基于智能手機(jī)的遠(yuǎn)程中醫(yī)脈診系統(tǒng)與家庭醫(yī)生平臺應(yīng)用示范

楊國玉，雷春紅，李禹廷，高文艷，林一帆*，胡文平

隨著智能手機(jī)的不斷普及，越來越多的人通過手機(jī)等移動終端獲取醫(yī)療保健服務(wù)和信息，以緩解“看病難、看病貴”問題［1］。面對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的大好形勢，由于中醫(yī)脈診尚無法在網(wǎng)上傳輸，嚴(yán)重影響了移動遠(yuǎn)程醫(yī)療在中醫(yī)領(lǐng)域的實現(xiàn)。因此，本課題組研發(fā)一款基于智能手機(jī)的遠(yuǎn)程中醫(yī)脈診系統(tǒng)，并進(jìn)行了初步的臨床驗證，獲得了良好的效果［2］。同時在此基礎(chǔ)上，課題組進(jìn)一步構(gòu)建了家庭醫(yī)生平臺與遠(yuǎn)程中醫(yī)脈診系統(tǒng)的對接融合，以為復(fù)診患者提供遠(yuǎn)程移動家庭醫(yī)生服務(wù)。

1 中醫(yī)智能遠(yuǎn)程脈象分析系統(tǒng)與家庭醫(yī)生平臺概況

1.1 中醫(yī)智能遠(yuǎn)程脈象分析系統(tǒng)概況 中醫(yī)智能遠(yuǎn)程脈象分析系統(tǒng)包括：充放氣控制模塊（充氣式腕帶、氣路系統(tǒng)、氣泵、快速氣閥和慢速氣閥）、壓力信號采集模塊、微控制器模塊、藍(lán)牙模塊、基于智能終端的數(shù)據(jù)存儲和分析模塊。該系統(tǒng)采用充氣式腕帶通過腕帶的充放氣測量手腕部位放氣時的脈搏波數(shù)據(jù)，且能夠提取脈搏波的特征和分析波形變異性，將采集的脈搏波與脈象數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)進(jìn)行智能化快速比對，從而得到脈象診斷，同時還可以檢測血壓（醫(yī)療器械許可證號：20132351，專利號：201611241265.6，軟件著作權(quán)證書號：3253755）（見圖1）。

1.2 家庭醫(yī)生平臺概況 家庭醫(yī)生平臺患者端與醫(yī)生端模塊，為手機(jī)端APP 應(yīng)用（軟件著作權(quán)證書號：3254695），使用智能手機(jī)登錄即可使用。平臺（軟件）支持指定硬件連接，采集患者脈搏波數(shù)據(jù)及血壓，結(jié)合舌像拍照與病史資料同步上傳給服務(wù)的家庭醫(yī)生進(jìn)行分析歸檔，平臺依托沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，醫(yī)生由沈陽軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科與內(nèi)科門診專家組成，平臺連接患者端、線下藥房及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。復(fù)診由患者發(fā)起，患者在家庭醫(yī)生平臺患者端掛號，檢測脈象，結(jié)合舌像拍照與病史資料同步上傳給服務(wù)的家庭醫(yī)生，醫(yī)生分析病歷資料后調(diào)理處方，發(fā)給患者，患者手機(jī)支付后，信息轉(zhuǎn)給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥房，患者就近取藥或快遞到家。患者可以足不出戶地獲得遠(yuǎn)程問診、復(fù)診、處方調(diào)理、藥物快遞到家或就近取藥的服務(wù)（見圖2）。

2 平臺患者端主要功能及應(yīng)用

2.1 患者診前準(zhǔn)備 患者端進(jìn)入分為“我的醫(yī)生”“家庭醫(yī)生”“我的咨詢”“我的信息”4 大模塊。默認(rèn)進(jìn)入“我的醫(yī)生”模塊?！拔业尼t(yī)生”模塊分為“醫(yī)療導(dǎo)診”和“醫(yī)生列表”兩部分。其中“醫(yī)療導(dǎo)診”由“科室醫(yī)生”“診前咨詢”“咨詢訂單”與“搜索條”4 個引導(dǎo)性入口組成。點(diǎn)擊“科室醫(yī)生”，通過科室查找醫(yī)生；添加關(guān)注后，已添加醫(yī)生會自動加入“我的醫(yī)生”的醫(yī)生列表中（圖3a）。（2）在醫(yī)生主頁，可以提供預(yù)約以及相關(guān)服務(wù)，默認(rèn)進(jìn)入“圖文咨詢”，在此界面患者可通過查看專家出診的日期與時間，來進(jìn)行預(yù)約。每項預(yù)約中均有“診前必填”和“給醫(yī)生留言”兩項，診前必填同預(yù)約時所填寫的診前描述類似，可在之前的描述中進(jìn)行修改，也可進(jìn)行語音錄制（見圖3b）。點(diǎn)擊“給醫(yī)生留言”可以直接與醫(yī)生進(jìn)行溝通，在醫(yī)生出診時或者在醫(yī)生登錄平臺時就可進(jìn)行回復(fù)，既不耽誤患者問診的需求，又可讓醫(yī)生上線后第一時間回復(fù)患者（見圖3c）。

圖1 基于移動終端的中醫(yī)智能遠(yuǎn)程脈象分析系統(tǒng)圖Figure 1 TCM intelligent remote pulse analysis system diagram based on mobile terminal

圖2 智能脈象/家庭醫(yī)生系統(tǒng)應(yīng)用方案總體框架 Figure 2 Intelligent pulse condition/the general framework of the application program of family doctor system

圖3 平臺患者端診前準(zhǔn)備功能應(yīng)用Figure 3 Application of pre-treatment preparation function in the platform for patients

2.2 脈象儀自我檢測 遠(yuǎn)程中醫(yī)脈診系統(tǒng)首頁有提示患者脈象測量前的注意事項，以及填寫患者的基本信息，包括：姓名、年齡、就診ID、性別、手機(jī)號。使用方法：（1）藍(lán)牙配對：打開手機(jī)藍(lán)牙，完成“平臺”與硬件配對。在首頁等待配對完成。（2）開始號脈：點(diǎn)擊“開始號脈”按鈕，開始號脈，時間大約需要1 min。號脈結(jié)束后系統(tǒng)自動報告檢測結(jié)果，同時包括本次檢測的血壓和脈率?；颊呓Y(jié)合舌像拍照與病史資料同步上傳給服務(wù)的家庭醫(yī)生，醫(yī)生端可以共享檢測結(jié)果（見圖4）。

圖4 脈象儀自我檢測示意圖Figure 4 Diagram of self-examination of pulse detector

3 平臺醫(yī)生端主要功能應(yīng)用

3.1 查看患者診前自述 醫(yī)生登錄醫(yī)生端后，在患者個人基本信息頁面，可以查看患者的基本資料以及歷史看診記錄，患者基本信息包括：姓名、性別、年齡、電話、地址、初診號、患者類型、患者分類，以及備注。進(jìn)入圖文頁面，可以看到患者病情自述、舌象照片及脈象分析結(jié)果（見圖5）。

3.2 調(diào)理處方發(fā)送給患者 中藥調(diào)理模塊是提供給醫(yī)院認(rèn)證的中醫(yī)師的線上開藥服務(wù)，醫(yī)生開具電子處方后，由醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體單位藥房負(fù)責(zé)配送或患者就近取藥，具體操作方式如下：（1）進(jìn)入中藥調(diào)理的入口有2 個，一個是在診室上方快捷功能按鍵里，點(diǎn)擊中藥調(diào)理；另一個是點(diǎn)擊頁面懸浮“+”號，打開擴(kuò)展項，點(diǎn)擊“中醫(yī)調(diào)理”按鈕，即可（見圖6a）。（2）中藥調(diào)理頁面分為3 個功能區(qū)域，分別是藥單基本信息區(qū)域、藥單明細(xì)項區(qū)域、發(fā)送按鈕區(qū)域（見圖6b）。（3）在藥單基本信息區(qū)域，可以選擇開藥人員信息、服用方式、服用周期、藥廠信息，以及預(yù)設(shè)好的藥物模板，和開出藥方的合計信息（見圖6b）。（4）點(diǎn)擊“快速導(dǎo)入模板”，彈出醫(yī)生預(yù)設(shè)好的多個快速導(dǎo)入模板，點(diǎn)擊相應(yīng)的模板名稱，模板內(nèi)的藥物即可導(dǎo)入到藥物清單內(nèi)。（5）選擇好處方內(nèi)容后，在發(fā)送按鈕區(qū)域，設(shè)置好劑數(shù)，如果暫時不發(fā)給患者，可以點(diǎn)擊暫存處方，如果想立即發(fā)給患者，可以點(diǎn)擊“發(fā)給患者”按鈕。此藥單將通過診室發(fā)送給患者，患者在患者端手機(jī)支付（見圖6c）。至此，平臺完成了遠(yuǎn)程移動復(fù)診閉環(huán)。

圖5 平臺醫(yī)生端查看患者診前自述功能應(yīng)用示意圖Figure 5 The platform function in the doctor end to check the patient's self-complaint before diagnosis

4 應(yīng)用示范結(jié)果

該平臺試運(yùn)行8 個月，開通醫(yī)生125 人，完成復(fù)診2 468人次，總關(guān)注人數(shù)19 488 人次，快遞藥物或就近取藥2 637 次，為患者節(jié)約往返復(fù)診旅費(fèi)及食宿費(fèi)用約一百余萬元，受到患者好評134 次（見圖7）。

圖6 平臺醫(yī)生端調(diào)理處方與發(fā)送功能應(yīng)用示意圖Figure 6 Schematic diagram of the application of the platform's doctor prescription and delivery function

圖7 患者對遠(yuǎn)程中醫(yī)脈診系統(tǒng)與家庭醫(yī)生平臺好評Figure 7 The patient's praise of the remote TCM pulse diagnosis system and the platform of family doctors

5 小結(jié)

國務(wù)院頒布的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020 年）》中明確提出開展健康中國云服務(wù)計劃，積極應(yīng)用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推動惠及全民的智慧醫(yī)療服務(wù)［3］。智慧醫(yī)療是利用物聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)，將患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等緊密聯(lián)系在一起，以患者為中心，推動醫(yī)療行業(yè)走向信息化和智能化，其實現(xiàn)了醫(yī)療信息的整合與共享，提高了醫(yī)療資源的利用率。同時智慧醫(yī)療可以給患者提供一站式的就診服務(wù)，簡化就醫(yī)流程、降低醫(yī)療費(fèi)用，讓患者享受更優(yōu)質(zhì)的便捷服務(wù)［3］。物聯(lián)網(wǎng)即通過射頻識別、傳感器、二維碼、全球定位系統(tǒng)等各種裝置，按照約定的協(xié)議，將任何物品與互聯(lián)網(wǎng)連接起來，實現(xiàn)人與物體、物體與物體之間的通信與互動。物聯(lián)網(wǎng)為優(yōu)化醫(yī)療就醫(yī)體驗、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和提高人民健康水平提供了新手段，對于推進(jìn)分級診療、家庭醫(yī)生模式，具有重要而深遠(yuǎn)的意義［4］。

近年來，隨著信息技術(shù)的進(jìn)步，移動醫(yī)療正在快速興起［1］。通過移動醫(yī)療服務(wù)，患者無需直接面對醫(yī)生，在家就能接受醫(yī)生的診斷。例如，患者體溫的持續(xù)監(jiān)測可通過遠(yuǎn)程技術(shù)分享給醫(yī)生；部分醫(yī)院使用帶個人數(shù)字助理（PDA）功能的手機(jī)，可以通過共享醫(yī)學(xué)檢驗圖片，實現(xiàn)遠(yuǎn)程移動會診［5］。同時，移動醫(yī)療的出現(xiàn)給糖尿病、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等慢性病患者病情的追蹤及監(jiān)測和信息管理帶來了發(fā)展的春天［6］。移動醫(yī)療是移動設(shè)備普及之下的衍生物，具有低成本、普遍化、操作簡單等特點(diǎn)，能夠消除地域障礙，尤其是快捷的問診咨詢極大地減少了患者就醫(yī)前等待［7］。當(dāng)醫(yī)療服務(wù)不充足時，移動醫(yī)療通過便利可得性滿足急迫的醫(yī)療需求，從而有效解決醫(yī)療信息服務(wù)對用戶的需求反應(yīng)慢這一問題。移動醫(yī)療服務(wù)是一場能夠在準(zhǔn)確的時間將準(zhǔn)確的信息傳遞給適合患者的變革［8］。中醫(yī)學(xué)以辨證論治為基礎(chǔ)，在診斷時需要望、聞、問、切四診合參，簡便的診斷方式?jīng)Q定了中醫(yī)可以不依賴于儀器診斷，隨著現(xiàn)代新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)［9］。目前“望、聞、問”三診均可通過移動互聯(lián)網(wǎng)輕松地實現(xiàn)信息傳輸。但是，由于患者的脈象無法進(jìn)行有效的識別傳輸，從而造成了中醫(yī)學(xué)無法廣泛開展移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，制約了中醫(yī)學(xué)在移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展［10］。本項目運(yùn)用中醫(yī)智能脈象分析系統(tǒng)與移動家庭醫(yī)生平臺開展遠(yuǎn)程移動復(fù)診，幫助患者實現(xiàn)跨地域中醫(yī)辨證施治、復(fù)診調(diào)方，實現(xiàn)了中醫(yī)脈象準(zhǔn)確的智能分析、遠(yuǎn)程傳輸，結(jié)合舌像拍照與病史資料同步上傳，患者可以足不出戶地獲得遠(yuǎn)程問診、復(fù)診、處方調(diào)理、藥物快遞到家或就近取藥的服務(wù)。因此，中醫(yī)智能脈象分析系統(tǒng)與移動家庭醫(yī)生平臺能夠克服時間和空間給中醫(yī)反復(fù)復(fù)診調(diào)理處方帶來的障礙，是落實中醫(yī)領(lǐng)域遠(yuǎn)程復(fù)診、家庭醫(yī)生模式的有效途徑。

6 展望與不足

家庭醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)模式是我國分級診療的重要組成部分，也是目前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要方針。隨著我國移動互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展時機(jī)已逐步成熟，而遠(yuǎn)程醫(yī)療的實現(xiàn)有助于我國分級診療技術(shù)上的創(chuàng)新，為我國分級診療助力［11］。然而，家庭醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)模式還未應(yīng)用到醫(yī)聯(lián)體中，且在分級診療中，還需進(jìn)一步探索。目前，這種模式僅局限于本院中，期待不久的將來，會有越來越多的醫(yī)院加入該模式，將其進(jìn)一步推廣并逐漸成為一種具有廣闊前景的新興醫(yī)療模式，遠(yuǎn)程移動復(fù)診、會診將成為我國衛(wèi)生服務(wù)體系中不可或缺的一部分。

作者貢獻(xiàn)：林一帆進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計；李禹廷、高文艷、胡文平進(jìn)行文章的可行性分析；楊國玉、雷春紅、李禹廷進(jìn)行資料收集、整理；楊國玉、林一帆撰寫論文；雷春紅、李禹廷、高文艷、胡文平、進(jìn)行論文和英文的修訂；林一帆負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。