老年人養(yǎng)老方式多樣化選擇及其發(fā)展趨勢

洪麗 孫鈺

摘要：指出了老年人的養(yǎng)老問題一直是近年來社會關注的熱點問題，老年人這一特殊群體在整個社會的發(fā)展過程中起著至關重要的作用，所以老年人的養(yǎng)老問題是社會保障事業(yè)完善的重要內容。近年來，隨著我國人口老齡化形勢嚴峻，老年人養(yǎng)老方式呈現多元化、社會化的發(fā)展趨勢?；谶@一背景，針對老年人養(yǎng)老方式的選擇問題進行了研究，通過資料分析等方式，對我國老年人的養(yǎng)老方式現狀進行了調查，分析了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老存在的問題、新型養(yǎng)老方式出現的原因以及養(yǎng)老方式多樣化的原因，為老年人養(yǎng)老方式的選擇提出了合理化建議。

關鍵詞：養(yǎng)老方式;家庭養(yǎng)老;社區(qū)養(yǎng)老

中圖分類號：D669 文獻標識碼：A 文章編號：1674-9944（2019）20-0238-03

1引言

老年人群體是一個備受關注的群體，它的規(guī)模在逐漸擴大，而家庭規(guī)模小型化、子女生活壓力過大等問題導致傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式面臨極大的風險，新型養(yǎng)老方式的出現在一定程度上緩解了當下面臨的風險，但仍需要進一步的優(yōu)化才能滿足老年人的需求。探究老年人養(yǎng)老方式的選擇以及政府、社會及家庭所應承擔的責任，是一個緊迫的而具有現實意義的難題，這不僅順應時代發(fā)展的潮流，更是構建和諧社會的重要組成部分。

2中國老年人的養(yǎng)老現狀

國際上通常把60周歲或65周歲以上的人群界定為老年人。實質上，與養(yǎng)老最為相關的，是生理年齡或者說是健康狀況，因為這決定了對養(yǎng)老資源的依賴程度。據此，有學者將老年人劃分為自理老年人、介助老年人和介護老年人三類，自理老年人是指日常生活行為完全可以自理，不依賴他人;介助老年人可以半自理，但有時候需要人幫助;介護老年人是指完全依賴他人護理的老年人?？梢钥闯?，這三類老年人對養(yǎng)老資源的依賴程度逐步遞進。依據居住情況，還可以將老年人劃分為“空巢老年人”和“獨居老年人”，“空巢老年人”是指子女離家后的老年人，而“獨居老年人”常指因喪偶、離異或未婚等原因而只能獨自一人居住的老年人。

我國是世界上唯一一個老年人超過2億人的國家。數據顯示，從2011年到2017年底，全國60歲以上老年人由1.78億人增長到2.4億人，占總人口比重由13%增至17.3%，平均近4個勞動力撫養(yǎng)1位老人。據預測，我國將在2025年進入深度老齡社會，2050年前后，老年人口數將達到峰值4.87億人，占總人口的34.9%。這個龐大的老年群體眼下最現實最突出的問題莫過于如何養(yǎng)老了。

2.1傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式——家庭養(yǎng)老

目前學術界按提供養(yǎng)老資源的主體不同將養(yǎng)老方式分為家庭養(yǎng)老、社會養(yǎng)老和自我養(yǎng)老;按養(yǎng)老居住地不同分為居家養(yǎng)老、機構養(yǎng)老、公寓養(yǎng)老、異地養(yǎng)老等。中國傳統(tǒng)的觀念是“養(yǎng)兒防老”，兒孫滿堂承歡膝下，安享天倫之樂。這種觀念催生出一種原始粗放型的養(yǎng)老模式——家庭養(yǎng)老，子女或親屬照料老人，服務的內容和質量因家庭條件和服務者的素質而不同。中國長期以來形成的“家庭養(yǎng)老”的模式，贍養(yǎng)老年人是每一位國人應盡的責任和義務，“父母在，不遠游”、“百行孝為先”等都是孝道倫理在日常生活中的反映。父母養(yǎng)育兒女，兒女贍養(yǎng)父母，這種下一代對上一代予以反饋的模式在每兩代之間的取予是互惠均衡的，在家庭單位內形成一個天然的養(yǎng)老基金的繳納、積累、增值以及給付過程。這種環(huán)環(huán)相扣的模式即費孝通教授1983年提出的中國養(yǎng)老的“反饋模式”。這種養(yǎng)老模式具有以下作用：①促進代際交流，給予老年人精神歸屬感。對于中國的老年人而言，家庭保留了老年人整個生命歷程的印記，滿足老年人“葉落歸根”的心理。子女贍養(yǎng)老年人，老年人從子女身上獲取的情感慰藉即“兒女孝順，含飴弄孫”是中國老年人晚年生活的最大精神寄托。②降低社會成本。與社會養(yǎng)老相比，家庭養(yǎng)老是用子女贍養(yǎng)老年人的成本替代整個社會的養(yǎng)老負擔，一旦政府不能兌現其社會保障職能，便可以規(guī)避養(yǎng)老基金在管理方面的風險，同時也不用支出服務等費用。

2.2社會化養(yǎng)老方式——機構養(yǎng)老

社會化養(yǎng)老方式——機構養(yǎng)老，是一種專業(yè)化、社會化和規(guī)模化的養(yǎng)老方式，具體分為3種方式：①老年公寓。服務項目種類齊全、服務水平一流，費用較高，適用于生活自理或僅有輕微障礙的老人。②養(yǎng)老院。有高、中、低三種收費標準，適用于生活自理或有輕微障礙的老年人。③護理院。具備康復功能，有高、中、低3種收費標準，適用于生活自理出現嚴重障礙或不能自理的老人。機構養(yǎng)老不僅為老年人提供基本的衣食住行等生活照料，而且滿足老年人疾病預防、醫(yī)療保健、護理與康復以及精神文化等需求。

2.3兼顧家庭和社會的養(yǎng)老方式——居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老

兼顧家庭和社會的養(yǎng)老方式——居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，居家養(yǎng)老指整合各種養(yǎng)老資源在家庭中居住生活的最佳養(yǎng)老方式。具體分為6種方式：①依靠子女照顧。無論父母生活自理程度如何，主要依靠子女照顧老年人的生活。②相互照顧。在空巢兩人家庭中，夫婦二人生活自理或一方出現自理障礙，二人相互照顧彼此。③自我照顧。在指空巢兩人或一人家庭中，可以自理或出現自理輕微障礙，依靠自己照顧自己。④雇小時工。指無論何種家庭結構或父母生活自理程度如何，依靠雇傭小時工照料老年人。⑤雇保姆。指無論何種家庭結構或父母生活自理程度如何，依靠雇傭保姆照料老年人。⑥社區(qū)照顧。指無論何種家庭結構或父母生活自理程度如何，依靠社區(qū)照料實現居家養(yǎng)老。6種不同類型的居家養(yǎng)老方式均需要社區(qū)提供不同內容和水平的照顧和服務。

社區(qū)托老——從居家養(yǎng)老向社會養(yǎng)老過渡的方式。指老年人白天寄宿在就近社區(qū)養(yǎng)老院、所，晚上回家的一種養(yǎng)老方式，其費用較低，適用于生活自理或僅有輕微障礙的老年人。

3養(yǎng)老方式多樣化的原因分析

3.1傳統(tǒng)養(yǎng)老方式——家庭養(yǎng)老功能弱化的原因

當今社會競爭日益激烈，工作生活節(jié)奏越來越快，在家陪伴老人安度晚年已經讓兒女們“心有余而力不足”。58.9%的老年人認為“養(yǎng)兒防老”已經過時。隨著我國計劃生育政策“潛伏期”的顯性化以及市場經濟的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式正面臨著來自人口條件、家庭結構、居住方式和文化觀念等方面的挑戰(zhàn)。

（1）家庭結構小型化。家庭結構趨于核心化、小型化，親屬關系便會疏遠，家庭功能將不斷弱化。（2）空巢老人。獨生子女遠離家庭外出工作導致出現很多獨居老人，空巢老人的現象日趨嚴重。（3）子女生活節(jié)奏加快。子女工作壓力大，生活節(jié)奏加快，在“4-2-1”的模式下，子女可能并沒有充足的精力照顧老年人。

3.2新型養(yǎng)老方式出現的原因

社區(qū)養(yǎng)老的集體環(huán)境能夠激發(fā)老年人產生更多的積極情感和更少的消極情感，白天老年人可以融入到豐富多彩的娛樂活動中，如唱歌跳舞、做游戲、談古論今，同時社區(qū)機構為老年人提供營養(yǎng)豐富的飲食，增強了老年人的體質，晚上老年人回到家中有兒孫相伴，享受天倫之樂，每一天都生活在愉快之中，自然幸福感很高。

（1）全面的生活照料。經過專業(yè)培訓的護理人員為老年人提供基本的衣食住行照料，專業(yè)化的服務水平讓老年人享受到更加貼心的照顧。

（2）專業(yè)的醫(yī)療服務。當老年人身體健康狀況下降時，需要有較為專業(yè)的醫(yī)護人員在身邊。養(yǎng)老機構24小時有醫(yī)護人員值班，并按要求配備基本醫(yī)療設施及藥品，可及時為人住的老年人提供日常醫(yī)療服務和健康預防，一旦出現危重病號，可及時通過綠色通道快速送往合作醫(yī)院，為患者贏得寶貴時間。

（3）豐富的文體活動。豐富的文體活動可以滿足老年人的精神文化需求，實現老有所學，老有所樂。完善的養(yǎng)老中心不僅健身器材及娛樂設施齊全，周一至周六每天都有專人組織老人活動，臺球、乒乓球、麻將、象棋、書法、繪畫、手工編織、交誼舞、卡拉OK視唱等應有盡有，而且定期組織文藝聯(lián)歡和各種比賽，老人們互教互學、其樂融融，結下了深厚友誼。

（4）將家庭照顧和專業(yè)化養(yǎng)老相結合。家庭陪伴和專業(yè)化照料的養(yǎng)老方式既能滿足老年人享受子女陪伴在身邊、兒孫繞膝的幸福和快樂，也能享受到專業(yè)化的養(yǎng)老服務，滿足老年人的身體需求。

（5）滿足空巢老人、失獨老人、三無老人等老年人群體的精神需求。由于子女長期在外或者子女離世，很多老人很孤單。在填補老年人內心的孤單，豐富老年人精神生活上，社區(qū)居家養(yǎng)老無疑具有先天優(yōu)勢。以社區(qū)為平臺，整合社區(qū)內各種服務資源，為老人提供飲食、衛(wèi)生、沐浴、醫(yī)療等服務，老年人不但可以不用改變原來的生活方式、生活習慣，而且還能老有所養(yǎng)、老有所依、老有所學、老有所教、老有所為、老有所樂。這樣的養(yǎng)老方式，讓老年人在增加歸屬感的同時，少了離家的鄉(xiāng)愁之憂，更符合中國的文化傳統(tǒng)和風俗習慣。

4“中國式養(yǎng)老”的發(fā)展趨勢

國務院總理李克強在2017年召開的《確定加快發(fā)展商業(yè)養(yǎng)老保險的措施，完善社會保障體系助力老有所養(yǎng)》會議上指出，加快發(fā)展商業(yè)養(yǎng)老保險，可以進一步完善社會養(yǎng)老保障體系、促進養(yǎng)老服務業(yè)多層次多樣化發(fā)展，有利于適應人口老齡化和就業(yè)形態(tài)新變化，滿足人民群眾日益增長的養(yǎng)老保障需求。會議確定。支持商業(yè)保險機構為個人和家庭提供個性化、差異化養(yǎng)老保障，積極提供企業(yè)和職業(yè)年金計劃產品和服務。大力發(fā)展老年人長期護理、住房反向抵押、意外傷害等商業(yè)養(yǎng)老保險，逐步建立康養(yǎng)結合、醫(yī)養(yǎng)結合、長期照護等養(yǎng)老服務保障體系，探索發(fā)展針對無子女、“空巢”家庭等特殊群體的綜合養(yǎng)老保障計劃。

4.1居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老——多數人的歸宿

隨著全球老齡化時代的到來，越來越多的老年人需要社會化的老年服務，過去那種“積谷防饑、養(yǎng)兒防老”的觀念和“四世同堂”的模式已經過時了，更多的老年人因渴望家人的陪伴等原因希望“養(yǎng)老不離家”，而居家養(yǎng)老服務人員憑借一定的醫(yī)療護理知識和技能，能較好提供生活照料、精神慰藉和醫(yī)療護理等專業(yè)性服務。因此，居家和社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)便得以迅猛發(fā)展，請專業(yè)護理人員到家“一對一”服務的，大多是喪失了行動能力的老年人;但凡能外出行動的老年人，都渴望能與人交流，而社區(qū)養(yǎng)老服務中心、社區(qū)老年人文化娛樂健身活動場所等就能很好的滿足老年人的需求。

4.2機構養(yǎng)老——政府為老年人“兜底”

集中居住和集中供養(yǎng)的機構養(yǎng)老方式，不僅可以避免老年人和子女因生活習慣等問題引發(fā)的矛盾和沖突，而且還可以減輕子女一邊工作一邊照料老人的壓力。機構養(yǎng)老的方式在一定程度上可以將家庭的養(yǎng)老風險分散，實現集體成員養(yǎng)老資源的共濟和共享，在一定范圍上化解養(yǎng)老風險。對于無勞動能力、無生活來源、無贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人或者其贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人確無贍養(yǎng)和扶養(yǎng)能力的老年人，由政府投資興辦的養(yǎng)老機構應承擔相應的兜底責任，為其提供無償的供養(yǎng)、護理服務等，以保證其老有所養(yǎng)。

4.3以“地”養(yǎng)老——為農村養(yǎng)老破題

農村以地養(yǎng)老是比照城市以房養(yǎng)老而來的，是為了保證農業(yè)農民農村擁有更好的發(fā)展而提出的。目前我國農民進城務工人員劇增，導致留守兒童、空巢老人數量激增，土地難以合理利用，留守人員的生活水平很難得到保證，農村土地流轉租賃不合法現象普遍存在，各類資源難以優(yōu)化配置。以地養(yǎng)老是指在保障農村老年人宅基地使用權、承包地所有權歸屬不變的前提下，將流轉土地收益返還給老年人，或集中建設老年公寓等，再配合國家出臺的相對完善的農村養(yǎng)老保險政策，這種方式在一定程度上使農村老年人獲得一定的收入，保證自身正常的生活生產。

4.4以房養(yǎng)老——高端化服務

面對巨大的生存壓力，“4+2+1”的家庭模式下，加之老年人晚年的花費日益增多，獨生子女一代很難穩(wěn)妥地用自己的力量給老年人一個天倫之樂的晚年。以房養(yǎng)老的養(yǎng)老方式就應運而生，老年人將自己的產權房抵押或者出租，以接受老年公寓服務或定期取得一定數額養(yǎng)老金的一種養(yǎng)老方式。以房養(yǎng)老使老年人在人生的低谷期開啟“房產金庫”，有效地補償了老年人的晚年生活，解除了老年人對生活沒有保障的擔心，使老年人保持對生活的自信。

4.5探索多樣化的養(yǎng)老方式

當下，養(yǎng)老機構牽手醫(yī)療機構建立醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟，將老有所醫(yī)和老有所養(yǎng)結合;智能化、科技化也已成為養(yǎng)老產業(yè)新的發(fā)展熱點，將是未來養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展的一個主要方向;整合居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老優(yōu)勢的嵌入式養(yǎng)老也應勢而生，多元化的養(yǎng)老方式將會全方位滿足老年人多層次的需求，為老年人提供質優(yōu)價廉、形式多樣的服務，真正讓老年人頤養(yǎng)天年。

5展望

政府應該在以下幾個方面進一步完善我國老年人的養(yǎng)老狀況。

（1）進一步完善基本養(yǎng)老保險制度和補充養(yǎng)老保險制度，不斷發(fā)展商業(yè)養(yǎng)老保險制度和個人儲蓄等多種方式多層次的養(yǎng)老保險制度，逐步建立康養(yǎng)結合、長期照護、醫(yī)養(yǎng)結合等養(yǎng)老服務保障體系。

（2）通過政策、資金等方式進一步鼓勵社會力量參與到居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的管理與運營中來，完善養(yǎng)老服務設施、提高養(yǎng)老服務水平，培育和打造一批專業(yè)化、規(guī)模化的社會組織或機構，使社會力量成為提供居家和社區(qū)養(yǎng)老服務的主體。

（3）加強養(yǎng)老護理人員隊伍的建設，通過開展崗位培訓、職業(yè)技能鑒定等渠道培養(yǎng)養(yǎng)老護理專業(yè)人才，進一步提升養(yǎng)老護理人員的服務質量。

（4）加速推動養(yǎng)老服務標準化進程，完善養(yǎng)老服務規(guī)范化建設，通過政府購買服務的方式，積極培育第三方監(jiān)管機構和組織，建立養(yǎng)老院服務質量監(jiān)管體系，保證養(yǎng)老服務的質量水平。