探秘“無痛”的胃腸鏡檢查

周一海

在我國，每年有近七十萬人被診斷為胃癌。胃腸鏡檢查，是目前發(fā)現(xiàn)胃腸道腫瘤及癌前病變最簡便、最安全、最有效的方法。曾經(jīng)，因?yàn)橥纯啵改c鏡是最容易被患者拒絕的檢查項(xiàng)目之一。然而，隨著麻醉、鎮(zhèn)痛技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，無痛診療可以為所有“畏鏡”的人卸下痛苦的包袱。

無痛優(yōu)勢顯著

無痛診療是指醫(yī)護(hù)人員通過使用麻醉、鎮(zhèn)痛技術(shù)，使患者在安全、無痛和無恐懼的狀態(tài)下接受醫(yī)療檢查和治療的一種新的醫(yī)療服務(wù)模式。目前，無痛診療主要應(yīng)用在無痛內(nèi)鏡、無痛人流、無痛分娩、無痛牙科、晚期癌癥止痛（臨終關(guān)懷）、術(shù)后鎮(zhèn)痛等領(lǐng)域，也應(yīng)用于慢性疼痛的治療。其中，老百姓最為熟悉的就是無痛胃腸鏡檢查。

無痛胃腸鏡是在普通胃腸鏡檢查的基礎(chǔ)上，先由麻醉師通過靜脈給予一定劑量的短效麻醉劑，幫助患者迅速進(jìn)入鎮(zhèn)靜、睡眠狀態(tài)，令其在沒有知覺的情況下完成胃腸鏡檢查。由于患者在無痛胃腸鏡檢查過程中毫無痛苦，可以避免患者不自覺躁動(dòng)引起的機(jī)械損傷，特別適合心理緊張、膽怯的患者。

通常情況下，胃鏡檢查一般需要十幾分鐘，腸鏡檢查需要半個(gè)小時(shí)左右，麻醉時(shí)間不長。加之目前麻醉藥副作用極小、起效快、恢復(fù)也快，藥物在體內(nèi)沒有蓄積，做完檢查后患者很快就會(huì)清醒，對(duì)人體幾乎沒有什么影響。所以，麻醉狀態(tài)下的胃腸鏡真正做到了安全、無痛。

以前患者做胃鏡檢查，需服用黏膜麻醉劑麻醉咽喉部，當(dāng)直徑接近1厘米的胃鏡經(jīng)咽喉、食管進(jìn)入胃部時(shí)，病人會(huì)有很明顯的不適感。如果患者作出很大的反應(yīng)，還容易損傷喉部。而進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查，患者睡一覺，檢查就完成了。有的患者醒過來還以為自己只是剛剛睡著。相比以前做胃鏡檢查狼狽痛苦的樣子，無痛內(nèi)鏡會(huì)讓患者在整個(gè)醫(yī)療過程中更舒適，也更有尊嚴(yán)。

除了可以緩解患者所承受的痛苦，無痛胃腸鏡在檢查效果方面也是傳統(tǒng)胃腸鏡不能比的。無痛診療的麻醉監(jiān)管技術(shù)更加便于監(jiān)測并穩(wěn)定病人各項(xiàng)生命體征。以前，患者的咽喉反射會(huì)引起惡心、嘔吐，胃腸道牽拉會(huì)引起腹痛等應(yīng)激反應(yīng)，患者因?yàn)橥纯嗪茈y配合醫(yī)生，致使醫(yī)生對(duì)病灶觀察欠清，甚至遺漏一些重要病灶。做無痛內(nèi)鏡時(shí)，病人安靜、舒適、無痛苦、無記憶、不惡心、沒反應(yīng)，醫(yī)生看內(nèi)部病變很容易，包括大幅度的反轉(zhuǎn)胃鏡都沒問題，看各個(gè)角度都更清晰。

助力癌癥早發(fā)現(xiàn)

近日，市民王先生因?yàn)楦雇磥淼结t(yī)院就醫(yī)。經(jīng)過無痛腸鏡檢查，醫(yī)生在他結(jié)腸里發(fā)現(xiàn)一個(gè)小腫塊。值得慶幸的是，病理報(bào)告顯示腫瘤處于早期，手術(shù)切除后治愈率比較高?！皠傞_始醫(yī)生叫我做腸鏡我還有些猶豫，因?yàn)槁犝f腸鏡比胃鏡還要難受，但現(xiàn)在做無痛腸鏡倒是沒多大感覺。幸虧做了，才發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸腫瘤。醫(yī)生說，幸虧發(fā)現(xiàn)得早。手術(shù)切除后通常不需要放化療，定期復(fù)查即可。如果發(fā)現(xiàn)晚了，可能就很危險(xiǎn)了?！蓖跸壬挠杏嗉碌卣f。

目前，胃腸道腫瘤嚴(yán)重危害人類健康。中國、日本、韓國等亞洲國家是胃腸道腫瘤的高發(fā)區(qū)，中國更是胃癌發(fā)病率第一大國。全世界因胃癌死亡的患者中，超過三分之一是中國人。值得慶幸的是，早期胃癌、結(jié)腸癌的5年生存率可達(dá)到90%以上。因而，早期胃腸道腫瘤的發(fā)現(xiàn)對(duì)提高胃腸道腫瘤患者的生存率有重大的意義。而無痛內(nèi)鏡的出現(xiàn)，讓消化道內(nèi)鏡檢查更能為患者所接受。

早做檢查可以發(fā)現(xiàn)早期癌癥，因而可以提早進(jìn)行干預(yù)治療。在沒有無痛胃腸鏡之前，很多人不愿意做胃腸鏡檢查，不想承受痛苦，大部分人在腹痛、胃痛的情況下會(huì)選擇保守治療，這就會(huì)失去發(fā)現(xiàn)病變的機(jī)會(huì)。其實(shí)對(duì)于內(nèi)鏡醫(yī)生來說，發(fā)現(xiàn)一例“早癌”是很有成就感的事。因?yàn)橹灰l(fā)現(xiàn)一例“早癌”，就可以挽救一個(gè)生命，從而挽救一個(gè)家庭。

隨著無痛內(nèi)鏡下治療技術(shù)的發(fā)展，很多早期胃腸道腫瘤可進(jìn)行內(nèi)鏡下切除，免除了創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多的外科手術(shù)的痛苦。前幾天，王先生在無痛內(nèi)鏡下進(jìn)行了黏膜下腫瘤剝離術(shù)，手術(shù)過程大約半個(gè)小時(shí)。手術(shù)完成三天后，他已經(jīng)行動(dòng)自如，開始工作。

無痛胃腸鏡的應(yīng)用，也推動(dòng)了微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展。對(duì)于早期消化道腫瘤患者，如果沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，采用黏膜切除術(shù)、分片黏膜切除術(shù)、黏膜下剝離術(shù)等可在內(nèi)鏡下直接切除腫瘤。相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，無痛內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢在于個(gè)體化治療，針對(duì)性強(qiáng);創(chuàng)傷小，病人耐受性強(qiáng);可大大降低手術(shù)治療中各類風(fēng)險(xiǎn);病人術(shù)后恢復(fù)快，心理影響小，之后的生活質(zhì)量和預(yù)后水平大大提高。

哪些人需要做胃腸鏡檢查？

胃癌和結(jié)直腸癌的高危人群，應(yīng)盡早做胃腸鏡檢查。例如，吸煙，飲酒，喜吃咸食及腌制、罐頭、燒烤食品的，飲食不規(guī)律、工作緊張經(jīng)常熬夜的，都屬于胃癌的高危人群，年齡超過40歲就應(yīng)該進(jìn)行胃鏡檢查。長期大量飲酒的人，胃鏡檢查的時(shí)間更要提前，大于35歲就要做胃鏡檢查。此外，幽門螺桿菌感染者，有萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉的患者，胃部做過手術(shù)的，有肥厚性胃炎、惡性貧血的患者，也建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。年齡大于50歲，吸煙、超重、有結(jié)腸癌家族史、做過膽囊切除術(shù)的患者，患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比較高，這部分人群應(yīng)該進(jìn)行腸鏡檢查?；佳装Y性腸病及有家族性腸息肉的患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期進(jìn)行腸鏡檢查。

另外，對(duì)于那些有腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、大便性狀改變等消化系統(tǒng)癥狀的患者，在排除了其他原因，如肝、膽、胰腺問題或全身性疾病等導(dǎo)致的不適后，也需要進(jìn)一步進(jìn)行胃腸鏡檢查以明確病因。