上海市松江區(qū)10～16歲中小學(xué)生恒牙畸形中央尖調(diào)查

劉煥燕 許 丹 任吉芳 韓一溦 馬 玲范輝

1.南京醫(yī)科大學(xué)，江蘇南京210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬上海市松江區(qū)中心醫(yī)院口腔科，上海201600

上海市松江區(qū)10～16歲中小學(xué)生恒牙畸形中央尖調(diào)查

劉煥燕1許 丹1任吉芳2韓一溦2馬 玲2范輝2

1.南京醫(yī)科大學(xué)，江蘇南京210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬上海市松江區(qū)中心醫(yī)院口腔科，上海201600

目的了解上海市松江區(qū)10～16歲中小學(xué)生恒牙畸形中央尖的患病情況和分布特點(diǎn)。方法2013年10月～2013年12月對上海市松江區(qū)10所學(xué)校9184名10～16歲中小學(xué)生進(jìn)行恒牙畸形中央尖調(diào)查，診斷依據(jù)為《牙體牙髓病學(xué)》（第3版）。結(jié)果恒牙畸形中央尖的患病率為4.95%（455/9184），女性（5.51%）顯著高于男性（4.46%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；總患牙數(shù)為946顆，下頜多于上頜，左右無明顯差異；右下頜恒第二前磨牙畸形中央尖發(fā)生率最高（2.43%），其次為左下頜恒第二前磨牙（2.36%）；此外，下頜恒尖牙、上頜恒側(cè)切牙、右下頜恒中切牙各檢出畸形中央尖7、11、1顆。結(jié)論上海市松江區(qū)中小學(xué)生恒牙畸形中央尖的患病率較高，當(dāng)?shù)匮婪啦块T應(yīng)當(dāng)予以重視并積極開展孕期保健工作，同時(shí)聯(lián)合學(xué)校和家長做好該類畸形牙早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防性治療工作，減少或避免畸形中央尖及其并發(fā)癥的發(fā)生。

畸形中央尖；患病率；恒牙；中小學(xué)生

畸形中央尖又稱為外突型牙瘤、蒙古人或東方人前磨牙，是一種比較少見的牙體形態(tài)發(fā)育畸形，好發(fā)于亞洲人群（包括中國、馬來西亞、泰國、日本、菲律賓與印度人口），患病率為0.5%～4.3%[1]。畸形中央尖主要發(fā)生于前磨牙，但磨牙、尖牙、切牙也可發(fā)生；臨床上主要表現(xiàn)為前磨牙面或前牙舌面突起的額外牙尖或結(jié)節(jié)；乳牙和恒牙均可發(fā)生，多見于恒牙。恒牙畸形中央尖萌出后與對頜牙建過程中因咬合干擾易磨損或折斷，可導(dǎo)致牙髓暴露、牙髓感染或根尖周病變等并發(fā)癥繼而導(dǎo)致牙根發(fā)育停止，嚴(yán)重者致使牙齒缺失、牙列完整性破壞，對中小學(xué)生牙齒功能行使、口腔健康和生活質(zhì)量等產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。本研究人員于2013年10～12月對上海市松江區(qū)10～16歲中小學(xué)生恒牙進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，掌握該地區(qū)畸形中央尖的患病情況及分布特點(diǎn)，為臨床防治工作提供流行病學(xué)資料，從而使該類疾病得到早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)及早期治療。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用分層整群隨機(jī)抽樣的調(diào)查方法，隨機(jī)抽取上海市松江區(qū)10所中小學(xué)校作為調(diào)查點(diǎn)，每個(gè)調(diào)查點(diǎn)抽取年齡為10～16歲的全部在校學(xué)生（初三、高三學(xué)生除外）。納入標(biāo)準(zhǔn)：至少1顆恒前磨牙萌出者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

受檢者的基本信息，包括學(xué)校、班級、姓名、性別和出生年月；恒牙畸形中央尖的發(fā)生牙位和數(shù)目。

1.3 檢查器械和方法

檢查器械包括平面口鏡、鑷子、消毒棉球、手套、照明燈等。檢查前檢查人員向受檢者發(fā)放調(diào)查表并指導(dǎo)其填寫基本信息。檢查方法主要依靠視診，在光線充足的情況下檢查人員用口鏡對受檢者進(jìn)行口內(nèi)檢查，觀察恒牙的形態(tài)并在調(diào)查表上填寫相應(yīng)的診斷記錄。恒牙表面留有食物殘?jiān)扔绊懹^察的情況下，檢查人員可先用棉球進(jìn)行擦拭，而后再進(jìn)行觀察和診斷記錄。若恒牙存在形態(tài)異常但調(diào)查人員無法將其準(zhǔn)確診斷為畸形中央尖時(shí)，應(yīng)將其記錄為可疑并由口腔內(nèi)科主任醫(yī)師復(fù)查確診；恒牙存在齲壞、充填、未萌、缺失、冠修復(fù)等影響檢查人員診斷的情況應(yīng)記錄其牙位并列為數(shù)據(jù)缺失。牙位記錄方法統(tǒng)一采用國際牙科聯(lián)合會(huì)（FDI）系統(tǒng)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照高等醫(yī)學(xué)院校教材《牙體牙髓病學(xué)》（第3版）[2]：畸形中央尖為牙體發(fā)育畸形，一般位于牙合面中央窩，呈圓錐狀突起。中央尖磨損或折斷后，臨床上表現(xiàn)為圓形或橢圓形黑環(huán)，中央有淺黃色或褐色的牙本質(zhì)軸，在軸中央有時(shí)可見黑色點(diǎn)狀髓角。

1.5 質(zhì)量控制

調(diào)查人員均為口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科及以上學(xué)歷。調(diào)查前對檢查人員進(jìn)行培訓(xùn)并統(tǒng)一檢查標(biāo)準(zhǔn)，檢查人員標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)在預(yù)調(diào)查和正式調(diào)查中進(jìn)行，Kappa值均大于0.80。調(diào)查期間每個(gè)調(diào)查點(diǎn)的原始調(diào)查表由專人負(fù)責(zé)全程核查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的性別和年齡構(gòu)成情況

本次調(diào)查共納入10～16歲中小學(xué)生9184名，其中，男4883人，占53.17%；女4301人，占46.83%。調(diào)查對象性別和年齡構(gòu)成情況見表1。

表1 調(diào)查對象性別和年齡構(gòu)成情況[n（%）]

2.2 中小學(xué)生恒牙畸形中央尖患病率及性別差異

本次調(diào)查共檢出455例恒牙畸形中央尖患者，患病率為4.95%（455/9184），女性患病率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.024）。見表2。

表2 不同性別恒牙畸形中央尖患病率比較

2.3 恒牙畸形中央尖與頜位、牙位的關(guān)系

455例恒牙畸形中央尖患者共發(fā)現(xiàn)946顆患牙。946顆患牙的構(gòu)成分布情況如圖1所示，上頜170顆，占17.97%；下頜776顆，占82.03%；上下頜患牙數(shù)之比為2.2∶10；左側(cè)459顆，右側(cè)487顆，左右側(cè)患牙數(shù)之比為9.4∶10；下頜恒前磨牙畸形中央尖共768顆，占81.18%（768/946）。此外，下頜恒尖牙、上頜恒側(cè)切牙、右下頜恒中切牙各檢出畸形中央尖7、11、1顆。恒牙畸形中央尖各牙位發(fā)生率如圖2所示，右下頜恒第二前磨牙畸形中央尖發(fā)生率最高，為2.43%（203/8370）；其次為左下頜恒第二前磨牙，為2.36%（198/8374）。

圖1 946顆恒牙畸形中央尖的構(gòu)成分布情況

圖2 恒牙畸形中央尖牙位發(fā)生率

2.4 恒牙畸形中央尖的左右對稱發(fā)生情況

455例恒牙畸形中央尖患者中，238例恒牙畸形中央尖左右對稱發(fā)生，占52.31%；左右對稱患牙數(shù)為628顆，占患牙總數(shù)的66.38%。下頜第二前磨牙的左右對稱發(fā)生率最高，為54.23%；其次為下頜第一前磨牙，為52.92%；恒前牙畸形中央尖則以上頜側(cè)切牙左右對稱發(fā)生率最高，為37.50%。見表3。

表3 恒牙畸形中央尖左右對稱發(fā)生率[%（n1/n2）]

2.5 恒牙畸形中央尖患者的患牙頻數(shù)分布情況

455例患者中，恒牙畸形中央尖累及1～2顆牙的人數(shù)最多，為356例，其次為累及3～4顆者，為69例，兩者合計(jì)425例，占總患者人數(shù)的93.40%（表4）；本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)4例8顆恒前磨牙均為畸形中央尖，其中1例下頜恒尖牙也被累及共有10顆患牙。

表4 455例恒牙畸形中央尖患者的患牙頻數(shù)分布情況

2.6 其他牙體形態(tài)發(fā)育畸形

除畸形中央尖外，本次調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)牙內(nèi)陷、錐形牙以及融合牙患者各30、4、4例，其中1例牙內(nèi)陷患者同時(shí)患有畸形中央尖。見表5。

表5 上海松江區(qū)9184名學(xué)生牙體形態(tài)發(fā)育異?；疾∏闆r

3 討論

根據(jù)恒牙畸形中央尖好發(fā)牙位的萌出年齡段，本次調(diào)查人群年齡范圍選取為10～16歲，接近于以往恒牙畸形中央尖的流行病學(xué)調(diào)查年齡范圍[3-4]。在此調(diào)查年齡范圍內(nèi)恒牙畸形中央尖磨損率或折斷率較低，減少假陰性診斷結(jié)果同時(shí)增加調(diào)查結(jié)果的可靠性；反之，若調(diào)查對象年齡選取偏大則因其多種并發(fā)癥而增加診斷復(fù)雜性，影響恒牙畸形中央尖真實(shí)患病率的調(diào)查。此外，本次調(diào)查樣本量較大，調(diào)查結(jié)果具有一定區(qū)域代表性。

3.1 恒牙畸形中央尖患病率

本調(diào)查顯示，上海松江地區(qū)10～16歲中小學(xué)生恒牙畸形中央尖患病率為4.95%，高于北京、吉林、烏魯木齊地區(qū)的恒牙畸形中央尖患病率[5-7]，但低于香港地區(qū)[3]。患病率的差別可能與調(diào)查地區(qū)、調(diào)查對象、調(diào)查方法等不同有關(guān)。此外，由于青少年個(gè)體發(fā)育的差異性，本調(diào)查中部分10～12歲學(xué)生的恒牙尚未全部萌出，未萌恒牙中可能存在畸形中央尖，因此，本調(diào)查結(jié)果顯示的上海松江地區(qū)10～16歲中小學(xué)生恒牙畸形中央尖患病率可能偏低?；仡櫼酝墨I(xiàn)，恒牙畸形中央尖的大樣本流行病學(xué)調(diào)查均存在類似問題[4，6-7]。

3.2 恒牙畸形中央尖與性別、頜位和牙位因素的關(guān)系

從性別分布來看，恒牙畸形中央尖患病率存在性別差異，女性好發(fā)，與Levitan等[1]、吳華等[5]調(diào)查結(jié)果相符；但Suphakorn[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn)恒牙畸形中央尖患病率男女并無差異，此性別差異可能與調(diào)查對象選擇不同有關(guān)。從頜位和牙位分布來看，恒牙畸形中央尖的發(fā)生情況也存有差異。恒牙畸形中央尖下頜明顯多于上頜，左右無明顯差異；下頜恒前磨牙好發(fā)，尤其以下頜恒第二前磨牙最為好發(fā)；恒前牙畸形中央尖則以上頜側(cè)切牙最好發(fā)，上述差異與以往調(diào)查結(jié)果基本一致[3，6-9]。因此，臨床工作中對恒牙畸形中央尖進(jìn)行檢查時(shí)可考慮這些差異。

3.3 恒牙畸形中央尖的左右對稱性和頻數(shù)分布情況

從對稱分布來看，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)52.31%患者的恒牙畸形中央尖為左右對稱發(fā)生，以下頜恒前磨牙畸形中央尖左右對稱發(fā)生最為顯著，而上頜恒前磨牙畸形中央尖和恒前牙畸形中央尖則以單側(cè)發(fā)生多見。從頻數(shù)分布來看，同一患者的恒牙畸形中央尖牙數(shù)較少，多為1～2顆牙，其次為3～4顆，較少累及5顆牙及以上者。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)了4例少見的8顆恒前磨牙畸形中央尖，其中1例其下頜恒尖牙也被累及共有10顆患牙。多發(fā)性恒牙畸形中央尖的罕見病例也曾有學(xué)者報(bào)道[10-11]，但其具體發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，有待于進(jìn)一步研究。

3.4 其他牙體形態(tài)發(fā)育畸形和恒牙畸形中央尖的伴發(fā)畸形

除畸形中央尖外，本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)了牙內(nèi)陷、錐形牙以及融合牙牙齒形態(tài)發(fā)育畸形患者，其患病率均低于國內(nèi)同類調(diào)查[5]。Cho等[3]報(bào)道17.2%恒牙畸形中央尖患者可伴發(fā)其他牙齒發(fā)育畸形，本次調(diào)查僅發(fā)現(xiàn)了1例恒牙畸形中央尖伴發(fā)牙內(nèi)陷畸形。

3.5 恒牙畸形中央尖的并發(fā)癥、預(yù)防和治療

畸形中央尖多由牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙髓組成，根據(jù)牙髓的形態(tài)及多少不同可以分為寬髓角、窄髓角、收縮髓角、獨(dú)立髓角剩余物和沒有髓角[1]；50%畸形中央尖患牙內(nèi)有牙髓深入[2]，牙髓的存在對畸形中央尖而言具有重要的臨床意義。該尖自萌出后，在咬合過程中可發(fā)生磨損或折斷，導(dǎo)致牙髓暴露、牙髓或根尖周病變，甚至引起面部皮瘺、蜂窩織炎和頜骨骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[12-14]。因此，為避免或盡可能減小恒牙畸形中央尖對中小學(xué)生口腔及全身健康的影響，建議做好以下3個(gè)方面工作：①早期預(yù)防，開展孕期保健工作：目前，畸形中央尖的病因尚未完全明確，多認(rèn)為是遺傳和環(huán)境因素所致[1]。牙的發(fā)育由基因調(diào)控，調(diào)控基因?qū)Ξ惓５沫h(huán)境因素非常敏感，如感染、化學(xué)毒素、藥物等[15]。因此，當(dāng)?shù)匮婪啦块T應(yīng)積極開展孕期保健工作，預(yù)防上述因素干擾牙胚的正常發(fā)育，防止畸形中央尖等牙發(fā)育異常的發(fā)生。②進(jìn)行口腔健康宣傳教育，早期檢查，早期發(fā)現(xiàn)：本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)中小學(xué)生、家長和老師對畸形中央尖相關(guān)知識了解甚少，而且畸形中央尖患牙早期多無明顯自覺癥狀，極易被忽視；此外較多學(xué)生口腔保健意識較差，即使患牙已出現(xiàn)牙髓或根尖周病癥狀也未就診治療。因此，應(yīng)進(jìn)行口腔健康宣傳教育，普及畸形中央尖的相關(guān)知識，提高家長和學(xué)生對口腔健康的重視性和畸形中央尖患者的早期就診率；同時(shí)當(dāng)?shù)匮婪啦块T應(yīng)聯(lián)合學(xué)校衛(wèi)生部門，早期檢查10～12歲中小學(xué)生的新生恒前磨牙，做到早期發(fā)現(xiàn)。③早期預(yù)防性治療：恒牙畸形中央尖早期進(jìn)行預(yù)防性治療可減少甚至避免并發(fā)癥的產(chǎn)生，保證患牙牙根的成熟發(fā)育，提高患牙牙髓存活率和牙齒存留率。傳統(tǒng)預(yù)防性治療方法多采用多次少量調(diào)磨法或一次性磨除蓋髓法。但這些治療方法存在較多缺點(diǎn)，如破壞牙體組織較大、易引發(fā)牙髓病變、治療效果不確切等。近幾年，有學(xué)者建議對未建牙合的畸形中央尖患牙進(jìn)行預(yù)防性釉質(zhì)成形修復(fù)治療[16-18]，在不磨除中央尖的基礎(chǔ)上，將中央尖包埋于樹脂等材料內(nèi)并修整外形使其與周圍解剖結(jié)構(gòu)相適應(yīng)，從而避免了畸形中央尖的磨損和并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到早期預(yù)防性治療的目的。

綜上所述，上海市松江區(qū)恒牙畸形中央尖患病率較高，當(dāng)?shù)匮婪啦块T應(yīng)當(dāng)予以重視并積極開展孕期保健工作，同時(shí)聯(lián)合學(xué)校和家長做好該類畸形牙早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防性治療工作，減少或避免畸形中央尖及其并發(fā)癥的發(fā)生。

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Survey of permanent teeth w ith dens evaginatus of students between 10 to 16 years old in Songjiang District of Shanghai Ctiy

LIU Huanyan1XU Dan1REN Jifang2HAN Yiwei2MA Ling2FAN Hui2
1.Nanjing Medical University,Jiangsu Province,Nanjing 210029,China;2.Department of Stomatology,Shanghai Songjiang District Central Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Shanghai 201600,China

Ob jective To investigate the prevalence and distribution of permanent teeth with dens evaginatus in the primary and secondary school students aged from 10 to 16 years old in the Songjiang District of Shanghai City.Methods A survey of permanent teeth with dens evaginatus for 9184 primary and secondary school students who were between 10 to 16 years old in 10 schoolswas conducted during October 2013 to December 2013.The diagnosis of dens evaginatuswas based on Operative Dentistry and Endodontics of the third edition.Results The prevalence of dens evaginatus in permanent teeth was 4.95%(455/9184),and female was significantly higher thanmale(5.51%vs 4.46%,P＜0.05).A total number of permanent teeth with dens evaginatus was 946.The number ofmaxillary abnormal teeth was less than mandibular abnormal teeth,while there was no differences between left and right side.Second premolar in the rightmandibula was themost common(2.43%),followed by second premolar in the leftmandibula(2.36%).Furthermore,mandibular canine,maxillary lateral incisor and rightmandibular incisor were found 11,7 and 1 cases,respectively.Conclusion The prevalence of permanent teeth with dens evaginatus in the Songjiang District is high,so dental centers should work with teachers and parents to reduce or prevent the incidence of dens evaginatus and its complication by pregnancy health,early discovery and prophylactic treatment.

Dens evaginatus;Prevalence;Permanent teeth;Primary and secondary school students

R783.5

A

1673-7210（2014）09（c）-0098-05

2014-06-05本文編輯：程銘）

上海市松江區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“醫(yī)學(xué)領(lǐng)先合作項(xiàng)目”科研課題計(jì)劃項(xiàng)目（編號2011LX08）。

劉煥燕（1988.11-），女，山東泰安人，南京醫(yī)科大學(xué)2012級口腔臨床專業(yè)在讀碩士研究生；研究方向：牙髓牙周聯(lián)合病變。

任吉芳（1960.11-），女，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，南京醫(yī)科大學(xué)附屬上海市松江區(qū)中心醫(yī)院口腔科主任；研究方向：牙髓牙周聯(lián)合病變。