現(xiàn)代醫(yī)院裝修改造工程管理措施探討

周 峰

杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院

1 引言

現(xiàn)代醫(yī)院由于受到土地環(huán)境和城市建設(shè)規(guī)劃的制約，基本上只能在醫(yī)院現(xiàn)有狀況下進(jìn)行裝修改造升級(jí)。在實(shí)施裝修改造的過程中需要科學(xué)管理，以促進(jìn)裝修改造工作更高效地開展，在不影響患者正常就醫(yī)的情況下合理有效地把控工程進(jìn)度與質(zhì)量，降低裝修改造給醫(yī)院環(huán)境帶來的影響。所以，醫(yī)院裝修改造工程是一個(gè)非常復(fù)雜艱巨的工作，我們必須重視醫(yī)院的裝修改造工程管理，優(yōu)化管理措施，提升管理水平。

2 現(xiàn)代醫(yī)院裝修改造工程管理原則

與其他工程相比，醫(yī)院裝修改造工程是具有公共服務(wù)功能和許多特殊功能要求的公共建設(shè)項(xiàng)目。因此，施工要求較高，如果醫(yī)院裝修改造工程不能進(jìn)行科學(xué)合理管理，將直接影響到工程的施工進(jìn)度和工程質(zhì)量，進(jìn)而影響人民群眾的就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)院的正常營(yíng)運(yùn)，給社會(huì)帶來不穩(wěn)定影響[1]。

2.1 全過程綜合管理原則

在醫(yī)院裝修改造工程的項(xiàng)目建設(shè)中，每個(gè)建設(shè)環(huán)節(jié)都是相互聯(lián)系的，環(huán)環(huán)相扣，會(huì)對(duì)彼此產(chǎn)生一定的影響。所以，在醫(yī)院裝修改造工程每個(gè)階段的實(shí)施過程中，必須堅(jiān)持全過程綜合管理原則，合理安排工程進(jìn)度，優(yōu)化綜合管理方案，爭(zhēng)取效益最大化。

2.2 強(qiáng)化安全管理原則

在醫(yī)院裝修改造工程的項(xiàng)目建設(shè)中，涉及醫(yī)院整體是邊營(yíng)運(yùn)邊施工作業(yè)，如果萬一發(fā)生火災(zāi)等安全事故，由于醫(yī)院施工環(huán)境的特殊性，造成經(jīng)濟(jì)損失、人員傷亡和社會(huì)影響比較嚴(yán)重。所以，在醫(yī)院裝修改造工程項(xiàng)目的建設(shè)中，必須堅(jiān)持強(qiáng)化安全管理原則，細(xì)化落實(shí)安全生產(chǎn)的主體責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，從機(jī)制上約束行為，在管理上嚴(yán)控風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)把安全管理責(zé)任關(guān)。

2.3 經(jīng)久耐用和節(jié)能環(huán)保管理原則

醫(yī)院裝修改造工程需重視實(shí)用，避免造成不必要的浪費(fèi)，同時(shí)也應(yīng)避免做出過時(shí)的裝修，從而影響到醫(yī)院裝修的使用年限[2]。由于醫(yī)院全年無休一直在營(yíng)運(yùn)，所以所選的材料和設(shè)備一定要經(jīng)久耐用，滿足抗菌、耐擦洗、耐磨、易清潔、防撞等要求。同時(shí)考慮到醫(yī)院能耗比較大，在裝修改造的過程中,要始終貫徹節(jié)能環(huán)保的理念。

3 現(xiàn)代醫(yī)院裝修改造工程管理措施

3.1 前期準(zhǔn)備階段

前期準(zhǔn)備階段包括編制項(xiàng)目建議書和可行性研究報(bào)告，通過招投標(biāo)選擇合格的設(shè)計(jì)單位進(jìn)行設(shè)計(jì)，出初步設(shè)計(jì)方案，報(bào)發(fā)改局評(píng)審，評(píng)審?fù)ㄟ^后進(jìn)行施工圖設(shè)計(jì)，編制工程預(yù)算，工程概算報(bào)財(cái)政審批。裝修改造的前期準(zhǔn)備工作是中后期開展裝修改造工程的基礎(chǔ)和前提。

（1）初步設(shè)計(jì)和施工圖設(shè)計(jì)階段。在初步設(shè)計(jì)和施工圖設(shè)計(jì)階段，整個(gè)設(shè)計(jì)過程應(yīng)與臨床使用科室充分溝通，廣泛征求裝修改造的需求和意見，充分考慮裝修改造過程中可能遇到的問題（如：結(jié)構(gòu)承重安全、暖通新風(fēng)問題、線路老舊化改造、醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代等問題）。整個(gè)設(shè)計(jì)要堅(jiān)持以人為本，綠色節(jié)能的裝修設(shè)計(jì)理念，設(shè)計(jì)還要考慮到醫(yī)院未來發(fā)展趨勢(shì)，避免短期內(nèi)重復(fù)裝修改造。首先考慮智能化設(shè)計(jì)[3]。將醫(yī)院建筑中與電氣控制相關(guān)的建筑環(huán)境、空調(diào)新風(fēng)環(huán)境和視覺環(huán)境集成統(tǒng)一的智能控制系統(tǒng)，并綜合考慮醫(yī)院內(nèi)各種環(huán)境因素，通過智能控制系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院中各種末端電氣設(shè)備進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院燈光環(huán)境、溫濕度環(huán)境及醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行維護(hù)和最佳控制，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一智能化管理，提高醫(yī)院的服務(wù)效率，節(jié)約能源和運(yùn)行成本。其次加強(qiáng)無障礙設(shè)計(jì)，提高人性化服務(wù)。在醫(yī)院裝修改造的設(shè)計(jì)過程中，我們需要站在患者的角度，注意考慮功能性方面的問題。為了便于殘障人員的就醫(yī)需求，要考慮醫(yī)院無障礙設(shè)施的建設(shè)，比如設(shè)置無障礙坡道，無障礙廁所，無障礙電梯，無障礙掛號(hào)、抽血、取藥窗口等。此外，設(shè)計(jì)過程中還必須滿足消防要求、院感要求和環(huán)評(píng)要求等[4]。

（2）制定并實(shí)施施工動(dòng)員計(jì)劃。醫(yī)院裝修改造必將影響醫(yī)院的正常就醫(yī)環(huán)境，所以需要充分做好全院上下的思想動(dòng)員和溝通協(xié)調(diào)工作，讓大家了解裝修改造的主要過程和重要性。此外，醫(yī)院在裝修改造時(shí)應(yīng)成立專門的工作小組，明確職責(zé)分工，做好溝通協(xié)調(diào)工作，根據(jù)醫(yī)院整體布局制定好裝修改造施工方案和進(jìn)度計(jì)劃，并制定應(yīng)急方案，做好應(yīng)對(duì)裝修改造過程中突發(fā)情況的準(zhǔn)備，盡量做到在裝修改造施工過程中將干擾程度降至最低[5]。

3.2 工程建設(shè)階段

醫(yī)院裝修改造工程設(shè)計(jì)等前期準(zhǔn)備工作完成后，通過公開招投標(biāo)確定勘察單位，施工單位，監(jiān)理單位和設(shè)備供應(yīng)單位，并正式進(jìn)入裝修改造工程建設(shè)階段?；卺t(yī)院裝修改造工程具有復(fù)雜性,工期長(zhǎng)的特點(diǎn)，工程管理措施重點(diǎn)應(yīng)放在對(duì)成本控制管理,進(jìn)度控制管理，質(zhì)量控制管理，安全文明施工控制管理四方面進(jìn)行探討[6]。

（1）成本控制管理。醫(yī)院裝修改造工程是政府投資項(xiàng)目，所以對(duì)于成本控制很重要。在工程建設(shè)階段，醫(yī)院要加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)施工管理，督促施工單位嚴(yán)格按圖施工，嚴(yán)把設(shè)計(jì)變更關(guān)，隨時(shí)掌握工程造價(jià)變化情況，控制工程造價(jià)變化在允許范圍內(nèi)，嚴(yán)禁通過設(shè)計(jì)變更擴(kuò)大裝修改造規(guī)模，最后出現(xiàn)“決算超預(yù)算，預(yù)算超概算，概算超估算”的“三超”現(xiàn)象[7]。下面主要講下材料成本和人力成本控制兩方面內(nèi)容。第一，材料成本控制?，F(xiàn)代醫(yī)院裝修改造工程涉及材料樣式多且繁雜，在工程造價(jià)中占比較大，所以要嚴(yán)格控制材料用量，合理確定選材用材。首先，施工單位根據(jù)工程設(shè)計(jì)和招標(biāo)文件的要求提供材料，并確定其規(guī)格，材料和等級(jí)。其次是材料采購(gòu)，要避免采購(gòu)材料不符合實(shí)際要求和不合格材料入場(chǎng)，避免返工損失，影響工程進(jìn)度。再次是規(guī)范材料的分類和堆放。因材料堆放需要場(chǎng)地，而醫(yī)院本身營(yíng)運(yùn)場(chǎng)地緊張，所以施工單位根據(jù)施工計(jì)劃合理采購(gòu)所需材料的數(shù)量，減少倉(cāng)管成本[8]。第二，人力成本控制。人是裝修改造工程項(xiàng)目的主體，所有工程項(xiàng)目都是由人組織的，因此建立一支具有豐富施工經(jīng)驗(yàn)的管理人員和技術(shù)工人組成精干高效的施工團(tuán)隊(duì)是完成高質(zhì)量項(xiàng)目的關(guān)鍵。在實(shí)際施工過程中，現(xiàn)場(chǎng)施工管理人員需要對(duì)整個(gè)項(xiàng)目的施工人員，施工材料和設(shè)備進(jìn)行協(xié)調(diào)和管理，以確保工程在規(guī)定的施工期間順利進(jìn)行。這就要求施工管理人員根據(jù)醫(yī)院裝修改造的實(shí)際需要制定完整的施工管理計(jì)劃。此外，還要按施工進(jìn)度安排人員和設(shè)備進(jìn)場(chǎng)與出場(chǎng)，嚴(yán)格控制資源成本投入；并且加強(qiáng)對(duì)施工隊(duì)伍的技術(shù)培訓(xùn)，提高施工人員的技術(shù)熟練程度，達(dá)到提高施工效率、降低成本的目的[9]。

（2）進(jìn)度控制管理。因醫(yī)院是救死扶傷的公共服務(wù)場(chǎng)所，而醫(yī)院裝修改造工程一般都是在醫(yī)院正常營(yíng)運(yùn)的情況下開展施工的，所以為了縮短對(duì)醫(yī)院正常營(yíng)運(yùn)的時(shí)間影響和社會(huì)影響，進(jìn)度控制在醫(yī)院裝修改造工程中相當(dāng)重要。在施工前，應(yīng)合理計(jì)劃施工時(shí)間和施工方案，制定施工進(jìn)度計(jì)劃表；在施工過程中，合理安排施工時(shí)間和施工人員、材料、設(shè)備進(jìn)出場(chǎng)，組織均衡施工，嚴(yán)格執(zhí)行已制定的施工進(jìn)度計(jì)劃，并且根據(jù)實(shí)際施工情況，優(yōu)化施工方案和施工進(jìn)度計(jì)劃，減少施工空置期。工程進(jìn)度控制可以通過組織措施、技術(shù)措施、經(jīng)濟(jì)措施及合同措施等來實(shí)現(xiàn)。在保證正常醫(yī)療秩序的前提下，盡可能有序按時(shí)地完成醫(yī)院裝修改造任務(wù)[10]。

（3）質(zhì)量控制管理。由于醫(yī)院裝修改造工程是一項(xiàng)民生工程，施工質(zhì)量的好壞關(guān)系到整個(gè)社會(huì)的方方面面，所以在醫(yī)院裝修改造過程中，施工質(zhì)量控制應(yīng)強(qiáng)調(diào)過程控制，邊施工邊檢查邊整改,及時(shí)做好檢查記錄和認(rèn)證記錄。根據(jù)施工環(huán)節(jié)可以分為事前質(zhì)量控制、事中質(zhì)量控制、事后質(zhì)量控制三個(gè)環(huán)節(jié)。首先，事前質(zhì)量控制包含施工準(zhǔn)備工作質(zhì)量控制和開工報(bào)告審核等。施工準(zhǔn)備工作質(zhì)量控制又可分為施工人員質(zhì)量控制，工程原材料質(zhì)量控制，施工所需機(jī)械設(shè)備質(zhì)量控制，施工、檢驗(yàn)方法質(zhì)量控制，施工現(xiàn)場(chǎng)、技術(shù)、管理、環(huán)境質(zhì)量控制。其次，事中質(zhì)量控制包含施工過程中圖紙和設(shè)計(jì)變更審查，施工安裝工藝過程，中間產(chǎn)品質(zhì)量控制。再次，事后質(zhì)量控制包含竣工質(zhì)量檢驗(yàn)和工程質(zhì)量鑒定文件。以上三個(gè)環(huán)節(jié)是互相補(bǔ)充的過程，實(shí)際上也是動(dòng)態(tài)的過程質(zhì)量控制，達(dá)到質(zhì)量管理和質(zhì)量控制的持續(xù)改進(jìn)。

（4）安全文明施工控制管理。因在醫(yī)院裝修改造工程過程中，醫(yī)院整體還在正常營(yíng)運(yùn)，所以必須加強(qiáng)安全文明施工控制管理，避免發(fā)生諸如火災(zāi)、停電、水管破裂等緊急情況。首先，對(duì)施工區(qū)域進(jìn)行嚴(yán)密圍護(hù)。盡量阻止施工現(xiàn)場(chǎng)的揚(yáng)塵等跑出來；嚴(yán)禁非相關(guān)人員（包括醫(yī)院職工、病患及家屬）在未經(jīng)允許的情況下，擅自進(jìn)入施工區(qū)域產(chǎn)生安全隱患；控制施工人員的活動(dòng)范圍，禁止在醫(yī)院尚未施工的醫(yī)療區(qū)域出現(xiàn)。其次，施工過程中應(yīng)考慮到噪聲對(duì)醫(yī)生和患者正常就醫(yī)的影響，盡量降低噪聲，在不同時(shí)間段合理安排施工內(nèi)容。再次，施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)禁止吸煙，配備滅火器，定期對(duì)施工人員進(jìn)行消防培訓(xùn)，安全警鐘長(zhǎng)鳴。最后，施工人員應(yīng)統(tǒng)一穿著工作服，戴好安全帽，施工時(shí)佩戴有效工作證件進(jìn)入施工場(chǎng)地；在施工過程中產(chǎn)生的建筑垃圾，做到落手清；對(duì)醫(yī)療設(shè)備需要做好保護(hù)和防護(hù)措施[11]。

3.3 竣工驗(yàn)收階段

竣工驗(yàn)收階段是指當(dāng)醫(yī)院裝修改造工程項(xiàng)目全部完成，符合設(shè)計(jì)要求，并具備相應(yīng)的竣工資料文件時(shí)，醫(yī)院向負(fù)責(zé)驗(yàn)收的單位提出竣工驗(yàn)收申請(qǐng)報(bào)告。工程達(dá)到竣工驗(yàn)收條件后，應(yīng)按規(guī)定履行竣工驗(yàn)收程序逐級(jí)驗(yàn)收，首先進(jìn)行工程竣工預(yù)驗(yàn)，然后建設(shè)單位、監(jiān)理單位、設(shè)計(jì)單位、勘察單位、施工單位進(jìn)行五方驗(yàn)收，最后由政府質(zhì)量監(jiān)督部門進(jìn)行監(jiān)督驗(yàn)收，竣工驗(yàn)收合格后方可投入使用。

4 結(jié)束語

醫(yī)院裝修改造工程是一項(xiàng)利國(guó)利民的民生項(xiàng)目，施工條件復(fù)雜且施工技術(shù)要求較高。因此，在醫(yī)院裝修改造的全過程中，必須通過加強(qiáng)工程管理，確保工程進(jìn)度、工程質(zhì)量以及今后的正常使用。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)身體健康越來越重視，醫(yī)療需求也越來越個(gè)性化和高要求，醫(yī)院裝修改造工程對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展至關(guān)重要，不僅要為患者提供治病救人的醫(yī)療場(chǎng)所，而且也要為患者提供安全、舒適、溫馨的人性化就醫(yī)環(huán)境，滿足人民群眾不斷增長(zhǎng)的就醫(yī)需求。