心理干預(yù)在兒童外傷美容清創(chuàng)縫合局麻手術(shù)中的應(yīng)用

羅明燦 劉小加 劉東平

[摘要]目的：探討心理干預(yù)在兒童外傷美容清創(chuàng)縫合局麻手術(shù)中的護(hù)理效果。方法：隨機(jī)抽取筆者醫(yī)院收治的60例行面部外傷美容清創(chuàng)縫合局麻手術(shù)患兒，隨機(jī)均分為兩組。對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)流程，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合心理干預(yù)。評(píng)估患兒心理并統(tǒng)計(jì)其手術(shù)配合率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患兒的mYPAS評(píng)分及手術(shù)配合率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心理干預(yù)應(yīng)用于兒童外傷美容清創(chuàng)縫合局麻手術(shù)中，可避免患兒產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)其手術(shù)配合度。

[關(guān)鍵詞]心理護(hù)理;美容清創(chuàng)縫合術(shù);兒童;圍術(shù)期焦慮;外傷

[中圖分類號(hào)]R47 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）11-0133-03

Abstract： Objective ?To investigate the methods and effects of psychological intervention in children's cosmetic debridement and suturing under local anesthesia. Methods ?60 children who underwent facial trauma cosmetic debridement and suture under local anesthesia were randomly divided into two groups. The control group received routine surgical procedures， while the experimental group received psychological intervention. To evaluate the psychology of the children and make statistics on their operative cooperation rate. Results ?The mYPAS score and operation cooperation rate of the experimental group were better than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion ?Psychological intervention can avoid anxiety and depression and enhance the operation cooperation of children in cosmetic debridement and suturing under local anesthesia.

Key words： psychological nursing; aesthetic debridement and suture; children; perioperative anxiety; trauma

隨著人民生活水平的提高，兒童外傷后進(jìn)行美容縫合要求的病例越來越多，但是手術(shù)對(duì)于兒童是一個(gè)新刺激，患兒在門診接受治療的過程中表現(xiàn)出緊張、焦慮、哭鬧甚至于抗拒等不配合行為，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間增加甚至手術(shù)無法進(jìn)行，必須進(jìn)行全麻手術(shù)，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，也給患兒留下焦慮、恐懼等不良心理影響[1]。2016年1月-2017年1月，將心理干預(yù)方法應(yīng)用于局麻下行美容清創(chuàng)縫合術(shù)的患兒，可增加患兒的手術(shù)配合度，降低患兒的恐懼心理，取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：整形美容門診實(shí)施局麻下美容清創(chuàng)縫合手術(shù)患兒共60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～12歲;②意識(shí)清楚，智力發(fā)育認(rèn)知能力正常，無溝通障礙，無癲癇等精神類疾病;③首次接受手術(shù)治療;④病情能夠得到有效控制，無心血管類疾病;⑤家長同意患兒接受調(diào)研過程。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有骨折等運(yùn)動(dòng)障礙類疾病患兒;②損傷嚴(yán)重或者家屬要求，需要接受全身麻醉手術(shù)的患兒[2]。其中男34例，女26例;年齡3～6歲40例，7～12歲20例，平均（5.53±1.53）歲;按就診順序隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。實(shí)驗(yàn)組患兒給予心理干預(yù)，同時(shí)觀察患兒情緒變化，手術(shù)配合度等;對(duì)照組采用門診就診護(hù)理措施。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)門診就診護(hù)理措施，術(shù)前處理，告知患兒家屬注意事項(xiàng)，術(shù)前準(zhǔn)備等候手術(shù)，等候過程中由醫(yī)護(hù)人員解答患兒及家屬提出的問題，并采用通俗易懂的方式講解手術(shù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒進(jìn)行心理干預(yù)，主要分三個(gè)階段進(jìn)行：術(shù)前就診、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理。

術(shù)前就診心理干預(yù)：①建立信任，首診醫(yī)師與患兒建立信任關(guān)系，通過親切的交談和肯定的話語加強(qiáng)與患兒的交流，可以讓患兒進(jìn)行自我介紹如“幾歲，姓名”等簡單問題，初步降低患兒防御心理;②幫助患兒意識(shí)到其對(duì)手術(shù)認(rèn)知的錯(cuò)誤，給予正確信息。對(duì)于患兒提出的問題，用兒童容易理解、接受的語言來說明，可通過語言溝通、肢體接觸的方式緩解其負(fù)面情緒，告知患兒手術(shù)是為了減少其痛苦，過程中只有短暫疼痛。模擬疼痛程度，讓患兒完全理解手術(shù)大約多少時(shí)間，疼痛大約程度，矯正其不良認(rèn)知，降低由此產(chǎn)生的惡劣情緒，如焦慮、恐懼、哭泣、逃避等;③鼓勵(lì)患兒自主決定是否手術(shù)，采用激勵(lì)辦法，促進(jìn)孩子正性行為情緒的建立。

術(shù)中心理干預(yù)：患兒進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，醫(yī)護(hù)人員穩(wěn)定患兒情緒，表揚(yáng)鼓勵(lì)患兒行為，鼓勵(lì)患兒主動(dòng)與父母分離，選擇輕松的話題同患兒交流，分散患兒對(duì)手術(shù)的注意力，對(duì)于局麻手術(shù)患兒，在手術(shù)過程中，全程陪伴患兒，與患兒進(jìn)行對(duì)話，了解患兒心理活動(dòng)，并可通過患兒能夠理解的語言方式告知醫(yī)務(wù)人員的操作過程，并明確表達(dá)對(duì)患兒言行的理解和認(rèn)同[3]，減少患兒對(duì)陌生環(huán)境及未知行為的恐懼，患兒同意后可采用適當(dāng)束縛身體（注意操作溫柔，勿讓患兒產(chǎn)生抵觸情緒）保護(hù)措施。條件許可的情況下可讓患兒觀看卡通片[4]或者收聽音樂兒歌[5]，舒緩患兒情緒。

術(shù)后心理干預(yù)：手術(shù)結(jié)束后，告知患兒手術(shù)結(jié)束，給予表揚(yáng)鼓勵(lì)。如果已經(jīng)入學(xué)的患兒可告知患兒老師，在班級(jí)表揚(yáng)其勇敢行為，為孩子以后的成長起到正面影響。并囑患兒家屬配合對(duì)患兒的心理干預(yù)，由于社會(huì)等原因，孩子一旦生病，父母表現(xiàn)出格外的緊張、擔(dān)心和焦慮，或過度關(guān)愛，這些不合適的情感和行為表達(dá)方式都將嚴(yán)重降低患兒應(yīng)對(duì)配合能力[6]。醫(yī)護(hù)人員告知患者家屬控制自己的情緒，正確面對(duì)患兒病情，不可對(duì)患兒制造緊張悲傷情緒，配合醫(yī)護(hù)人員，用患兒能夠理解的話語將手術(shù)的必要性、過程及疼痛程度告知患兒，減少患兒不良情緒，通過患兒對(duì)父母的信任感增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。向患兒表達(dá)父母對(duì)他的信任和支持，并鼓勵(lì)患兒配合醫(yī)生完成手術(shù)。切忌不可采用哄騙、恐嚇等辦法。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用改良耶魯圍術(shù)期焦慮量表（Modified Yale Perioperative Anxiety Scale，mYPAS）對(duì)患兒焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分[7]，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患兒焦慮程度越嚴(yán)重。并統(tǒng)計(jì)患兒的手術(shù)配合率，分為很配合、一般配合及不配合，配合率=（很配合+一般配合）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x?±s）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

2 ?結(jié)果

2.1 兩組mYPAS評(píng)分比較：分別在干預(yù)開始后手術(shù)前5min、術(shù)后5min進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)間段組間比較，實(shí)驗(yàn)組mYPAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒術(shù)中配和度比較：實(shí)驗(yàn)組患兒手術(shù)配合率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

美容清創(chuàng)縫合技術(shù)要求精準(zhǔn)傷口的對(duì)合，傷口皮膚的無張力縫合，從而減少術(shù)后瘢痕的形成[8]，這對(duì)患者的配合度要求較高。有文獻(xiàn)報(bào)道在接受手術(shù)的患兒中有50%～75%在圍術(shù)期會(huì)發(fā)展為極度焦慮與恐懼。焦慮恐懼表現(xiàn)為痛哭、打鬧、抗拒進(jìn)入手術(shù)室甚至于逃跑等，這些不僅降低傷口縫合的精確度、影響手術(shù)的順利進(jìn)行、延長手術(shù)時(shí)間，甚至無法在局麻下進(jìn)行手術(shù)，必須在全麻下手術(shù)。既增加了患兒的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，也增加了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有時(shí)還會(huì)導(dǎo)致術(shù)后一系列心理、行為改變，影響兒童的整個(gè)成長階段。這種焦慮的主要原因是與家人的分離、對(duì)陌生環(huán)境及未知事物的恐懼有關(guān)[9]。針對(duì)這種情況將心理干預(yù)辦法應(yīng)用于兒童外傷美容清創(chuàng)縫合局麻手術(shù)中，研究中發(fā)現(xiàn)通過術(shù)前就診、術(shù)中操作、術(shù)后的心理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組的患兒焦慮程度要低，手術(shù)配合度更高。術(shù)前焦慮程度較低對(duì)提高患兒的手術(shù)配合度是有幫助的;術(shù)后焦慮程度低有利于減少整個(gè)就診、手術(shù)過程對(duì)患兒產(chǎn)生不利的心理影響。

在局麻美容手術(shù)中應(yīng)用心理干預(yù)主要針對(duì)3歲以上的患兒，3歲以上兒童已經(jīng)在幼兒園受到良好教育，不完全依賴父母，有一定認(rèn)知判斷能力，基本能夠理解交流，并能一定程度控制自己情緒。兒童對(duì)手術(shù)、疼痛和針頭的恐懼擔(dān)心是導(dǎo)致其焦慮的主要因素[10]。可采取針對(duì)性措施：①快速建立信任關(guān)系，暫時(shí)替代患兒家屬的位置。請(qǐng)父母退到患兒身后，避免父母的影響，邀請(qǐng)患兒自己敘述受傷過程，面帶微笑，尊重、鼓勵(lì)及傾聽患兒話語，也可適當(dāng)撫摸，減低患兒警惕心理。減少患兒術(shù)中對(duì)與家人分離的恐懼;②降低患兒對(duì)手術(shù)、疼痛、針頭的恐懼。用兒童可以理解的語言告訴患兒為什么手術(shù)、怎么手術(shù)、手術(shù)時(shí)間、以及最主要的疼痛時(shí)間及疼痛的程度，可以詢問患兒是否打過針，找到患兒心理承受過的疼痛事件做參照，幫助患兒建立接受疼痛的心理準(zhǔn)備?？梢杂糜?jì)數(shù)的方式告知患兒疼痛的時(shí)間，暗示患兒如果配合，疼痛時(shí)間會(huì)縮短及并承諾動(dòng)作輕柔。在實(shí)際手術(shù)操作中疼痛常只有幾秒鐘，一般患兒有準(zhǔn)備后都能堅(jiān)持。術(shù)中盡可能避免患兒看見針頭;③激發(fā)患兒榮譽(yù)感及好勝心，告訴患兒剛才那個(gè)小朋友都沒有哭，相信你會(huì)比他更勇敢;④適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，通過獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制來使兒童配合，如果配合的好，可以建議家長獎(jiǎng)勵(lì)他（她）想要的玩具或者老師在班級(jí)里表揚(yáng);⑤告知患者家屬，將醫(yī)生與患兒交流的內(nèi)容，重復(fù)多次與患兒交流，并與患兒達(dá)成承諾儀式，例如拉鉤等，禁忌哄騙、恐嚇等手段，采取哄騙等方式往往適得其反，患兒進(jìn)入手術(shù)室發(fā)現(xiàn)受騙，抗拒更加厲害，導(dǎo)致手術(shù)無法進(jìn)行。

醫(yī)療行為不僅僅在于治療一次疾病，而更應(yīng)該是產(chǎn)生正向積極的人生引導(dǎo)，讓患者正確的面對(duì)疾病，面對(duì)人生。在兒童外傷美容清創(chuàng)縫合局麻手術(shù)中進(jìn)行心理干預(yù)是一種經(jīng)濟(jì)適用，簡單易行的方法，既能較好地解除患兒的恐懼不安及焦慮心理，穩(wěn)定情緒，使其以良好的心態(tài)對(duì)待手術(shù)，提高手術(shù)配和度，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，也可以讓患兒體驗(yàn)一次人生勇敢的行為，對(duì)患兒良好的社會(huì)行為觀念建立起到一定作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Kain ZN，Wang SM，Mayes LC，et al.Sensory stimuli and anxiety in children undergoing surgery：a randomized，controlled trial preoperative psychological preparation of the child for surgery： an update[J].Anesth Analg，2001，92（4）：897-903.

[2]王麗.術(shù)前心理護(hù)理和人文關(guān)懷在兒童手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用的具體措施及臨床效果[J].四川醫(yī)學(xué)，2018，39（12）：1425-1428.

[3]杜勝華.唇腭裂患兒手術(shù)修復(fù)治療及圍術(shù)期共情護(hù)理干預(yù)分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（1）：147-149.

[4]高虹，溫秀芬，張暉，等.動(dòng)畫片對(duì)學(xué)齡期手術(shù)患兒心理和麻醉配合程度的影響[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，33（4）：305-307.

[5]陳紅敏，陳愛民，陳丹，等.音樂療法在兒童預(yù)防接種中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（5）：804-806.

[6]吳荷玉，王萍，高興蓮，等.手術(shù)室專科人文關(guān)懷的實(shí)踐及效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（18）：60-62.

[7]Kain Z，Mayes L，Cicchetti D，et a1.The Yale preoperative anxiety scale：how does it compare to a “gold standard”？[J].Anseth Analg，1997，85（4）：783-788.

[8]陳曉明，戴強(qiáng)，施文娟，等.面部急診外傷一期整形美容精細(xì)修復(fù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（12）：31-33.

[9]段海燕，沈冬敏，畢志焯.不同干預(yù)方法減輕嬰幼兒預(yù)防接種注射疼痛的效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（7）：1336-1337.

[10]Wollin SR，Plummer JL.Anxiety in children having elective surgery[J].J Pediatr Nursing，2004，19：128-132.

[收稿日期]2019-06-12

本文引用格式：羅明燦，劉小加，劉東平，等.心理干預(yù)在兒童外傷美容清創(chuàng)縫合局麻手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（11）：133-135.