IPSe.maxPress全瓷冠在前牙美容修復(fù)中的臨床應(yīng)用

林德輝 李冠謀

[摘要]目的：探討IPS e.max Press全瓷冠對(duì)前牙美容修復(fù)患者的臨床療效。方法：選擇2016年3月-2018年7月在筆者醫(yī)院口腔科就診的要求前牙美容修復(fù)的27例患者，共修復(fù)76顆前牙，患者均接受IPS e.max Press第三代鑄瓷全冠修復(fù)，分別評(píng)價(jià)修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月以及12個(gè)月修復(fù)體解剖形態(tài)、邊緣完整性、表面和顏色等臨床指標(biāo)。結(jié)果：修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月以及12個(gè)月，修復(fù)體完整度、邊緣合適性以及修復(fù)體表面光滑度評(píng)價(jià)均為A級(jí);牙齦健康狀況、顏色匹配、牙齒敏感癥狀評(píng)價(jià)90%以上均為A級(jí)。結(jié)論：IPS e.max Press全瓷冠對(duì)前牙修復(fù)具有著良好的美容效果，修復(fù)后可獲得滿意的近期療效，是前牙美學(xué)修復(fù)患者理想的修復(fù)方式。

[關(guān)鍵詞]IPS e.max Press全瓷冠;前牙;美容修復(fù);療效;滿意度

[中圖分類號(hào)]R783.4 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）11-0094-03

Abstract： Objective To investigate and analyze the clinical effect of IPS e.max Press all-ceramic crown on anterior teeth. Methods ?27 patients with anterior teeth cosmetic restoration were selected from March 2016 to July 2018 in our stomatology department. A total of 76 dental units were restored. All patients received IPS e. max Press third generation cast-ceramic crowns.The clinical indexes such as anatomical shape，edge integrity，surface and color of the restorations were evaluated 3 months， 6 months and 12 months after restoration. Results Three months after restoration， six months after restoration and 12 months after restoration， the evaluation of restoration integrity，marginal suitability and surface smoothness were all grade A，and more than 90% of the evaluation of gingival health，color matching and dental sensitive symptoms were grade A. Conclusion ?IPS e.max Press all-ceramic crown has a good cosmetic effect on anterior teeth. After restoration， satisfactory short-term effect can be obtained. It is an ideal restoration method for patients with anterior teeth aesthetic restoration.?

Key words： IPS e.max Press all-ceramic crown; anterior teeth; cosmetic restoration; curative effect;satisfaction

全瓷修復(fù)體由于其具有著極佳的生物相容性、自身優(yōu)良的耐腐蝕性以及抗耐磨性等，加之其具有美觀、顏色以及層次感好等優(yōu)點(diǎn)，滿足了口腔臨床美容患者的需求，已成為21世紀(jì)牙科修復(fù)發(fā)展的趨勢[1-2]。但是，由于傳統(tǒng)的陶瓷脆性、抵抗張強(qiáng)度以及高收縮率等缺點(diǎn)，限制了傳統(tǒng)陶瓷在臨床口腔修復(fù)中的應(yīng)用[3]。IPS e.max Press熱壓鑄二硅酸鋰玻璃陶瓷是Ivoclar公司推出的新型修復(fù)材料，該系列在IPS Empress Ⅱ的基礎(chǔ)上性能得到了大幅度改善，具有很高的強(qiáng)度以及更豐富的色系，在臨床獲得了廣泛關(guān)注[4-5]。本研究探討分析IPS e.max Press全瓷冠對(duì)前牙美容修復(fù)患者的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2015年3月-2017年7月在筆者醫(yī)院口腔科就診，要求前牙美容修復(fù)的27例患者，共修復(fù)76顆牙?；颊呔邮躀PS e.max Press第三代鑄瓷全冠修復(fù)，其中男12例，女15例，年齡20～54歲，平均年齡（30.94±6.28）歲。修復(fù)原因包括畸形小牙、牙體缺損、四環(huán)素牙及氟斑牙、錯(cuò)位扭轉(zhuǎn)牙及死髓變色牙等。

1.2 方法：參照《口腔修復(fù)學(xué)》（第6版）[6]全瓷冠牙體預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行相關(guān)操作。牙體預(yù)備按照常規(guī)全瓷冠預(yù)備要求，舌面及鄰面磨除1mm，唇面磨除1～1.5mm，切端磨除2mm，做100°～135°深凹型肩臺(tái)預(yù)備，肩臺(tái)寬度約1mm。各軸面點(diǎn)線角應(yīng)光滑、圓鈍、連續(xù)，消除可導(dǎo)致應(yīng)力集中的尖銳棱角。排齦后使用硅橡膠二次印模，采用比色板比色，制作臨時(shí)冠。由同一技工中心完成IPS e.max Press鑄瓷全冠制作，制作完成后口內(nèi)試戴、調(diào)磨拋光，嚴(yán)格隔濕、排齦，最后嚴(yán)格按照粘接順序使用義獲嘉公司樹脂 Variolink Veneer粘接劑完成粘接，粘合后調(diào)牙合，精修拋光。

1.3 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：使用美國加州牙科協(xié)會(huì)（CDA）所擬定的全瓷修復(fù)相關(guān)臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分別于修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月對(duì)修復(fù)體邊緣完整性、表面光潔度、解剖形態(tài)以及顏色等指標(biāo)進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。①修復(fù)體完整度：A：完整;B：有缺損但不影響美觀;C：修復(fù)體脫落或透照可見裂紋或折斷。②牙齦健康狀況：A：牙齦色、形、質(zhì)健康;B：有輕度牙齦炎，但不影響美觀;C：有明顯的牙齦炎，牙周袋加深，對(duì)美觀造成影響。③顏色匹配：A：與鄰牙顏色匹配非常好，幾乎不能辨認(rèn)修復(fù)體;B：顏色、透明度或明暗度稍不匹配;C：有多處顏色與鄰牙有明顯差異，超出正常范圍。④牙齒敏感癥狀：A：牙齒預(yù)備以及戴入后均無明顯的牙本質(zhì)過敏;B：有牙本質(zhì)過敏，戴入后過敏癥狀有所減輕或消失;C：患者有明顯的牙本質(zhì)過敏，戴入后癥狀加重或引發(fā)根尖炎、牙髓炎。⑤邊緣合適性：A：修復(fù)體邊緣保持原有的解剖形態(tài);B：修復(fù)體邊緣卡探針，但無被探針探入的裂隙;C：修復(fù)體邊緣有明顯的裂隙，牙本質(zhì)或粘結(jié)劑暴露，邊緣壞齲。⑥修復(fù)體表面光滑度：A：表面光滑;B：表面略顯粗糙，通過打磨改善后可接受;C：表面粗糙，不能通過打磨改善為可接受。

2 ?結(jié)果

修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月，修復(fù)體完整度、邊緣合適性以及修復(fù)體表面光滑度評(píng)價(jià)均為A級(jí);牙齦健康狀況、顏色匹配、牙齒敏感癥狀評(píng)價(jià)90%以上均為A級(jí)，見表1。

3 ?討論

牙齒作為口腔的一個(gè)重要組成部分，不僅擔(dān)負(fù)著咀嚼食物的作用，同時(shí)牙齒顏色、完整度以及外形還與面部美容息息相關(guān)[7]。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人民生活水平的提高，越來越多的臨床醫(yī)師及患者關(guān)注牙齒美容，尤其對(duì)于前牙外形、光澤度以及顏色的修復(fù)是臨床口腔醫(yī)師牙齒美容需要解決的首要問題[8-9]。IPSe.max Press第三代鑄瓷修復(fù)體具有良好的生物相容性，且耐腐蝕、耐磨損、強(qiáng)度高及層次感好等特點(diǎn)，具有良好的美容效果，其涂層材料有納米氟磷灰石陶瓷改進(jìn)而來，其晶體形狀、結(jié)構(gòu)與牙體組織的羥基磷灰石晶體相似，使用其制作的修復(fù)體在透明度、色澤以及表面質(zhì)地等方面均與天然牙形似，IPSe.max Press滿足臨床口腔美容以及功能的要求，在臨床中獲得了廣大工作者的認(rèn)可[10-12]。

鑄瓷冠在牙體預(yù)備時(shí)注意保證修復(fù)體足夠的厚度至關(guān)重要，可使完成后冠的大小、形狀與鄰牙以及整體面容協(xié)調(diào)一致，修復(fù)體足夠的厚度不僅可確保冠的強(qiáng)度，減少修復(fù)后崩瓷的發(fā)生率，還可以進(jìn)行分層堆瓷從而獲得理想的顏色[13-15]。因此，在牙體修復(fù)前需要嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，避免出現(xiàn)由于預(yù)備牙體過小而無法獲得良好的固位形和抗力形。

瓷修復(fù)體最為常見的問題為崩瓷，在本組患者中均無發(fā)生飾面崩瓷;所有復(fù)診患者1年內(nèi)均未見繼發(fā)齲，這可能主要得益于使用的樹脂類粘接劑，樹脂類粘接劑具有良好的邊緣封閉作用以及穩(wěn)定性[16]。但對(duì)于此類問題的評(píng)估，仍需要長期隨訪，了解其遠(yuǎn)期效果。90%的患者修復(fù)體邊緣適合性較好，邊緣合適度不僅要求頸緣全肩臺(tái)式精細(xì)預(yù)備，從而達(dá)到良好的邊緣密合，同時(shí)還要求使用良好的粘接劑，在口腔復(fù)雜的環(huán)境中保持性能穩(wěn)定，從而防止繼發(fā)齲[17]。

修復(fù)后6個(gè)月還有1顆、修復(fù)后12個(gè)月有3顆IPS e.max Press全瓷冠修復(fù)牙齒出現(xiàn)牙齦紅腫，檢查后發(fā)現(xiàn)主要由于全瓷冠頸緣樹脂粘接劑未去除干凈以及拋光不徹底所致，將多余粘接劑去除并徹底拋光后牙齦可恢復(fù)正常[18]。提示在臨床操作過程中一定要注意將粘接劑徹底清除干凈。此外，在牙體預(yù)備中，需要注意保護(hù)牙齦組織的完整。包括結(jié)合上皮以及游離齦的完整，兩者共同構(gòu)成牙周組織的天然屏障，從而保持生物學(xué)寬度的穩(wěn)定[19]。一旦此種生物學(xué)寬度被破壞，可能引起牙齦或牙周損耗，從而引起長期的牙齦紅腫[20]。為了避免此類現(xiàn)象的發(fā)生，在手術(shù)操作過程中應(yīng)使用適當(dāng)?shù)墓ぞ哒_排齦，注意操作細(xì)致熟練，避免傷害牙齦。

綜上所述，IPSe.max Press全瓷冠對(duì)前牙美容修復(fù)具有良好的美容效果，修復(fù)后可獲得滿意的近期療效，是前牙美學(xué)修復(fù)患者理想的修復(fù)方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉薇麗，隨麗娜.IPS e.max Press鑄瓷高嵌體修復(fù)后牙牙體缺損的臨床療效分析[J].中國醫(yī)療美容，2015，5（6）：75-77.

[2]鄭照杰，呂文芳，李娜，等.整體鑄造E.max瓷全冠用于根管治療后磨牙的修復(fù)[J].中國組織工程研究，2016，20（21）：3124-3130.

[3]王楠.無備牙全瓷貼面在微創(chuàng)修復(fù)前牙美學(xué)缺陷中的應(yīng)用觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33（5）：582-583.

[4]Rinke S，Pabel AK，R?diger M，et al.Chairside fabrication of an all-ceramic partial crown using a zirconia-reinforced lithium silicate ceramic[J].Case Rep Dent，2016， 2016（9）：1-7.

[5]羅媛，羅娟，周軍，等.IPS e.max Press全瓷冠用于前牙修復(fù)：邊緣適合度及顏色匹配隨訪[J].中國組織工程研究，2015，19（25）：4017-4021.

[6]趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：164-167.

[7]Fages M，Raynal P，Tramini D，et al.Chairside computer-aided design/computer-aided manufacture all-ceramic crown and endocrown restorations： a 7-year survival rate study[J].Int J Prosthodont，2017，30（6）：556-560.

[8]張寧，孫敘敏，唐禮，等.不同全瓷材料修復(fù)不同程度變色前牙的效果對(duì)比[J].廣西醫(yī)學(xué)， 2016，38（11）：1538-1540.

[9]Jang YS，Noh HR，Lee MH，et al.Effect of Lithium disilicate reinforced liner treatment on bond and fracture strengths of bilayered zirconia all-ceramic crown[J]. Materials，2018，11（1）：77.

[10]劉曉艷，韓影，白樂康，等.上釉對(duì)IPS e.max全瓷修復(fù)體顏色及透射率的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24（24）：45-47.

[11]肖嚴(yán)，熊康，權(quán)菲菲.不同咬合狀態(tài)下上頜中切牙全瓷冠修復(fù)的? ?有限元分析[J].中國組織工程研究，2016，20（12）：1806-1811.

[12]Zou Y，Zhan D.Personal factors determining patient satisfaction with all-ceramic crown treatment for single anterior teeth[J].Int J Prosthodont，2016，29（5）：482-483.

[13]傅云婷，杜瑞鈿，耿發(fā)云，等.CAD/CAM氧化鋯全瓷與IPS e.max Press鑄瓷固定局部義齒修復(fù)的臨床對(duì)比研究[J].口腔疾病防治，2016，24（9）：524-527.

[14]姚玲玲，朱云，戴青，等.IPS e.max CAD玻璃陶瓷嵌體微創(chuàng)修復(fù)牙體缺損的療效[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（9）：1130-1133.

[15]聶廷洪，孫迎春，鄭琳，等.瓷貼面和全瓷冠牙科材料修復(fù)前牙的效果比較[J].中國組織工程研究，2015，19（8）：1239-1244.

[16]楊麗麗，杜德標(biāo)，寧若愚，等.單端全瓷樹脂粘接橋在修復(fù)個(gè)別前牙缺失中的應(yīng)用[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，35（4）：67-70.

[17]沈艷，劉曉.復(fù)合樹脂多層修復(fù)術(shù)和間接導(dǎo)板技術(shù)在前牙間隙美容修復(fù)的臨床應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2015，31（9）：910-912.

[18]劉遵望.全瓷貼面在氟斑牙患者前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018， 27（10）：110-113.

[19]谷克曉，劉黨利.牙齦生物型對(duì)上前牙全瓷冠美學(xué)修復(fù)效果的影響[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（2）：268-270.

[20]范宗健，何瑤，惠雯婷，等.前牙IPS e.max Press瓷貼面美學(xué)修復(fù)的臨床效果評(píng)價(jià)[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（2）：108-110.

[收稿日期]2019-02-25

本文引用格式：林德輝，李冠謀.IPS e.max Press全瓷冠在前牙美容修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（11）：94-96.