精神分裂癥的藥物治療

李廣智

精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多在青壯年發(fā)病，起病往往較為緩慢，臨床上可表現(xiàn)出思維、情感、行為等多方面的障礙以及精神活動的不協(xié)調(diào)。

常用的抗精神病藥物

目前，常用抗精神病藥物可分為以下兩類。

傳統(tǒng)抗精神病藥物為第一代抗精神病藥物，又稱經(jīng)典藥物或神經(jīng)阻滯劑，按臨床特點(diǎn)分為低效價和高效價兩類。以氯丙嗪和氟哌啶醇為代表。

近年來問世的非經(jīng)典抗精神病藥物。又稱為第二代抗精神病藥物，不但對幻覺、妄想等陽性癥狀有效，對情感平淡、意志減退等陰性癥狀也有一定療效。代表藥物有利培酮、奧氮平、喹硫平、氯氮平及阿立哌唑等。

利培酮 使用方法為由1～2毫克/天開始，治療精神分裂癥的劑量為2～8毫克/天。癥狀緩解以后的維持治療方法與傳統(tǒng)抗精神病藥物相同。

利培酮的不良反應(yīng)較小，但有的患者仍可能出現(xiàn)錐體外系不良反應(yīng)，最突出的錐體外系癥狀表現(xiàn)為靜坐不能。因此在使用利培酮時，對有的患者也可合用安坦、非那根等藥物加以對抗。此外該藥在少數(shù)患者還可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、溢乳、體重增加等情況。

奧氮平 起始劑量為5毫克～10毫克/天，有效治療劑量為10毫克～20毫克/天。精神癥狀緩解后的維持治療方法與傳統(tǒng)抗精神病藥物相同。

其不良反應(yīng)主要為少數(shù)患者出現(xiàn)外周抗膽堿副作用、嗜睡、體重增加以及一過性的肝酶活性增高等。

喹硫平 起始劑量為100～200毫克/天，有效治療劑量為300～750毫克/天。

常見的不良反應(yīng)主要為困倦、頭暈、體位性低血壓及一過性肝酶異常等。

氯氮平 起始劑量一般為25～50毫克/天，此后逐步加量，一般治療量為300～600毫克/天。

常見不良反應(yīng)為明顯的抗膽堿能作用，流涎、嗜睡較為明顯，特別應(yīng)注意的是該藥易引起粒細(xì)胞的缺乏，故應(yīng)定期查血象。

阿立哌唑 起始劑量為5～10毫克/天，有效治療劑量為15～30毫克/天。

常見的不良反應(yīng)主要為頭暈、靜坐不能、惡心、嘔吐等，偶見體位性低血壓、困倦等。

抗精神病藥物治療的原則

1.一旦確診為精神分裂癥，盡早開始抗精神病藥物治療。

2.急性發(fā)作病例，包括復(fù)發(fā)和病情惡化的患者，根據(jù)既往用藥情況繼續(xù)使用原有效藥物，劑量低于有效治療劑量者，可增加至治療劑量繼續(xù)觀察；如果已達(dá)治療劑量仍無效者，酌情加量或考慮換用另一種化學(xué)結(jié)構(gòu)的非典型藥物或典型藥物。療效不佳者也可以考慮使用氯氮平，但應(yīng)該嚴(yán)格定期檢查血液白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞數(shù)量。

3.以單一用藥為原則。治療個體化，因人而異。從小劑量起始，逐漸加至有效劑量。藥物滴定速度視藥物不良反應(yīng)及患者癥狀改善而定。維持治療，劑量可酌情減少，足療程治療。

4.定期評價療效，指導(dǎo)治療方案。定期評定藥物不良反應(yīng)，并對癥處理。

5.注重藥物不良反應(yīng)。因?yàn)樗幬锊涣挤磻?yīng)既影響醫(yī)生選藥，也關(guān)系到患者是否停藥。藥物不良反應(yīng)也可引起或加重精神癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。

6.需要全程的長期治療?？咕癫∷幬锏木S持治療對預(yù)防疾病復(fù)發(fā)非常重要，是決定疾病預(yù)后和社會功能損害程度的關(guān)鍵因素。維持治療是指病情穩(wěn)定狀態(tài)下的持續(xù)治療，一定要保持急性期治療獲得的臨床治愈療效，避免疾病復(fù)發(fā)與癥狀的波動。維持治療的時間在首發(fā)患者至少需要2年，1次復(fù)發(fā)的患者需要3～5年，多次復(fù)發(fā)的需要維持治療5年以上。維持期治療的時間需要依據(jù)個體化原則。

（作者每周四下午有特需門診）endprint