嶺南陰虛濕熱型損容性皮膚病證治探析

吳小薇 丁慧

[摘要]損容性皮膚病往往反復發(fā)作、遷延難愈，是臨床常見的難治性皮膚病。丁慧教授擅長中醫(yī)治療嶺南地區(qū)損容性皮膚病，認為嶺南地區(qū)損容性皮膚病呈鮮明的地域特點，與嶺南地區(qū)氣候地理環(huán)境、飲食習慣、生活節(jié)奏等密切相關，臨床以陰虛濕熱證多見。治療上主張以脾為要，注重調護脾胃，養(yǎng)陰、祛濕、清熱三法并用，從根本上協(xié)調陰虛濕熱的矛盾，治療上需注意養(yǎng)陰不可礙脾土，清熱不可伐脾陽，祛濕不可劫胃陰，使邪去正安，悅色養(yǎng)顏。此法是治療嶺南地區(qū)陰虛濕熱型損容性皮膚病的有效方法，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]嶺南;損容性皮膚病;陰虛濕熱證;脾胃

[中圖分類號]R751.05 ? ?[文獻標志碼]B ? ?[文章編號]1008-6455（2019）11-0121-04

Abstract： Beauty-damaging dermatosis is apt to recur and difficult to heal， which is a kind of common but intractable disease in clinical practice. Professor Ding Hui engaged in medicine for more than 30 years， is good at treating beauty-damaging dermatosis in Lingnan area by using traditional Chinese medicine. Professor Ding thinks that the Beauty-damaging dermatosis in Lingnan area is distinctly regional， closely related to the climate and geography environment， eating habits and pace of life in Lingnan area. The syndrome of Yin deficiency and dampness-heat is especially common in clinical practice. Professor Ding emphasizes the importance of spleen in treatment， focusing on invigorating spleen and stomach combining nourishing Yin and eliminating heat and dampness can coordinate the contradiction between Yin deficiency and dampness-heat. Pay attention not to affect spleen function when nourishing Yin， not to harm spleen Yang when clearing heat， not to rob the stomach Yin when eliminating dampness， so a more beautiful appearance can be made. It is an effective therapy worthy of clinical application to treat yin deficiency and dampness-heat disease in Lingnan area spreadly.

Key words： Lingnan area; Yin deficiency and dampness-heat syndrome; spleen and stomach; beaty-damaging dermatosis

損害人體形體容貌美的疾病可統(tǒng)稱為損容性皮膚病，具有發(fā)病于外，影響形神之美，而較少影響人生理功能的特點[1]。嶺南地處南部沿海，常年炎熱多雨，加之長期以來所形成的飲食風俗文化，使在此生活的人們既易外感濕熱又易內生濕熱[2]，不同體質的人群均易兼夾濕熱之邪為患，濕熱又致陰津虧耗，再加上先天稟賦和現(xiàn)代生活方式的影響，則容易形成臨床中陰虛與濕熱相兼的嶺南常見證型。有陰液虧耗又有濕熱蘊結，此兩者看似矛盾卻實則統(tǒng)一，相互影響，膠結難去，成為損容性皮膚病形成的土壤，給人的形神之美帶來損害。丁慧教授從事臨床教學30余年，在中醫(yī)治療損容性皮膚病方面，從中藥的內服調養(yǎng)到外用治療均有獨具特色的臨床經(jīng)驗。筆者跟從丁教授學習，受益頗多，現(xiàn)初步總結丁教授治療嶺南地區(qū)損容性皮膚病經(jīng)驗如下。

1 ?嶺南地區(qū)損容性皮膚病多見陰虛濕熱證

1.1 地理氣候方面：嶺南瀕臨南海，屬于亞熱帶海洋性氣候，其氣溫炎熱，空氣潮濕，因近海，地下水資源豐富，水位高，又因常年多雨，地表水面積廣，久居嶺南濕地，容易外感濕熱邪氣[3-4]。如《嶺南衛(wèi)生方》云“春夏淫雨，一歲之間，蒸濕過半，三伏之內，反不甚熱，盛夏連雨，即復凄寒，飲食衣服藥物之類往往生醭?！逼闈裢林K，喜燥惡濕，易感濕邪，嶺南地卑土薄，受之于人，易致脾虛不運。如章虛谷云：“濕土之氣同類相召，故濕熱之邪始雖外受，終歸脾胃?！盵5-6]外感濕熱之邪，損傷脾胃，水液運化失調，濕邪困脾，阻滯中焦，致三焦氣機升降出入失常。濕熱相合，如油裹面，膠結難解，日久消耗陰液，形成陰虛濕熱。

1.2 飲食習慣方面：嶺南人好食甜品、海鮮生冷，甜品、魚鮮等滋膩多濕之品，易損傷脾胃[7]。脾為生痰之器，脾胃受損，中焦運化失常，聚濕生痰。再者冷飲、涼茶又易戕伐脾胃，脾胃虛弱，升運之力不足，水液內停，濕邪內生，阻滯中焦，郁久化熱，傷及陰分，形成陰虛濕熱。

1.3 生活節(jié)奏方面：嶺南地區(qū)經(jīng)濟較發(fā)達，人們工作節(jié)奏較快，生活壓力較大，持續(xù)處于緊張狀態(tài)，勞思過度，暗耗陰血，又有肝氣郁結，橫逆脾土，脾虛復飲食，而濕熱更勝，以致陰虛濕熱。嶺南地區(qū)地處北回歸線附近，大部分地區(qū)夏長冬短，晝長夜短，人們入睡較晚，熬夜較頻繁。《靈樞·營衛(wèi)生會》：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜”，衛(wèi)氣隨晝夜出陽入陰。晚睡少睡，導致陰津不足，再復之以飲食等其他因素，形成陰虛濕熱證。

1.4 失治誤治方面：嶺南地區(qū)以溫病多見，醫(yī)者好用祛濕清熱之品。庸者不細心揣摩病證之要，不分輕重緩急，不辨表里虛實，過用燥熱寒涼滋膩之品，因濕而過用燥熱易致陰傷熱熾，因陰虛而過用滋膩則有礙濕化，因熱過用寒涼則致濕邪凝滯不行，導致陰虛濕熱證多見。

2 ?陰虛與濕熱的關系

2.1 陰虛濕熱證的合理性：陰虛指機體陰液津血虧虛，濕熱指賊火濕邪膠結不化，陰液是構成和維持人體生命活動的基本物質，具有滋潤濡養(yǎng)、化氣化神的功能，屬于人體正氣的一部分，是正常的生理產(chǎn)物。而濕則是一種病理產(chǎn)物，由于臟腑功能失調，氣化不利所形成，不僅不具備滋養(yǎng)之功，反而會阻滯氣機，加重水液代謝的障礙，熱處濕中，濕為熱蒸，致病廣泛?！端貑枴ねㄔu虛實論》云“邪氣盛則實，精氣奪則虛”，因此陰虛濕熱證為一種正氣虛而邪氣盛的獨立證候，兩者相互影響，遷延難愈。

2.2 脾胃與陰虛濕熱：脾為太陰濕土，胃為陽明燥土，兩者同居中焦，共主升降，為一身水液輸布代謝之樞紐，《素問·玉機真臟論》云“脾為孤臟，中央土以灌四傍”，《素問·經(jīng)脈別論》云“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精...”，若脾胃氣足，則津液可循常道而輸布全身，滋養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，若脾胃不足則津液不循常道而聚濕生痰，脾虛易感濕，濕濁易困脾，正如《溫病條辨·下焦篇》云：“邪水旺一分，正水反虧一分”，陰津與濕邪乃同源而異流[8]。又有胃為五臟六腑之海，脾胃為氣血生化之源，脾胃虧虛則精血化源不足，亦致陰虛。故脾胃虛弱是陰虛濕熱形成的關鍵。

2.3 濕熱致陰虛：濕熱壅塞氣機，影響津液的正常輸布，津液不歸正化，則不能發(fā)揮濡養(yǎng)作用，又有熱邪屬陽，陽邪傷陰，則可見陰虛之癥。

2.4 陰虛助濕熱：陰液屬人體之正，“正氣存內，邪不可干”、“東南地卑濕，濕熱相火為病者十居八九”，陰虛則易外感濕熱。陰虛生內熱，痰飲水濕從陽化熱，又有虛火煉津化痰，則致濕熱更勝。

3 ?陰虛濕熱證與損容性皮膚病

3.1 損容性皮膚病的中醫(yī)論治基礎：隨著生活水平的不斷提高，人們對美的追求日趨強烈，好的容貌不僅是外在美麗的象征，更是內在精氣神的體現(xiàn)。人體是一個有機整體，“有諸內必形諸外”、“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其氣血皆上于頭面而走空竅”，若五臟調和，陰陽平衡，氣血津液可輸布頭面，則面色光澤，膚質細膩，皮膚健康有抵抗外邪的能力，反之則面色無華，毛發(fā)枯槁，皮膚干澀，甚至出現(xiàn)斑丘疹、膿皰、結節(jié)等皮損及紅腫、癢、熱、痛等癥狀。由此可見，損容性皮膚病與內在的氣血津液、臟腑陰陽的盛衰有著密切的關系[9]。

3.2 嶺南陰虛濕熱型損容性皮膚病常見病因病機：常見病因包括感受濕熱之邪，亦或飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩，嗜好煙酒等導致濕熱蘊結;勞倦無度，思慮太過等導致脾胃虛損;先天稟賦不足，長期熬夜，縱欲過度導致腎陰虧虛;精神緊張、焦慮易怒導致肝郁化火傷陰。諸上多種因素相互影響、相互轉化，導致陰虛、濕熱，氣機升降失常，精血津液不能上承，顏面失于濡養(yǎng)，濕熱濁邪熏蒸肌膚，壅于頭面，氣血失和、陰陽失調而發(fā)為損容性皮膚病。

3.3 嶺南陰虛濕熱型損容性皮膚病發(fā)病特點：通過問診可發(fā)現(xiàn)其形成與嶺南地區(qū)特有的地理氣候、習俗及生活方式存在相關性，部分患者的皮膚及全身狀況甚至會出現(xiàn)與返鄉(xiāng)時有截然不同的對比，呈現(xiàn)明顯的地域相關性。皮膚表現(xiàn)：面色潮紅，皮膚垢濁，膚質常呈混合型;疹以粉刺、丘疹、囊腫為主，色偏紅，成膿不甚，部分隱匿、難以發(fā)出，此起彼伏，消退后易遺留色素沉著，可伴有灼熱、疼痛、瘙癢、糜爛;斑常接連成片，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，多呈暗褐色，可伴有干燥、瘙癢、脫屑，無明顯疼痛等特點。常可見陰虛與濕熱的癥狀交替或兼雜出現(xiàn)，如時而神疲乏力時而煩熱，時而大便干結時而溏瀉，可兼見納呆、眠差、小便短赤、月經(jīng)不調等癥。舌紅，苔少或微黃膩，甚可見剝脫，脈或細或滑。

4 ?嶺南地區(qū)損容性皮膚病宜以脾為要、養(yǎng)陰祛濕清熱為法

因陰虛濕熱證所涉及病位較多，虛實夾雜，燥濕相兼，又因嶺南地區(qū)地理氣候風俗習慣等因素，嶺南地區(qū)損容性皮膚病呈現(xiàn)反復發(fā)作，遷延難愈特點。丁教授博覽中醫(yī)經(jīng)典古籍，結合其數(shù)十載臨證經(jīng)驗，主張以養(yǎng)陰祛濕清熱治療陰虛濕熱型損美性皮膚病，強調以脾為要，重視固護正氣，健運脾胃。正所謂“四季脾旺而不受邪”，“脾胃為后天之本”，可運化水谷、化源氣血、充養(yǎng)先天，脾胃之氣的盛弱決定了顏面氣血的榮衰，故脾的運化功能健旺，則精微化源不斷，內養(yǎng)臟腑，外達肌腠，面色紅潤亮澤， 肌膚光滑細膩[10]。再配合養(yǎng)陰、祛濕、清熱并用的方法，可從根本上協(xié)調陰虛濕熱的矛盾。在應用中需權衡濕熱與陰傷，根據(jù)證候、舌脈綜合判斷， 確定濕熱與陰傷孰輕孰重，均衡選擇用藥，平衡氣血陰陽，不可一概而論[11]。

4.1 祛濕而不傷陰：三焦為“決瀆之官”，是水液運行的通路，濕為陰邪，屬水之類，沿三焦而下行，熱為陽邪，兩者合邪，濕為熱阻，而易彌漫三焦[12]。王孟英云“三焦升降之氣，由脾鼓運，中焦和則上下氣順，脾氣弱則濕自內生”[13]，可見中焦是氣機升降的樞紐，中焦不通則上下皆阻。因此，在治療陰虛濕熱型損容性皮膚病時，丁教授往往以健脾祛濕為主，配合芳香化濕，淡滲利濕之法來調暢三焦，通調水道。用藥方面，常選用蒼術、白術、茯苓健脾祛濕，山藥、黨參補中益氣，桔梗、藿香、佩蘭等芳香化濕，澤瀉、萆薢、薏苡仁通利小便。雖有濕熱之邪，但“脾為陰土，得陽始運”，且女性損容性疾病又涉及經(jīng)帶胎產(chǎn)等問題，故用藥多微溫，使?jié)袢峁拢瑵裢付鵁嵘?，而較少使用梔子、黃連等苦寒之品，必要時僅予茵陳、郁金等辛而微寒之品，以免中傷中陽，凝滯氣機，使?jié)裼?，陰愈虛。因有陰虛，故不宜過用溫燥，再與養(yǎng)陰之品相配則可祛濕而不傷陰。

4.2 養(yǎng)陰而不助濕：嶺南地區(qū)損容性皮膚病多虛實夾雜，陰虛且有熱象，丁教授常予甘涼柔潤之品配合清退虛熱之藥以養(yǎng)陰生津兼清熱。常選用麥冬、沙參、玄參、玉竹、石斛等質柔之品，涼潤生津，補而不膩;予地骨皮、銀柴胡、胡黃連收斂浮游之虛熱;若陰虛及肝腎，則選用女貞子、墨旱蓮、桑葚以平補肝腎，益陰補血，一般不選用地黃、阿膠等重濁厚膩之品。上述所選藥物養(yǎng)陰而不甚滋膩，又有健脾祛濕之品相配合，結合病癥、斟酌用量，則可養(yǎng)陰而不助濕。

5 ?典型病例

謝某，女，24歲，2019年5月19日初診。主訴：顏面部反復起疹1年余，加重1月。現(xiàn)病史：患者畢業(yè)至廣東工作開始面部起疹，曾在美容院經(jīng)針清、面膜等治療，病情反復，過年返鄉(xiāng)時可見減輕，平素喜食甜品，近1月工作壓力較大，熬夜較多，精神緊張，皮疹明顯增多，現(xiàn)可見雙頰及口周多發(fā)丘疹、粉刺，色紅，難以發(fā)出，皮膚基底潮紅，伴有瘙癢脫屑?；颊呙嫔薨?，神疲乏力，焦思多慮，納呆，眠一般，多夢，大便時干時溏，小便可。末次月經(jīng)：5月13日-5月16日，今年起月經(jīng)間月一行，色紅，量不多，伴經(jīng)行腰酸。舌紅，苔微黃膩，脈弦滑。

診斷：痤瘡，辨證：陰虛濕熱證。

方藥：太子參15g，山藥15g，茯苓15g，白術10g，枳殼10g，女貞子20g，墨旱蓮20g，郁金15g，合歡皮15g ，地骨皮15g，玉竹15g，澤瀉15g，鹽杜仲15g，酒萸肉 15g。共7劑，日一劑，水煎服。配合復合維生素B片、葡萄糖酸鋅片口服。囑用“三溫法”洗臉，即溫水、溫和的洗面奶，動作溫柔;做好保濕、防曬工作;忌用粉脂類化妝品，禁用激素類產(chǎn)品;調暢情致，規(guī)律作息，少食甜膩、辛辣、生冷食物。

二診，患者顏面部皮疹明顯減少，部分破潰后消退，個別新發(fā)皮疹，顏面潮紅減輕，少許脫屑稍癢，精神好轉，納可，夜寐欠佳，大便偏溏。舌偏紅，苔微黃膩，脈弦細。上方加蒼術15g，首烏藤15g，續(xù)服14日。三診，患者皮疹明顯消退，遺留色素沉著，潮紅改善，面色較前改善，少許脫屑，無瘙癢，精神可，納眠尚可，二便調。舌偏紅，苔薄微黃，脈弦滑，按原方續(xù)服中藥7劑，再次囑患者合理護膚、調整飲食作息及心態(tài)。網(wǎng)絡隨診患者皮疹基本消退，色素沉著較前改善，月經(jīng)6月15日來潮，量可，腰酸改善，半月后隨訪患者面色明顯改善，無新發(fā)皮疹，無色素沉著。

按：痤瘡是一種最常見的發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)生在面部和胸背部，常表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)及瘢痕等，是一種常見的損容性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學認為痤瘡的發(fā)病機制包括性激素水平失調對皮脂腺調控異常，毛囊角化過度引起的脂質代謝紊亂及局部細菌微生物感染，炎癥和免疫反應及遺傳因素、心理因素等[14]。痤瘡的發(fā)生不僅影響患者容貌，帶來健康問題，還會使得患者自信心下降，出現(xiàn)抑郁、易怒等消極情緒，給患者帶來社會方面的問題[15]。該患者為青年職業(yè)女性，素體陰虛，近日因工作壓力、熬夜頻繁暗耗陰血津液，陰虛則不能滋養(yǎng)肌膚，則出現(xiàn)痤瘡加重，伴見兩頰潮紅、多夢、月經(jīng)不調、經(jīng)行腰酸等癥?；颊呒韧畀忀p微，至嶺南后面部出疹明顯加重，兼見面色晦暗、納呆乏力，為感受嶺南濕熱之邪，痰濕重濁粘滯，又有憂思傷脾、甜生痰濕，脾受濕困，氣機阻滯，濕熱熏蒸所致。陰虛濕熱相兼為患，虛實、燥濕交雜，在皮疹上則體現(xiàn)為粉刺、丘疹交織分布，化膿不甚，難以發(fā)出，兼見潮紅、脫屑、瘙癢等癥狀，結合舌脈均可示陰虛濕熱之象。綜上所述，本病病位在脾腎，陰虛濕熱致脾困腎虛故兼見氣虛之象，治宜益氣養(yǎng)陰，清熱祛濕。方中太子參、白術、山藥健脾益氣，茯苓、澤瀉除濕不傷陰，地骨皮清退虛熱，玉竹生津養(yǎng)顏，女貞子、墨旱蓮平補肝腎不滋膩，酒萸肉，鹽杜仲補腎益精，合歡皮、郁金解郁安神、涼血活血，二診加首烏藤養(yǎng)心安神、祛風止癢，蒼術燥濕健脾止瀉。諸藥平和，共行養(yǎng)顏悅色消瘡之功。此外在治療時對患者生活方式、皮膚養(yǎng)護方面知識正確宣教對患者的療效及預后亦尤為重要。治療前后圖片見圖1～4。

6 ?小結

嶺南地區(qū)損容性皮膚病呈現(xiàn)明顯的地域相關性，其發(fā)生與嶺南地區(qū)氣候地理環(huán)境、飲食習慣、生活節(jié)奏及失治誤治密切相關，以陰虛濕熱證多見，其病機的關鍵在于中焦脾胃虛弱，水濕不能運化輸布而致積而成濕、郁而化熱，故見皮膚不得濡養(yǎng)則容顏衰敗，邪毒蘊阻于肌表而斑疹難消。治療上，丁教授主張宜以脾為要，注重調護脾胃，養(yǎng)陰、祛濕、清熱三法并用，從根本上協(xié)調陰虛濕熱的矛盾。用藥時注意養(yǎng)陰不可礙脾土，清熱不可伐脾陽，祛濕不可劫胃陰，使脾胃健運、濕熱自除、津液自生，使邪去正安，悅色養(yǎng)顏。

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[收稿日期]2019-06-18

本文引用格式：吳小薇，丁慧.嶺南陰虛濕熱型損容性皮膚病證治探析[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（11）：121-124.