周一海
在我國(guó),每年有近七十萬(wàn)人被診斷為胃癌。胃腸鏡檢查,是目前發(fā)現(xiàn)胃腸道腫瘤及癌前病變最簡(jiǎn)便、最安全、最有效的方法。曾經(jīng),因?yàn)橥纯?,胃腸鏡是最容易被患者拒絕的檢查項(xiàng)目之一。然而,隨著麻醉、鎮(zhèn)痛技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展,無(wú)痛診療可以為所有“畏鏡”的人卸下痛苦的包袱。
無(wú)痛診療是指醫(yī)護(hù)人員通過(guò)使用麻醉、鎮(zhèn)痛技術(shù),使患者在安全、無(wú)痛和無(wú)恐懼的狀態(tài)下接受醫(yī)療檢查和治療的一種新的醫(yī)療服務(wù)模式。目前,無(wú)痛診療主要應(yīng)用在無(wú)痛內(nèi)鏡、無(wú)痛人流、無(wú)痛分娩、無(wú)痛牙科、晚期癌癥止痛(臨終關(guān)懷)、術(shù)后鎮(zhèn)痛等領(lǐng)域,也應(yīng)用于慢性疼痛的治療。其中,老百姓最為熟悉的就是無(wú)痛胃腸鏡檢查。
無(wú)痛胃腸鏡是在普通胃腸鏡檢查的基礎(chǔ)上,先由麻醉師通過(guò)靜脈給予一定劑量的短效麻醉劑,幫助患者迅速進(jìn)入鎮(zhèn)靜、睡眠狀態(tài),令其在沒(méi)有知覺(jué)的情況下完成胃腸鏡檢查。由于患者在無(wú)痛胃腸鏡檢查過(guò)程中毫無(wú)痛苦,可以避免患者不自覺(jué)躁動(dòng)引起的機(jī)械損傷,特別適合心理緊張、膽怯的患者。
通常情況下,胃鏡檢查一般需要十幾分鐘,腸鏡檢查需要半個(gè)小時(shí)左右,麻醉時(shí)間不長(zhǎng)。加之目前麻醉藥副作用極小、起效快、恢復(fù)也快,藥物在體內(nèi)沒(méi)有蓄積,做完檢查后患者很快就會(huì)清醒,對(duì)人體幾乎沒(méi)有什么影響。所以,麻醉狀態(tài)下的胃腸鏡真正做到了安全、無(wú)痛。
以前患者做胃鏡檢查,需服用黏膜麻醉劑麻醉咽喉部,當(dāng)直徑接近1厘米的胃鏡經(jīng)咽喉、食管進(jìn)入胃部時(shí),病人會(huì)有很明顯的不適感。如果患者作出很大的反應(yīng),還容易損傷喉部。而進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查,患者睡一覺(jué),檢查就完成了。有的患者醒過(guò)來(lái)還以為自己只是剛剛睡著。相比以前做胃鏡檢查狼狽痛苦的樣子,無(wú)痛內(nèi)鏡會(huì)讓患者在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中更舒適,也更有尊嚴(yán)。
除了可以緩解患者所承受的痛苦,無(wú)痛胃腸鏡在檢查效果方面也是傳統(tǒng)胃腸鏡不能比的。無(wú)痛診療的麻醉監(jiān)管技術(shù)更加便于監(jiān)測(cè)并穩(wěn)定病人各項(xiàng)生命體征。以前,患者的咽喉反射會(huì)引起惡心、嘔吐,胃腸道牽拉會(huì)引起腹痛等應(yīng)激反應(yīng),患者因?yàn)橥纯嗪茈y配合醫(yī)生,致使醫(yī)生對(duì)病灶觀察欠清,甚至遺漏一些重要病灶。做無(wú)痛內(nèi)鏡時(shí),病人安靜、舒適、無(wú)痛苦、無(wú)記憶、不惡心、沒(méi)反應(yīng),醫(yī)生看內(nèi)部病變很容易,包括大幅度的反轉(zhuǎn)胃鏡都沒(méi)問(wèn)題,看各個(gè)角度都更清晰。
近日,市民王先生因?yàn)楦雇磥?lái)到醫(yī)院就醫(yī)。經(jīng)過(guò)無(wú)痛腸鏡檢查,醫(yī)生在他結(jié)腸里發(fā)現(xiàn)一個(gè)小腫塊。值得慶幸的是,病理報(bào)告顯示腫瘤處于早期,手術(shù)切除后治愈率比較高?!皠傞_(kāi)始醫(yī)生叫我做腸鏡我還有些猶豫,因?yàn)槁?tīng)說(shuō)腸鏡比胃鏡還要難受,但現(xiàn)在做無(wú)痛腸鏡倒是沒(méi)多大感覺(jué)。幸虧做了,才發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸腫瘤。醫(yī)生說(shuō),幸虧發(fā)現(xiàn)得早。手術(shù)切除后通常不需要放化療,定期復(fù)查即可。如果發(fā)現(xiàn)晚了,可能就很危險(xiǎn)了?!蓖跸壬挠杏嗉碌卣f(shuō)。
目前,胃腸道腫瘤嚴(yán)重危害人類健康。中國(guó)、日本、韓國(guó)等亞洲國(guó)家是胃腸道腫瘤的高發(fā)區(qū),中國(guó)更是胃癌發(fā)病率第一大國(guó)。全世界因胃癌死亡的患者中,超過(guò)三分之一是中國(guó)人。值得慶幸的是,早期胃癌、結(jié)腸癌的5年生存率可達(dá)到90%以上。因而,早期胃腸道腫瘤的發(fā)現(xiàn)對(duì)提高胃腸道腫瘤患者的生存率有重大的意義。而無(wú)痛內(nèi)鏡的出現(xiàn),讓消化道內(nèi)鏡檢查更能為患者所接受。
早做檢查可以發(fā)現(xiàn)早期癌癥,因而可以提早進(jìn)行干預(yù)治療。在沒(méi)有無(wú)痛胃腸鏡之前,很多人不愿意做胃腸鏡檢查,不想承受痛苦,大部分人在腹痛、胃痛的情況下會(huì)選擇保守治療,這就會(huì)失去發(fā)現(xiàn)病變的機(jī)會(huì)。其實(shí)對(duì)于內(nèi)鏡醫(yī)生來(lái)說(shuō),發(fā)現(xiàn)一例“早癌”是很有成就感的事。因?yàn)橹灰l(fā)現(xiàn)一例“早癌”,就可以挽救一個(gè)生命,從而挽救一個(gè)家庭。
隨著無(wú)痛內(nèi)鏡下治療技術(shù)的發(fā)展,很多早期胃腸道腫瘤可進(jìn)行內(nèi)鏡下切除,免除了創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多的外科手術(shù)的痛苦。前幾天,王先生在無(wú)痛內(nèi)鏡下進(jìn)行了黏膜下腫瘤剝離術(shù),手術(shù)過(guò)程大約半個(gè)小時(shí)。手術(shù)完成三天后,他已經(jīng)行動(dòng)自如,開(kāi)始工作。
無(wú)痛胃腸鏡的應(yīng)用,也推動(dòng)了微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展。對(duì)于早期消化道腫瘤患者,如果沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的,采用黏膜切除術(shù)、分片黏膜切除術(shù)、黏膜下剝離術(shù)等可在內(nèi)鏡下直接切除腫瘤。相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù),無(wú)痛內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)在于個(gè)體化治療,針對(duì)性強(qiáng);創(chuàng)傷小,病人耐受性強(qiáng);可大大降低手術(shù)治療中各類風(fēng)險(xiǎn);病人術(shù)后恢復(fù)快,心理影響小,之后的生活質(zhì)量和預(yù)后水平大大提高。
胃癌和結(jié)直腸癌的高危人群,應(yīng)盡早做胃腸鏡檢查。例如,吸煙,飲酒,喜吃咸食及腌制、罐頭、燒烤食品的,飲食不規(guī)律、工作緊張經(jīng)常熬夜的,都屬于胃癌的高危人群,年齡超過(guò)40歲就應(yīng)該進(jìn)行胃鏡檢查。長(zhǎng)期大量飲酒的人,胃鏡檢查的時(shí)間更要提前,大于35歲就要做胃鏡檢查。此外,幽門(mén)螺桿菌感染者,有萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉的患者,胃部做過(guò)手術(shù)的,有肥厚性胃炎、惡性貧血的患者,也建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。年齡大于50歲,吸煙、超重、有結(jié)腸癌家族史、做過(guò)膽囊切除術(shù)的患者,患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比較高,這部分人群應(yīng)該進(jìn)行腸鏡檢查。患炎癥性腸病及有家族性腸息肉的患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期進(jìn)行腸鏡檢查。
另外,對(duì)于那些有腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、大便性狀改變等消化系統(tǒng)癥狀的患者,在排除了其他原因,如肝、膽、胰腺問(wèn)題或全身性疾病等導(dǎo)致的不適后,也需要進(jìn)一步進(jìn)行胃腸鏡檢查以明確病因。