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    咳嗽背后的信號

    2019-11-22 16:45:44崔松
    愛你·健康讀本 2019年8期
    關(guān)鍵詞:嗜酸鼻涕瘀血

    崔松

    咳嗽是人保護性的反應(yīng)。要是沒有咳嗽,嗆到氣管里的東西就沒法出來,那些由于感染產(chǎn)生的痰液也沒有辦法排出??人灾皇且粋€現(xiàn)象,我們要透過現(xiàn)象看本質(zhì)。

    是什么原因引起咳嗽?當然最常見的還是肺部或者呼吸道感染。我們感冒或者支氣管發(fā)炎以后會咳嗽,有可能延續(xù)1周到2周。如果咳嗽持續(xù)的時間稍長,但沒有達到8周,也查不出原因,白細胞也是正常的,吃一般的抗生素沒效時,要注意可能是支原體感染。這種咳嗽往往是干咳,沒有痰,但喉嚨很癢。吃什么有效呢?吃大環(huán)內(nèi)酯類的藥,就是紅霉素類的抗生素有效。

    但這還不是慢性咳嗽,慢性咳嗽是8周以上還不好轉(zhuǎn)的咳嗽,因為8周以上,基本不存在感染的問題了。

    作為醫(yī)生,我們建議先考慮最重的病,然后考慮輕一點的疾病。什么疾病最重?肺癌!所以先去做個CT。如果查出來沒有肺癌,那第二步,CT同時可以排查出肺結(jié)核?,F(xiàn)在肺結(jié)核在很多地方都死灰復(fù)燃,而且往往比較喜歡“照顧”那些年輕的女性,尤其是比較瘦弱的,又喜歡減肥的女性。

    但如果經(jīng)過這些排查,咳嗽8周以上,又排除了肺結(jié)核和肺癌以后,我們就要考慮以下幾種疾病了。

    第一,要考慮上呼吸道滴漏綜合征。

    主持人或者銷售員都是必須不停說話的人。他們有個習(xí)慣就是清嗓子,清嗓子的同時還會咳嗽。他會告訴你:“我平時經(jīng)??人?。沒辦法!慢性咽炎!”

    上呼吸道滴漏綜合征病人的鼻后腔會滴漏他的鼻涕,所以又叫鼻后滴漏綜合征。這種人往往可能有鼻炎,那么鼻涕從前面流不出來,都往后流,沿著咽后壁流下去,咽部就會受到刺激。一受到刺激,我們就要清嗓子,想要把它咳出來,但是咳也咳不出來,就變成了干咳。這還是比較輕的,比較嚴重的是哪種呢?

    就是鼻涕特別多的人,在晚上睡覺的時候,鼻涕全部留在后面。等他早上起來的時候,喉嚨口就有很多的痰。這時,要考慮這種慢性咳嗽會不會是上呼吸道滴漏綜合征。

    第二,要考慮咳嗽變異性哮喘。

    咳嗽變異性哮喘本質(zhì)上就是一種哮喘,只不過這種哮喘不是以喘促為特征,而是以咳嗽為主要表現(xiàn)。這種病好發(fā)于小孩子,往往白天沒什么,但到了晚上,由于人體內(nèi)環(huán)境的改變,氣管容易痙攣。所以,咳嗽變異性哮喘也是晚上發(fā)作較多,越是要睡覺的時候越是咳嗽,可以咳一晚上。我的孩子小時候就有這個問題,咳了3個月后到兒科檢查,就是咳嗽變異性哮喘,吃了藥就好了。

    第三,要考慮嗜酸細胞增多性支氣管炎。

    首先要搞清楚嗜酸細胞為什么會增多。主要是兩種相關(guān)的情況:一是有寄生蟲,二是過敏。嗜酸細胞增多性支氣管炎所引起的咳嗽有一個特點,即它往往有一些誘發(fā)因素,比如說冷空氣。本來好好的,空調(diào)冷空氣吹了一會兒,然后咳嗽不停?;蛘呓佑|了皮革、動物毛發(fā)、灰塵,或者吃了冷飲、奶酪等,都有可能誘發(fā)咳嗽,我們在痰液里面可以找到增多的嗜酸細胞。這種病吃抑制過敏反應(yīng)的藥是有效的,比如激素。

    第四,要考慮食管反流。

    咽喉不單單管呼吸,我們吃的飯也是通過咽喉下去的,只不過我們吸入的空氣進入氣管,吃的飯、飲用的水進入食管,而食管和氣管共同開口于咽部。當食管里面的東西反流出來,在咽部刺激到氣管以后,就會引起咳嗽。

    我碰到這樣一個病人。他告訴我:“我平時不咳嗽,但是晚上喝了啤酒,睡覺時就咳嗽。喝了啤酒,胸口就有點火辣辣地疼。”我想會不會是食管反流。結(jié)果他吃了治療食管反流的藥以后,就不咳嗽了。后來做了胃鏡,確實是食管反流。

    所以,我們不能把眼光局限在肺上,也要考慮可能是食管的問題。

    第五,要考慮心源性咳嗽。

    我是心臟科的大夫,不止一次碰到有些病人看肺、看咳嗽,最后查出來是心臟病才到我這兒來。這時,治心臟的問題已經(jīng)稍微有點晚了。心臟的什么病會引起咳嗽呢?心力衰竭。心力衰竭的病人心臟的泵出功能受到限制,全身流回心臟的血液不能完全往外泵出,就會引起瘀滯。我們的左心房接受從肺里流到心臟的血液,然后通過左心室輸送到全身。如果左心臟出問題了, 那么肺里的血液就沒有辦法很順暢地回到心臟,這些血液會淤積在肺里,形成肺瘀血。肺瘀血時間長了也會引發(fā)咳嗽,因為影響了氣體交換,而且肺的充血、瘀血狀態(tài)可以讓咳嗽中樞發(fā)出咳嗽的反射。

    所以,很多病人說:晚上咳嗽,這個咳嗽是躺下去咳,坐起來會好一點,躺下去又咳,坐起來又好一點。

    這時,要當心心臟??!因為我們坐著的時候,就算有肺瘀血,“水往低處流”,血液流到低的地方,這樣對器官的刺激小。但是平臥的時候,全身的血液都回到心臟,心臟的負擔(dān)加重!心臟的負擔(dān)一重,它的搏出量就更低了,由肺到心臟的血液流動得更慢了,血液就更容易淤積在肺里引起咳嗽。

    心源性的咳嗽其實是心力衰竭!

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