肺癌疼痛如何解

□文/胡洋 同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院

肺癌出現(xiàn)全身疼痛，多半是肺癌出現(xiàn)遠處臟器多發(fā)轉(zhuǎn)移所致。肺癌中，尤其是肺腺癌，更容易通過血行轉(zhuǎn)移到其他臟器，比如腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移，也會通過淋巴道轉(zhuǎn)移到各淋巴結(jié)區(qū)域，比如縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。只要出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，疼痛就是非常常見的癥狀。肺癌晚期病人，80%～90%會出現(xiàn)不同部位和不同程度的疼痛。

胸痛由于肺沒有明顯的痛覺神經(jīng)，肺癌病灶在肺內(nèi)時一般不會出現(xiàn)疼痛，這也是肺癌早期不易察覺的原因。而一旦病灶增大，侵犯胸膜或者浸潤局部肋骨會引起程度不同的胸痛。

腹痛肝臟是肺癌極其容易轉(zhuǎn)移的部位，肺癌多發(fā)肝轉(zhuǎn)移，初期會出現(xiàn)上腹部隱痛不適、轉(zhuǎn)移灶逐漸增大、牽拉肝臟包膜會引起疼痛加重，而后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也會出現(xiàn)腹部正中及后腰部出現(xiàn)疼痛感。腎上腺轉(zhuǎn)移，病灶較大時會出現(xiàn)腰部兩側(cè)腎區(qū)疼痛。

頭痛肺癌腦轉(zhuǎn)移初期病灶較小時可沒有任何癥狀，但腦轉(zhuǎn)移病灶增大，引起顱內(nèi)壓增高，就會出現(xiàn)頭痛、嘔吐癥狀，使用甘露醇脫水降顱壓可適當減輕頭痛。

骨痛骨轉(zhuǎn)移對肺癌病人來說極其常見，大約有50%的肺癌患者最終會出現(xiàn)多個部位的骨轉(zhuǎn)移，最明顯的表現(xiàn)就是疼痛。疼痛部位與轉(zhuǎn)移部位較為一致。比如腰椎轉(zhuǎn)移出現(xiàn)腰痛，胸椎轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為背痛，股骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為大腿處疼痛。

肺癌患者全身都痛，很可能是多發(fā)骨轉(zhuǎn)移所致，與其他癌痛治療方法一樣，重點是止痛。我國癌癥病人對疼痛控制其實是嚴重不足的，癌痛治療也相對不規(guī)范，其中原因是多方面的，既有醫(yī)院癌痛管理方面的問題，也有患者依從性差的原因。

早在1986年，世界衛(wèi)生組織推薦了三階梯止痛法：一階梯止痛藥，非甾體類消炎止痛藥物，西樂葆、散利痛、英太青、芬必得等；二階梯止痛藥物曲馬多、布桂嗪、可待因等；三階梯止痛藥物嗎啡、羥考酮緩釋片、芬太尼貼劑、舒芬太尼鎮(zhèn)痛泵等。按照口服給藥為主、按時給藥、個體化給藥的原則進行規(guī)范鎮(zhèn)痛。部分病人出現(xiàn)的是神經(jīng)病理性疼痛，常規(guī)的止痛藥物效果不佳，通常需要加用鈣離子通道調(diào)節(jié)劑（普瑞巴林和加巴噴?。┘叭h(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）治療，這類藥物副作用較多，應(yīng)遵循晚上開始、小量使用、逐漸加量、緩慢減量的原則。

除了藥物鎮(zhèn)痛，放療對局限性骨轉(zhuǎn)移造成的疼痛有較好的止痛效果，其有效率最高在70%左右。其他鎮(zhèn)痛方式包括介入下神經(jīng)阻滯、神經(jīng)毀損、持續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔止痛藥物輸注等，這些止痛技術(shù)創(chuàng)傷小，治療效果也很好。