從芝加哥大學(xué)精神科專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)基地了解美國精神科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系

劉妮，彭育培

（1.美國芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)中心，芝加哥 60637；2.芝加哥大學(xué)附屬北岸大學(xué)醫(yī)療系統(tǒng)，高地公園 60035；3.艾美華格精神健康集團(tuán)，芝加哥 60615）

美國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）被認(rèn)為是世界上最完善的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育體系，是美國醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師的必經(jīng)之路。1966年，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證的要求首次提出對(duì)住院醫(yī)師的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，然而對(duì)精神科專業(yè)住院醫(yī)師的認(rèn)證是在1975年提出，從那時(shí)起，住院醫(yī)師的評(píng)估認(rèn)證得到迅速發(fā)展。1999年美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)ACGME（American Council on Graduate Medical Education）確立了住院醫(yī)師6 大核心能力培養(yǎng)要求，包括醫(yī)學(xué)知識(shí)（Medical Knowledge）、 專 業(yè) 素 養(yǎng)（Professionalism）、患者照顧（Patient Care）、人際關(guān)系與溝通技巧（Interpersonal and Communication Skills）、以實(shí)踐為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和提高（Practice Based Learning And Improvement）、以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的實(shí)踐（Systems Based Practice）。美國精神病學(xué)和神經(jīng)病學(xué)委員會(huì)（American Board of Psychiatry and Neurology，ABPN）已經(jīng)批準(zhǔn)了每個(gè)ACGME 核心能力領(lǐng)域的專業(yè)能力清單并通過結(jié)構(gòu)化案例討論，直接觀察、模擬、標(biāo)準(zhǔn)化患者和360 度評(píng)估等方法，對(duì)精神科專業(yè)住院醫(yī)師的能力進(jìn)行全面評(píng)估[1]。這種評(píng)估反饋系統(tǒng)對(duì)保證住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量，保證對(duì)帶教老師和培訓(xùn)基地的監(jiān)督起到了至關(guān)重要的作用。

從2014年7月開始，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育在住院醫(yī)師6 大核心能力基礎(chǔ)上加入了里程碑評(píng)估的概念。里程碑是對(duì)6 個(gè)領(lǐng)域的知識(shí)和能力要求的具體化、細(xì)致化，即對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)各個(gè)階段應(yīng)具備的能力都有具體的要求，以此為目標(biāo)培養(yǎng)高素質(zhì)、可以獨(dú)立行醫(yī)的臨床醫(yī)學(xué)人才。

為了滿足對(duì)住院醫(yī)師上述能力的培養(yǎng)，美國的住院醫(yī)師培訓(xùn)基地統(tǒng)一受ACGME 監(jiān)管。因此對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)基地資質(zhì)的認(rèn)證、培訓(xùn)科目和考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的制定，以及住院醫(yī)師完成培訓(xùn)目標(biāo)的資質(zhì)認(rèn)證都完全按照ACGME 的標(biāo)準(zhǔn)和程序執(zhí)行。

精神科屬于較為特殊的醫(yī)學(xué)專業(yè)，國內(nèi)從教育培訓(xùn)到臨床起步都較晚，尚處于探索階段，許多培訓(xùn)方案、考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)也都在建立和完善階段。因此借鑒美國精神科專業(yè)住培體系，對(duì)逐步完善我國現(xiàn)有的精神科專業(yè)畢業(yè)后教育有很大的現(xiàn)實(shí)意義。本文以美國芝加哥大學(xué)精神科專業(yè)培訓(xùn)項(xiàng)目為參考，對(duì)美國精神科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基地要求、人員配備、培訓(xùn)科目和課程等做簡要概述，有助于深入理解精神科專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)的目的、方法和意義。

1 培訓(xùn)基地要求及人員配備

1.1 培訓(xùn)基地要求 培訓(xùn)基地必須是具備醫(yī)療資質(zhì)并有一定運(yùn)營歷史的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，有足夠的經(jīng)濟(jì)能力和專業(yè)人員貯備，以支持培訓(xùn)課程和考評(píng)的實(shí)施與完成，有足夠的醫(yī)療服務(wù)資源能夠保障培訓(xùn)對(duì)實(shí)際臨床實(shí)習(xí)的病例數(shù)量和輪轉(zhuǎn)科目需求，對(duì)于本基地?zé)o條件完成的培訓(xùn)項(xiàng)目可以與其他單位協(xié)作培訓(xùn)作為補(bǔ)充。

1.2 培訓(xùn)人員配備

1.2.1 培訓(xùn)基地主任 培訓(xùn)基地主任是培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施者。掌握并負(fù)責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施和完成，了解每位帶教老師，熟悉課程設(shè)置和考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施監(jiān)管培訓(xùn)進(jìn)度，對(duì)培訓(xùn)效果負(fù)責(zé)。精通本專業(yè)領(lǐng)域知識(shí)與技能，對(duì)培訓(xùn)領(lǐng)域有廣泛興趣和強(qiáng)烈責(zé)任感，了解成人學(xué)習(xí)的技巧和方法，與帶教老師和住院醫(yī)師有良好的溝通。時(shí)間要求：如果住院醫(yī)師人數(shù)多于24 名，那么培訓(xùn)基地主任必須有50%的時(shí)間用于培訓(xùn)計(jì)劃的設(shè)計(jì)、教育和管理工作。

1.2.2 帶教老師[2]首先必須通過ABPN 認(rèn)證。優(yōu)秀的臨床醫(yī)師或科研人員不一定能夠做好帶教工作，帶教老師要了解每個(gè)級(jí)別的住院醫(yī)師，并能給予他們提高知識(shí)和技能所必需的指導(dǎo)。帶教老師是住院醫(yī)師的榜樣，其職業(yè)素養(yǎng)、工作態(tài)度、人際交往都會(huì)影響到住院醫(yī)師的成長。同時(shí)也要考慮到帶教老師團(tuán)隊(duì)組成的多樣性，不同的帶教老師有不同的治療方法，有些方法可能彼此沖突，這有利于住院醫(yī)師在學(xué)習(xí)和比較中領(lǐng)悟知識(shí)的全面性和技能的多樣性。

2 培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施

基于ACGME 要求的6 大核心能力和里程碑要求，結(jié)合精神科醫(yī)師專業(yè)技能需求，普通精神科專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)周期為4年，以輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)和授課兩種方式進(jìn)行4 個(gè)階段漸進(jìn)式的住院醫(yī)師實(shí)習(xí)培訓(xùn)。

2.1 第1 階段（住院醫(yī)師培訓(xùn)第1年，PGY-1） PGY-1 的目標(biāo)是綜合性的、介紹性的：提供內(nèi)科和神經(jīng)病學(xué)的基礎(chǔ)。在指導(dǎo)老師監(jiān)督下對(duì)各種精神疾病住院患者進(jìn)行評(píng)估和治療。年底，PGY-1 要達(dá)到的里程碑：要管理住院患者的急性和亞急性內(nèi)科和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，了解廣泛的精神疾病類別以及各種精神疾病患者的評(píng)估、治療和預(yù)后，熟悉精神科病房的環(huán)境及了解其他心理健康從業(yè)人員在團(tuán)隊(duì)治療中的責(zé)任和作用，從基本層面理解精神病患者的治療方式：心理康復(fù)、物理康復(fù)、藥理康復(fù)、術(shù)前康復(fù)、術(shù)后康復(fù)。

2.1.1 臨床基本技能培訓(xùn) 精神科醫(yī)師必須先成為一個(gè)合格的醫(yī)師，要熟悉各類常見疾病的診斷、治療手段和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本服務(wù)流程。多科室輪轉(zhuǎn)就是讓住院醫(yī)師在有較多普遍性病例（如急診科、內(nèi)科）和與本專業(yè)關(guān)系較密切的科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。精神科住院醫(yī)師一般會(huì)選擇在急診科、成人神經(jīng)科、小兒神經(jīng)科、兒科和內(nèi)科病房等進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。以芝加哥大學(xué)為例，PGY-1 安排了2 個(gè)月成人神經(jīng)科（對(duì)有意繼續(xù)少兒?？凭襻t(yī)師培訓(xùn)的住院醫(yī)師安排1 個(gè)月成人神經(jīng)科、1 個(gè)月兒童神經(jīng)科輪轉(zhuǎn)）輪轉(zhuǎn)、2 個(gè)月內(nèi)科病房輪轉(zhuǎn)、2 個(gè)月兒科（或1 個(gè)月急診科輪轉(zhuǎn)、1 個(gè)月精神科咨詢會(huì)診）輪轉(zhuǎn)。通常的做法是，在急診接收到患者后，跟蹤其住院治療（或應(yīng)急處置）直至出院的全部治療過程，同時(shí)也接受不同科室?guī)Ы汤蠋煹闹笇?dǎo)，使住院醫(yī)師對(duì)常見疾病的診斷治療、相關(guān)醫(yī)療法規(guī)、病歷書寫規(guī)范、醫(yī)護(hù)人員協(xié)作、醫(yī)患溝通技巧等方面有全面的實(shí)踐和認(rèn)識(shí)。

2.1.2 治療常見精神障礙的基本技能培訓(xùn) 精神科住院醫(yī)師的專科培訓(xùn)先從病房實(shí)習(xí)入手。作為管床醫(yī)師，在帶教老師指導(dǎo)下全程參與所負(fù)責(zé)病患的評(píng)估、病情診斷、治療方案的制訂與實(shí)施，以熟練掌握精神科常見疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療手段以及應(yīng)急處置程序。芝加哥大學(xué)（PGY-1）安排了4 個(gè)月的精神科病房輪轉(zhuǎn)，分別選擇位于市內(nèi)鬧市區(qū)的湖岸醫(yī)院和位于郊區(qū)高級(jí)生活社區(qū)的北岸醫(yī)院進(jìn)行。意在通過病源的地區(qū)性差異，更好地了解精神疾病在不同人群中的特殊性，如處于不同的經(jīng)濟(jì)水平、文化水平和生活狀態(tài)的人群精神障礙的分布和成因的差異。

2.1.3 精神障礙合并其他軀體疾病治療技能培訓(xùn) 精神障礙往往與軀體疾病有著密不可分的關(guān)系。例如心臟病、糖尿病、晚期腫瘤等患者往往伴隨患有抑郁癥、焦慮癥等。有些精神障礙患者也會(huì)患有軀體疾病，他們?cè)诮邮苘|體性疾病治療的同時(shí)也需要相關(guān)心理疾病方面的干預(yù)治療。很多精神障礙也可能以軀體性癥狀的表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。因此，芝加哥大學(xué)（PGY-1）安排了2 個(gè)月的咨詢聯(lián)絡(luò)會(huì)診（Consultation-Liaison Psychiatry）培訓(xùn)，就是應(yīng)其他科室要求參與會(huì)診，從精神科專業(yè)角度提供相關(guān)診療意見，有助于對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性治療，也能更好地了解精神障礙與其他軀體性疾病的相關(guān)性。

2.2 第2 階段（住院醫(yī)師培訓(xùn)第2年，PGY-2） PGY-2 的目標(biāo)是建立在第1年能力發(fā)展基礎(chǔ)上，進(jìn)一步介紹精神病學(xué)知識(shí)、評(píng)估和治療方法。這些目標(biāo)是通過接診住院患者、日間患者及獨(dú)立的辦公室門診實(shí)踐來實(shí)現(xiàn)。在此期間住院醫(yī)師繼續(xù)接受精神病學(xué)評(píng)估、治療和研究前沿講座的教學(xué)指導(dǎo)。PGY-2的里程碑：具有足夠的能力評(píng)估和制訂精神疾病治療方案，并清楚地了解與心理測(cè)試和實(shí)驗(yàn)室測(cè)量相關(guān)的方法；能夠應(yīng)對(duì)嚴(yán)重精神疾病患者伴隨的復(fù)雜醫(yī)療及手術(shù)問題以及可能影響治療的法醫(yī)方面的問題；全面了解精神疾病患者的心理、藥理和物理治療方法；能夠擔(dān)任治療團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)角色。通過對(duì)情感障礙、老年病學(xué)、兒童精神病學(xué)、精神分裂癥、慢性疼痛、物質(zhì)使用障礙和飲食失調(diào)等專業(yè)服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)獲得的亞專科精神病學(xué)入門知識(shí)。在密切監(jiān)督下，在門診獲得各種不同心理治療的經(jīng)驗(yàn)。

2.2.1 精神科醫(yī)師診治技能的熟練度和有效性的培訓(xùn) 完成PGY-1 精神科病房輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師，將作為高級(jí)住院醫(yī)師繼續(xù)在精神科病房進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。會(huì)適當(dāng)增加病床數(shù)量，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)初級(jí)住院醫(yī)師的病房輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。芝加哥大學(xué)會(huì)繼續(xù)安排為期4 個(gè)月在兩個(gè)不同醫(yī)院的二期病房輪轉(zhuǎn)，同時(shí)也會(huì)安排2 個(gè)月的精神科咨詢會(huì)診培訓(xùn)，以提高住院醫(yī)師的診斷水平和業(yè)務(wù)熟練程度。

2.2.2 精神類疾病的緊急處置技能培訓(xùn) 對(duì)精神疾病突發(fā)狀況的處置是精神科醫(yī)師重要的專業(yè)技能。芝加哥大學(xué)安排住院醫(yī)師2 個(gè)月精神科急診輪轉(zhuǎn)，參與接診、病情評(píng)估、分診、應(yīng)急處置實(shí)施等急診醫(yī)療程序。參與評(píng)估精神疾病的突發(fā)狀態(tài)（自殺或他殺傾向）的安全程度，把握常規(guī)入院標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)急診科室醫(yī)師提出建設(shè)性處理意見。

2.2.3 精神障礙治療專項(xiàng)培訓(xùn) 藥物成癮是精神障礙的重要組成部分，一般設(shè)有專門的病房。芝加哥大學(xué)安排了2 個(gè)月的藥物成癮依賴病房輪轉(zhuǎn)，要求住院醫(yī)師熟悉對(duì)該類疾病癥狀的認(rèn)識(shí)，參與脫毒治療過程以及后期的復(fù)發(fā)防御。在此輪轉(zhuǎn)期間住院醫(yī)師要參與對(duì)住院患者進(jìn)行防止藥物成癮復(fù)發(fā)的團(tuán)體治療。

2.2.4 精神疾病的社區(qū)關(guān)懷（Community Psychiatry） 精神障礙有其特殊性，病患所處的生活狀態(tài)和社會(huì)環(huán)境對(duì)疾病的成因、復(fù)發(fā)和治療影響很大。芝加哥大學(xué)安排住院醫(yī)師對(duì)社區(qū)健康關(guān)懷部門和人口管理機(jī)構(gòu)定期訪問。了解慢性精神疾病患者的生活狀態(tài)、社區(qū)康復(fù)措施、家庭及社會(huì)支持，尤其是對(duì)無家可歸患者的慢性疾病的控制手段和復(fù)發(fā)預(yù)防措施等。

2.3.5 慢性精神疾病的醫(yī)療照護(hù) 慢性精神疾病患者數(shù)量龐大，病態(tài)持續(xù)時(shí)間長，多數(shù)病患不能持續(xù)得到醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)護(hù)理。芝加哥大學(xué)安排了住院醫(yī)師慢性精神疾病門診輪轉(zhuǎn)，通過對(duì)慢性精神分裂癥患者在非急性發(fā)作期進(jìn)行監(jiān)護(hù)管理和藥物維護(hù)，了解慢性精神障礙患者在不同階段的狀態(tài)以及相應(yīng)醫(yī)療手段的實(shí)施效果。

2.2.6 心理治療基本技能培訓(xùn) 心理治療也是精神科醫(yī)師的必備業(yè)務(wù)技能之一。精神科醫(yī)師必須對(duì)心理治療手段的作用機(jī)理、基本方法、應(yīng)用范圍有足夠的了解并具備應(yīng)用的基本技能。芝加哥大學(xué)（PGY-2）安排住院醫(yī)師在第2年伊始至少全程參與3 個(gè)病患的心理治療。

2.3 第3 階段（住院醫(yī)師培訓(xùn)第3年，PGY-3） PGY-3 的目標(biāo)是通過提供密集的門診和綜合醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)來促進(jìn)住院醫(yī)師的獨(dú)立發(fā)展。在門診環(huán)境中，住院醫(yī)師獲得診斷更為復(fù)雜的亞專科門診疾病能力。PGY-3 的里程碑：掌握亞?？崎T診的精神疾病評(píng)估和治療技能；識(shí)別醫(yī)療和手術(shù)條件復(fù)雜化的精神疾病的診斷技能，以及向綜合醫(yī)院住院和門診服務(wù)的醫(yī)師咨詢信息的能力及牢固掌握短期及長期心理治療手段。

2.3.1 精神科臨床門診獨(dú)立坐診培訓(xùn) 經(jīng)考評(píng)達(dá)到了精神科醫(yī)師基本技能標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)師，要通過臨床門診，在帶教老師的督導(dǎo)下獨(dú)立坐診，完成對(duì)精神類疾病患者的評(píng)估、診斷、治療全過程。這是住院醫(yī)師業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)的最重要階段，要確保其能接觸到各類精神疾病的病例。芝加哥大學(xué)（PYG-3）安排了12 個(gè)月精神科獨(dú)立門診輪轉(zhuǎn)，其中有6 個(gè)月必修門診：包括普通成人精神障礙、兒童精神障礙、老年精神障礙、軀體疾病合并精神障礙、移植患者心理評(píng)估、腫瘤患者合并精神障礙；另外有6 個(gè)月安排選修門診：神經(jīng)精神障礙、記憶障礙、人格障礙、焦慮障礙、藥物成癮、情感障礙、大學(xué)生心理咨詢。

2.3.2 多項(xiàng)心理治療技能培訓(xùn) 針對(duì)不同精神疾病，心理治療方法很多而且不斷更新。精神科醫(yī)師除了藥物治療以外必須熟知這些治療手段，才能合理制訂治療方案，達(dá)到最佳治療效果。芝加哥大學(xué)（PYG-3）安排了每周8 小時(shí)心理干預(yù)治療，包括認(rèn)識(shí)行為治療包括：認(rèn)識(shí)行為治療（Cognitive-Behavioral Therapy）、心理動(dòng)力學(xué)治療（Psychodynamic Psychotherapy）、支持性心理治療（Supportive Therapy）、團(tuán)體治療（Group Therapy），以及2 小時(shí)個(gè)人督導(dǎo)（Individual Supervision）。

2.3.3 法醫(yī)精神病學(xué)（Forensic Psychiatry） 精神疾病的患者涉及法律因素的狀況常有發(fā)生，精神科醫(yī)師對(duì)此要有基本概念上的了解。在（PGY-3）或（PGY-4）培訓(xùn)期間，住院醫(yī)師需要完成1 篇法醫(yī)案例分析。

2.4 第4 個(gè)階段（住院醫(yī)師培訓(xùn)第4年，PGY-4） PGY-4 的目標(biāo)是住院醫(yī)師通過精神病學(xué)密集型門診和?？圃\所中進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，在教師的指導(dǎo)下，通過選修獲得精神科專業(yè)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，并通過研究了解知識(shí)的發(fā)展和治療動(dòng)向。培養(yǎng)溝通和教學(xué)技能，向住院醫(yī)師提供精神疾病管理評(píng)估方法，對(duì)醫(yī)療和管理提出改革性的意見。PGY-4 里程碑：具有獨(dú)立治療精神障礙的能力，包括長期心理治療。了解不斷變化的醫(yī)療保健環(huán)境以及臨床實(shí)踐所需的能力；在當(dāng)前的醫(yī)療保健環(huán)境下，對(duì)精神疾病服務(wù)系統(tǒng)內(nèi)行政決策的合理方法有鑒別能力。

2.4.1 管理能力培訓(xùn) 美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師一般都是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的主導(dǎo)者，是醫(yī)輔人員的業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)，也會(huì)擔(dān)任部分行政管理工作，或作為帶教老師擔(dān)任教學(xué)指導(dǎo)工作，因此也要加強(qiáng)培養(yǎng)個(gè)人在工作中的組織領(lǐng)導(dǎo)能力。在芝加哥大學(xué)（PGY-4）階段，要擔(dān)任主管住院醫(yī)師，參與管理住院醫(yī)師培訓(xùn)工作，指導(dǎo)初級(jí)住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。

2.4.2 臨床或基礎(chǔ)科學(xué)研究能力培訓(xùn) 為不斷提高專業(yè)水平，擴(kuò)大知識(shí)領(lǐng)域，精神科醫(yī)師也需要掌握前沿的技術(shù)和知識(shí)，并用于指導(dǎo)臨床治療。學(xué)術(shù)研究也是住院醫(yī)師培訓(xùn)的必修課，芝加哥大學(xué)住院醫(yī)師可以選擇感興趣的課題，通過資料搜集、文件綜述、采樣分析、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的科研過程，必須在（PGY-4）階段完成1 篇學(xué)術(shù)論文。

2.4.3 專項(xiàng)治療培訓(xùn) 許多新型精神疾病的治療手段不斷涌現(xiàn)，如TMS、tDCS 等，當(dāng)然傳統(tǒng)電擊療法也仍然是精神疾病臨床治療的重要手段之一，作為精神科醫(yī)師要盡可能逐步熟悉這些專項(xiàng)治療手段的應(yīng)用。芝加哥大學(xué)（PGY-4）選擇安排2 個(gè)月電擊治療（ECT）輪轉(zhuǎn)為必修培訓(xùn)項(xiàng)目。作為選修，如果參與ECT 術(shù)前評(píng)估和每周3 次治療，3 個(gè)月輪轉(zhuǎn)后可獲得ECT 治療證書。

2.4.4 精神科門診基本技能強(qiáng)化培訓(xùn)（選修） 常規(guī)臨床門診是作為醫(yī)師的基本功，需要不斷積累病例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。芝加哥大學(xué)（PGY-4）繼續(xù)安排住院醫(yī)師不間斷的精神科臨床門診，一般每周至少半天。個(gè)別住院醫(yī)師如果對(duì)心理治療感興趣的話可以選修強(qiáng)化心理療法（Intensive Psychotherapy），每周8 ～10 小時(shí)的持續(xù)心理治療和督導(dǎo)，每周2 ～3 次接診2 ～3 名患者。

2.4.5 特殊專長深造（選修） 在完成普通住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃之后，一部分住院醫(yī)師還可能繼續(xù)參加精神科?？漆t(yī)師（Psychiatry Fellowship）培訓(xùn)。芝加哥大學(xué)安排了大學(xué)生咨詢門診、睡眠醫(yī)學(xué)輪轉(zhuǎn)、老年醫(yī)學(xué)、疼痛門診、女性心理健康門診、法醫(yī)精神病學(xué)以及更多的選修培訓(xùn)項(xiàng)目，為有興趣繼續(xù)進(jìn)行精神科?？漆t(yī)師培訓(xùn)的住院醫(yī)師提供培訓(xùn)。

2.4.6 醫(yī)學(xué)教育研究項(xiàng)目 培養(yǎng)、教育新一代的專業(yè)人才是醫(yī)學(xué)教育者的使命和責(zé)任。芝加哥大學(xué)設(shè)立了MERITS 獎(jiǎng)學(xué)金（醫(yī)學(xué)教育研究、創(chuàng)新、教學(xué)和獎(jiǎng)學(xué)金）提供給住院醫(yī)師。

2.4.7 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（Medical Ethics）教育 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)師職業(yè)道德修養(yǎng)的必修課。芝加哥大學(xué)麥克萊恩醫(yī)學(xué)倫理中心（MacLean Center for Medical Ethics）為住院醫(yī)師提供倫理學(xué)讀物，組織住院醫(yī)師參加全年每周舉行的倫理會(huì)議，并安排1 ～2 個(gè)月大學(xué)的道德咨詢服務(wù)項(xiàng)目。

2.5 芝加哥大學(xué)精神科住院醫(yī)師4年培訓(xùn) 具體課程設(shè)置，見表1。

表1 芝加哥大學(xué)精神科住院醫(yī)師課程表Table1 University of Chicago resident training curriculum

3 結(jié) 論

精神科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)除了通過病房、門診輪轉(zhuǎn)等普通培訓(xùn)模式培養(yǎng)基本醫(yī)療技能外，還要安排精神科醫(yī)師進(jìn)行專科技能培訓(xùn)。如通過急診輪轉(zhuǎn)掌握突發(fā)精神疾病的應(yīng)急處置措施，通過參與會(huì)診了解與其他軀體性疾病的相關(guān)性，通過社區(qū)關(guān)懷和慢性病隨診了解病患的家庭和社會(huì)因素，掌握更多的心理治療方法。住院醫(yī)師只有在完成這樣4年漸進(jìn)式的規(guī)范化培訓(xùn)并通過考核，才能獲得獨(dú)立執(zhí)業(yè)的精神科醫(yī)師的資質(zhì)。