疲勞對于女性手球運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定性的影響

沈姣姣 銅陵市青少年業(yè)余體育學(xué)校

一、前言

在手球運(yùn)動中，ACL損傷的風(fēng)險較高，在挪威手球聯(lián)賽中受傷概率為2.29人/1000個比賽小時。肌肉力量，尤其是肌肉平衡(用于矢狀面)，是決定關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵因素。本研究的目的是：確定肌肉疲勞對女性手球運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)主動和被動穩(wěn)定性的影響；評估肌肉強(qiáng)度與韌帶松弛/關(guān)節(jié)穩(wěn)定性之間的關(guān)系。

二、研究對象與研究設(shè)計(jì)

(一)材料和方法

19 名女性(18.9 ± 2.39 歲，62.00 ± 4.86 kg，166.32 ± 5.32 cm)，在本研究中沒有影響膝關(guān)節(jié)主動或被動結(jié)構(gòu)的進(jìn)行性神經(jīng)或全身性疾病。

(二)等速評估

右膝屈肌和伸肌肌力采用Kincom等速測力計(jì)(Kincom 500 H：Chat-tecx Corp.Chattanooga，TN，USA)進(jìn)行測量，糾正重力誘導(dǎo)力矩。

(三)疲勞試驗(yàn)方案

疲勞試驗(yàn)方案由25個以180秒為中心的最大彎曲/伸展重復(fù)組成，在等速測力計(jì)上按照已在足球運(yùn)動員中驗(yàn)證過的程序進(jìn)行。所有受試者在方案結(jié)束時，即T最終測試前，休息3分鐘。

(四)數(shù)據(jù)分析

在每次試驗(yàn)中，以及在前三次和最后三次重復(fù)疲勞方案時，均記錄峰值伸屈肌力(N)。記錄特定關(guān)節(jié)角度下的腘繩肌(H)和股四頭肌(Q)力值，以進(jìn)一步分析每次試驗(yàn)中膝關(guān)節(jié)彎曲15、30和45處的情況。股四頭肌和腘繩肌峰值力，以及在特定的關(guān)節(jié)角，乘以長度(m)等速測力儀的杠桿臂和規(guī)范化的體重(公斤)運(yùn)動員獲得規(guī)范化扭矩。在最近的研究中已經(jīng)使用了特定的關(guān)節(jié)角H/Q比值測量方法，并對運(yùn)動損傷范圍(0 30)的比值有了更全面的了解。

由于峰值同心圓和偏心股四頭肌扭矩的產(chǎn)生很可能發(fā)生在運(yùn)動的中后期(40-80度的屈曲)，設(shè)備軟件記錄測試值，位移-載荷曲線的斜率。反映了韌帶彈性，提供了松弛度的概況。記錄右腿在T起始點(diǎn)和T終點(diǎn)的位移-負(fù)荷曲線和脛骨位移數(shù)據(jù)。為了避免在測量中產(chǎn)生任何與實(shí)驗(yàn)相關(guān)的偏差，對每個受試者的第二次推力值進(jìn)行了分析。

(五)數(shù)理統(tǒng)計(jì)與分析

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用T檢驗(yàn)和s檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的正態(tài)分布和均勻性。定量在T初始和T末以及疲勞方案期間測量的因變量均為同質(zhì)正態(tài)分布，因此采用了參數(shù)檢驗(yàn)。采用學(xué)生s-t檢驗(yàn)，分析T初始值和T最終值的差異。

三、討論

本研究的目的是確定肌肉疲勞對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響。在疲勞試驗(yàn)過程中，記錄到歸一化峰值扭矩的顯著變化。大的效應(yīng)值表明，在同心重復(fù)有效地使股四頭肌和腘繩肌疲勞。然而，對比疲勞試驗(yàn)前和疲勞試驗(yàn)后3分鐘的試驗(yàn)結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)，在疲勞試驗(yàn)后，四頭肌峰值同心扭矩和居中肌峰值同心扭矩和腘繩肌峰值同心扭矩得到恢復(fù)，而偏心腘繩肌峰值扭矩沒有恢復(fù)。疲勞試驗(yàn)后，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性沒有降低。

(一)疲勞方案對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響

肌肉峰值扭矩、脛骨前移、位移-負(fù)荷曲線斜率在T起始和T終期間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。常規(guī)峰H/Q和最終峰H/Q的功能比在T初始和T最終之間保持穩(wěn)定。這可能在理論上反映了由四頭肌和腘繩肌產(chǎn)生的峰值扭矩的同源性下降。因此，雖然比例是相同的，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性可能會降低。然而，我們觀察到在疲勞過程中，腘繩肌和股四頭肌的歸一化峰值扭矩是穩(wěn)定的。在解釋功能比的穩(wěn)定性時，只有在T起始和T終時刻的30度(離心收縮)處，腘窩肌腱的峰值扭矩才有顯著的增加。我們觀察到在45度和15度膝關(guān)節(jié)屈曲時，疲勞后角特異性H/Q功能比顯著增加，其原因是在這些角度下，股四頭肌的強(qiáng)度下降，而腘繩肌的強(qiáng)度保持穩(wěn)定。在相同的情況下，顯著增加關(guān)節(jié)角度特異性的H/Q 240度轉(zhuǎn)速時膝關(guān)節(jié)彎曲主要是由于在股四頭肌的強(qiáng)度顯著下降15度和韌帶強(qiáng)度的穩(wěn)定在30度的膝蓋彎曲。因此，活躍的膝蓋損傷范圍的穩(wěn)定運(yùn)動在等速疲勞試驗(yàn)后增加。這表明肌肉動態(tài)控制的適應(yīng)性，整個膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動范圍，以提供積極穩(wěn)定的疲勞狀態(tài)。

(二)對手球運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)角度特異性的影響

El-Ashker等人最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，隨著膝關(guān)節(jié)向全膝關(guān)節(jié)伸展方向移動，角度特異性H/Q功能比值顯著降低，這表明動態(tài)控制在膝關(guān)節(jié)伸展位置時效果較差。相比之下，我們發(fā)現(xiàn)增加H/Q比率隨著膝蓋向膝蓋擴(kuò)展。據(jù)我們所知，很少有研究調(diào)查女性的角特異性H/Q比值。這應(yīng)該考慮為進(jìn)一步的分析，因?yàn)樗峁┝擞幸饬x的數(shù)據(jù)。在這兩種情況下，一個手球運(yùn)動員的受體激動劑/拮抗劑平衡年代膝蓋處于疲勞狀態(tài)似乎不同于足球運(yùn)動員。在足球運(yùn)動員的一項(xiàng)類似研究顯示，傳統(tǒng)H/Q比率減少疲勞的狀態(tài)，從而減少膝蓋穩(wěn)定。通過GNRB-Rotab評估的被動穩(wěn)定性在T初始和T最終之間也保持穩(wěn)定。

未來的研究應(yīng)該使用負(fù)荷測量來增加運(yùn)動結(jié)果的有效性。在等速儀上測量的位移-負(fù)荷曲線的斜率與脛骨前移位的相關(guān)性很好。這并不奇怪，因?yàn)閮蓚€松弛參數(shù)都與韌帶的內(nèi)在質(zhì)量有關(guān)。等速測試和等磁數(shù)據(jù)之間缺乏相關(guān)性，表明這些測量是互補(bǔ)的。兩者都是相關(guān)的，可以用于運(yùn)動員的臨床評估。他們允許一個準(zhǔn)確的評估膝蓋的內(nèi)在(韌帶)和外在(肌肉)穩(wěn)定性。

四、結(jié)論

女手球運(yùn)動員采用等速神經(jīng)肌肉疲勞方案后恢復(fù)能力較強(qiáng)。由于缺乏主動和被動狀態(tài)的變化，需要在比賽狀態(tài)下進(jìn)行進(jìn)一步的研究，以更好地確定神經(jīng)肌肉疲勞對ACL損傷風(fēng)險的影響。