi)生安全標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院，發(fā)明、使用抗生素，進(jìn)行疫苗接種等。隨著疾病控制的新策略新方法不斷問世，20世紀(jì)，全球死亡率大幅下降。這是否意味著這些傳染病就已經(jīng)終結(jié)了呢？當(dāng)然不是，事實(shí)上20世紀(jì)還有多次非常嚴(yán)重的、全球范圍內(nèi)的傳染病暴發(fā)，每次傳染病暴發(fā)都是病毒引起的，絕大多數(shù)都是來(lái)自動(dòng)物的病毒。

在20世紀(jì)，其實(shí)有多次世界范圍的呼吸道傳染病暴發(fā)。第一次是1918年和1919年暴發(fā)的西班牙流感，病原來(lái)自雞；第二次是2003年的“非典”病毒，嚴(yán)重的綜合性呼吸道癥狀，中國(guó)也是重災(zāi)區(qū)之一，“非典”病毒來(lái)源兩個(gè)動(dòng)物，麝香貓和蝙蝠。

還有一些其他傳播性的昆蟲和動(dòng)物傳播的疾病，比如蟲霉病登革熱，2015年之后最新的蟲霉病病毒叫作寨卡病毒，這些疾病以蚊子為媒介傳播，現(xiàn)在全球范圍內(nèi)已有數(shù)百案例。大家對(duì)埃博拉也非常熟悉，埃博拉從第一例到現(xiàn)在已經(jīng)有成千上萬(wàn)的死亡案例，死亡率高達(dá)80%，只要感染了埃博拉病毒，可能幾天之內(nèi)就會(huì)沒命。這個(gè)病毒現(xiàn)在也已經(jīng)得以證實(shí)，主要來(lái)自大猩猩和黑猩猩，還有蝙蝠。還有一些慢性傳染病悄悄地、默默地、無(wú)聲無(wú)息地從動(dòng)物身上轉(zhuǎn)移到了人類身上，其中最有名的案例就是艾滋病病毒及病毒性肝炎。病毒性肝炎自1970年第一例發(fā)生到現(xiàn)在已經(jīng)導(dǎo)致了數(shù)百萬(wàn)人死亡。這兩個(gè)病毒都是來(lái)源于一些特殊種類的猴子。

艾瑞克·樂華，法國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)科學(xué)院院士、法國(guó)獸醫(yī)學(xué)院院士、巴黎索邦大學(xué)病毒學(xué)博士

人畜共患病

在過去50年當(dāng)中，人類歷史上總共出現(xiàn)了330種新的傳染病，全球范圍內(nèi)所有死亡案例有1/3都與這330種傳染病相關(guān)，也就是說(shuō)每年傳染病導(dǎo)致死亡人數(shù)達(dá)1400萬(wàn)。其中有80%新的傳染性疾病都來(lái)自熱帶地區(qū)，主要包括非洲和亞洲。很多病是人畜共患病，這是1959年第一次給出的定義，人畜共患病是病原體自然地從動(dòng)物傳染給人類的疾病，反之亦然，也可以從人類傳染給動(dòng)物。對(duì)于人畜共患病我們需要了解：人畜共患病不是指動(dòng)物疾病，而是動(dòng)物引起的人類疾?。蝗诵蠊不疾≈慌c脊椎動(dòng)物有關(guān)。了解了這些共同特點(diǎn)，我們還要在這個(gè)定義中排除以下情況：第一，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)感染不屬于人畜共患病；第二，起源于人類的疾病，動(dòng)物只起到了傳染中介或者被動(dòng)的作用，比如嬰兒疾病和動(dòng)物引起的非傳染性疾病。人畜共患病有非常復(fù)雜的傳染系統(tǒng)，有不同的動(dòng)物來(lái)源，既有野生動(dòng)物也有家養(yǎng)動(dòng)物。同時(shí)傳輸方式多種多樣，并且能夠?qū)е氯祟惗喾N臨床綜合征。

這類疾病如此多樣，在傳播過程中極易感染，比如接觸患病動(dòng)物表體，接觸動(dòng)物受感染的體液，甚至在健康動(dòng)物的狩獵和屠宰期間與其接觸都可能導(dǎo)致傳染性疾病的傳播。之前講到的天花、霍亂、黑死病，都是由于與動(dòng)物或者感染體液接觸導(dǎo)致的。人畜共患病既可以通過活體動(dòng)物傳播，也可以通過死亡動(dòng)物傳播。如果人類去接觸死亡動(dòng)物的器官或者其他組織，也可能會(huì)感染上疾病，因此對(duì)動(dòng)物提取出來(lái)的產(chǎn)品要特別小心，比如魚肉、奶制品等。

很多風(fēng)險(xiǎn)因子與人類活動(dòng)緊密相關(guān)，如大量使用殺蟲劑、全球變暖等。除此之外還有動(dòng)物在同一個(gè)養(yǎng)殖場(chǎng)中過于擁擠、過于聚集，導(dǎo)致更多動(dòng)物疾病傳播。還有人口特征導(dǎo)致的，諸如全球人口不斷增加，城市化率不斷提高，全球貿(mào)易活動(dòng)增加等。

疾病的傳染過程包括以下步驟：第一個(gè)是暴露，人類暴露在來(lái)自動(dòng)物身體當(dāng)中的病毒源或者細(xì)菌源；第二個(gè)是感染，病毒感染到人體，在人與人之間傳播。

全球合作防控傳染病

要解決人畜共患病，必須有一套整合的系統(tǒng)。所以我們需要在全球建立起同一個(gè)醫(yī)學(xué)科學(xué)，來(lái)了解如何治療這些疾病，實(shí)現(xiàn)全球范圍內(nèi)整合統(tǒng)一的研究，包括注入免疫學(xué)、病毒學(xué)、病原學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人類學(xué)、生態(tài)學(xué)等研究。

我們?cè)鯓涌刂七@些傳染病呢？這里我要從四個(gè)角度來(lái)講述，第一人類、第二動(dòng)物、第三社會(huì)、第四環(huán)境。在人類方面，我們要對(duì)病患進(jìn)行醫(yī)學(xué)管理，進(jìn)行更好的傳染病傳播監(jiān)測(cè)；對(duì)病患和家屬提供更多心理上的支持；開發(fā)更有效的藥物和疫苗。在動(dòng)物方面，我們要更好地了解動(dòng)物的規(guī)則、周期、病原的宿主、品種；建立起更好的措施來(lái)防止與病患動(dòng)物接觸，對(duì)于已患病動(dòng)物的捕殺采取更好的方式。在社會(huì)方面，我們要對(duì)病患和家屬給予更多心理上的支持；鑒定風(fēng)險(xiǎn)因子，保護(hù)脆弱人口；在環(huán)境方面，我們要保障更加衛(wèi)生的整體環(huán)境條件，尤其是對(duì)已經(jīng)受到動(dòng)物病毒污染的環(huán)境，要進(jìn)行衛(wèi)生檢查；要更好地了解環(huán)境中的修正因子，對(duì)氣候變化作出更積極的正面反應(yīng)。