胃十二指腸動(dòng)脈瘤彩色多普勒超聲表現(xiàn)1例

肖 青，王賢明，鄭國良

(1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院超聲科，2.CT室，廣東 中山 528415)

圖1 GDAA A.超聲示胰頭內(nèi)囊性暗區(qū)(箭)，邊界清晰； B～C.CDFI示胰頭囊性暗區(qū)內(nèi)充滿紅藍(lán)交替血流信號(hào)(B)，收縮期峰值流速為65 cm/s(C)； D.CTA圖 (Aneu:動(dòng)脈瘤；IVC：下腔靜脈；SPV：脾靜脈；AO：腹主動(dòng)脈)

患者女，97歲，因“上腹部痛2天”就診；無高血壓、胰腺炎、腹部外傷或手術(shù)等病史。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查均未見明顯異常。超聲檢查：胰腺形態(tài)、大小正常，胰頭內(nèi)見約9 mm×7 mm囊性暗區(qū)(圖1A)，壁薄、界清；腹主動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚，附壁見多個(gè)強(qiáng)回聲斑塊；腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)段可見一瘤樣結(jié)構(gòu)，大小約38 mm×30 mm；CDFI示胰頭囊性暗區(qū)內(nèi)可見紅藍(lán)交替的動(dòng)脈血流信號(hào)，收縮期峰值流速65 cm/s(圖1B、1C)。超聲提示：①腹主動(dòng)脈硬化并多發(fā)斑塊；②腹主動(dòng)脈瘤；③胰頭內(nèi)囊性暗區(qū)考慮胃十二指腸動(dòng)脈瘤(gastroduodenal artery aneurysm， GDAA)，建議進(jìn)一步檢查。CTA：腹主動(dòng)脈多發(fā)硬化斑塊，遠(yuǎn)段可見約40 mm×29 mm動(dòng)脈瘤，胃十二指腸動(dòng)脈近段見約8 mm×7 mm囊狀動(dòng)脈瘤(圖1D)；CTA證實(shí)超聲診斷。

討論GDAA臨床罕見，約占全部內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的1.5%。GDAA分為假性和真性動(dòng)脈瘤，前者多見，由胰腺炎、腹部外傷或手術(shù)等引起；后者罕見，主要發(fā)病機(jī)制是動(dòng)脈粥樣硬化，其他病因包括結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、馬方綜合征、肌纖維發(fā)育不良等，腸系膜上動(dòng)脈或腹腔動(dòng)脈重度狹窄導(dǎo)致側(cè)支血流增加也是病因之一。本例患者無假性動(dòng)脈瘤相關(guān)病史以及腹腔動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈狹窄，但患者高齡且合并腹主動(dòng)脈硬化，因此考慮動(dòng)脈粥樣硬化引起的真性動(dòng)脈瘤。GDAA癥狀無特異性，最常見的癥狀是瘤體破裂引起的消化道出血(通常破入十二指腸發(fā)生嘔血、黑便，甚至休克；若破入腹膜后，可出現(xiàn)血腫)，其次是腹痛，僅約7.5%的患者無臨床癥狀。

螺旋CTA是診斷GDAA的最佳方法，可從任意角度顯示腸系膜血管、腹主動(dòng)脈與鄰近器官的解剖關(guān)系，以及動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈的空間走行。彩色多普勒超聲可作為腹痛患者腸系膜血管常規(guī)篩查手段，經(jīng)濟(jì)、簡便，可重復(fù)性好。當(dāng)二維超聲發(fā)現(xiàn)胰頭內(nèi)囊腫時(shí)應(yīng)行彩色多普勒超聲檢查，若囊腫內(nèi)出現(xiàn)動(dòng)脈血流信號(hào)應(yīng)考慮GDAA。GDAA破裂死亡率可達(dá)40%，因此一旦發(fā)現(xiàn)需及時(shí)治療。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或無癥狀者彈簧圈栓塞或支架植入是最佳治療方式；對(duì)介入治療失敗或瘤體破裂者，外科切除動(dòng)脈瘤也可達(dá)到滿意療效，但術(shù)前需要詳細(xì)的影像學(xué)檢查，確認(rèn)是否合并腹腔動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈重度狹窄或閉塞。