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    胃輕癱,糖友們知否知否?

    2019-11-27 05:06:52北京大學(xué)國際醫(yī)院肝膽外科師穩(wěn)再
    保健醫(yī)苑 2019年11期
    關(guān)鍵詞:胃輕癱胃腸功能消化道

    文/北京大學(xué)國際醫(yī)院肝膽外科 師穩(wěn)再

    臨床上,糖尿病不可輕視。如果血糖控制效果比較差,將來發(fā)生糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥的風(fēng)險會大大增加,而且患者若需要進行外科手術(shù)治療的話,恢復(fù)起來也會非常麻煩。許多糖尿病患者日常生活中還會出現(xiàn)很多細(xì)小的改變,這些改變很可能就是糖尿病并發(fā)癥的前兆,一定要引起重視。

    提起糖尿病的慢性并發(fā)癥,大家首先想到的往往是糖尿病心血管病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等。其實,糖尿病所致的胃腸功能紊亂臨床也不少見,但由于了解不多,重視不夠,而常常被忽視。

    我們來看一個案例:

    患者老劉,65 歲,患糖尿病20 年。目前應(yīng)用注射胰島素控制血糖,效果一般,空腹血糖在7.0 毫摩爾/升左右,餐后血糖在12 毫摩爾/升左右。十幾年來,雖說患有糖尿病,但胃口一直不減,飯量挺大,體重也一直居高不下。但是最近1 個月來,經(jīng)常吃很少的東西就感覺到飽脹,近幾天清晨經(jīng)常感到惡心,甚至在昨天還嘔吐出前一晚吃的蔬菜。因為吃的東西少了,但是胰島素的量沒有減,有一天還出現(xiàn)了低血糖,差點鬧出大麻煩。

    為此,老劉以為是自己的消化道出了問題,來到了我這里。我為他安排了胃鏡和消化道造影檢查,胃鏡沒有發(fā)現(xiàn)明顯的異常病變,但消化道造影卻發(fā)現(xiàn)了胃蠕動明顯減慢的情況,結(jié)合患者多年的糖尿病病史,而且控制不佳,所以這種情況很可能是發(fā)生了糖尿病胃輕癱。

    其實像老劉這種情況在糖尿病患者中并不少見,還有人出現(xiàn)了嚴(yán)重的便秘和腹瀉,而且這兩者交替、持續(xù)出現(xiàn),對患者的生活造成了很大困擾。到底這些情況的發(fā)生是為什么呢?

    糖尿病患者胃腸道功能紊亂的病因

    研究發(fā)現(xiàn),自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、消化道菌群失調(diào)是糖尿病患者胃腸道功能紊亂發(fā)生的原因。

    1.自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常

    消化道的正常蠕動是依靠復(fù)雜的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)來支配的,也稱腸神經(jīng)系統(tǒng),可以算作管理胃腸道的大腦。這套自主神經(jīng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)(迷走神經(jīng)),只有兩者協(xié)調(diào)工作才能保證人體正常的消化規(guī)律。

    糖尿病患者如果血糖長期控制不理想,就會導(dǎo)致神經(jīng)老化,比如皮膚感覺退化。而對胃腸道來講就可能引起交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的功能失調(diào),導(dǎo)致胃腸蠕動障礙,從而使患者發(fā)生胃輕癱、腹瀉或者便秘。而且這些癥狀很有可能交替出現(xiàn),持續(xù)時間很長。

    2.腸道菌群失調(diào)

    腸道菌群有三種:益生菌、中性菌、有害菌。正常情況下腸道菌群處在一種平衡狀態(tài),幫助人體正常進行消化活動。

    長期血糖過高的情況下,腸道內(nèi)嗜糖的有害菌種就可能逆襲占上風(fēng),進而導(dǎo)致菌群結(jié)構(gòu)失調(diào),引發(fā)一系列消化功能紊亂的疾病。另外,很多糖尿病患者需要每天吃藥來維持血糖穩(wěn)定,這些藥物對腸道有一定的損害,也會導(dǎo)致菌群失調(diào)。

    3.其他

    還有很多原因有可能在糖尿病患者的消化不良中推波助瀾,如糖尿病并發(fā)的微血管病變導(dǎo)致胃腸道血供變差;糖尿病容易繼發(fā)感染,引起腹瀉;另外,很多患者胃腸激素分泌也會發(fā)生改變,導(dǎo)致胃腸功能紊亂。

    糖尿病患者胃腸功能紊亂的表現(xiàn)

    1.食管蠕動障礙

    研究顯示,食管蠕動障礙在糖尿病患者中的患病率高達63%?;颊叩闹饕憩F(xiàn)為燒心和反流癥狀,部分患者可表現(xiàn)為胸骨后的不適感、噯氣等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)吞咽困難。

    2.胃輕癱

    糖尿病是胃輕癱已知的最常見的原因,患者可出現(xiàn)早飽、腹痛、惡心、嘔吐、腹脹及餐后飽脹等癥狀。

    3.消化道潰瘍

    因為神經(jīng)系統(tǒng)退變,感知鈍化,糖尿病患者出現(xiàn)消化潰瘍常缺乏潰瘍典型的節(jié)律性腹痛特點,部分糖尿病患者潰瘍發(fā)生時甚至無明顯的自覺癥狀。

    4.膽囊功能障礙

    膽囊功能障礙主要表現(xiàn)為脂肪餐后收縮減弱。有研究表明,糖尿病患者膽結(jié)石的發(fā)病率遠(yuǎn)高于正常人群。

    5.腹瀉與便秘

    多表現(xiàn)為間歇性水樣瀉或脂肪瀉,也可表現(xiàn)為頑固性水樣瀉,有時與便秘交替出現(xiàn),便秘主要以排便減少、時間延長或排便困難為主要臨床特征,往往無明顯誘因且以夜間多發(fā)。

    糖尿病胃腸功能紊亂的預(yù)防和治療

    目前,對這一系列的胃腸功能紊亂尚無很好的治療辦法。如能夠積極預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)并治療,可很大程度上改善生活質(zhì)量。

    1.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣

    提倡少食多餐,進食易消化而營養(yǎng)豐富的食物,比如勻漿食物,以利于消化吸收。避免進食油炸、油煎和不易消化的固體食物。雖然我們平時建議患者多吃蔬菜,適當(dāng)選擇粗雜糧,增加日常膳食纖維的攝入,有助于平穩(wěn)血糖。但對于胃輕癱患者,富含膳食纖維的食物并非適宜,這類患者需要控制攝入富含膳食纖維的食物。平時應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,戒煙戒酒,做好心理調(diào)節(jié),養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣(每日或隔日1 次)。

    2.運動鍛煉

    適度、適量的運動鍛煉,如快步走、健身操和家務(wù)勞動等,不僅可以增強體質(zhì),提高人對疾病的抵抗能力,還可提高工作效率和生活質(zhì)量,以利于血糖控制和腸胃蠕動。此外,還可以進行胃部按摩。

    3.藥物應(yīng)用

    根據(jù)情況可使用促進胃動力、保護胃黏膜及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物如奧美拉唑、多潘立酮、莫沙必利、維生素B1、甲鈷胺等,另外,如果糖尿病患者存在有幽門螺桿菌感染并且已經(jīng)出現(xiàn)這一系列胃腸功能紊亂的癥狀,則建議積極根治幽門螺桿菌。同時,可以適當(dāng)注意益生菌的補充,維持腸道菌群平衡,有助于消化功能的正常維持。

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