益腎通絡(luò)明目湯對新生血管性青光眼患者手術(shù)效果的影響

姚曉雯

浙江省長興縣中醫(yī)院 浙江 長興313100

新生血管性青光眼屬于臨床常見的繼發(fā)性視網(wǎng)膜缺血性疾病，主要采用藥物降眼壓或者手術(shù)治療，但是目前的部分西藥由于難以阻斷新生血管的增生，而且對于視神經(jīng)損害無修復(fù)功能，造成治療效果不理想[1]。本研究將益腎通絡(luò)明目湯應(yīng)用于治療新生血管性青光眼的手術(shù)患者，并取得了滿意的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2018年1月～2018年12月在本院住院治療的新生血管性青光眼患者42例作為研究對象，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)將患者分為對照組21例和觀察組21例。其中對照組男8例，女13例；平均年齡56.7±3.1歲；基礎(chǔ)病因分布：糖尿病視網(wǎng)膜病變12例，視網(wǎng)膜中心靜脈阻塞7例，葡萄膜炎2例。觀察組男7例，女14例；平均年齡57.9±3.0歲；基礎(chǔ)病因分布：糖尿病視網(wǎng)膜病變10例，視網(wǎng)膜中心靜脈阻塞9例，葡萄膜炎2例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為新生血管性青光眼患者；均為單眼青光眼；局部給抗青光眼藥物后，眼壓仍＞30mmHg的患者；臨床資料齊全。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并玻璃體出血的患者；合并血壓不穩(wěn)的患者；合并惡性腫瘤的患者；合并眼部手術(shù)史的患者；合并手術(shù)禁忌癥；對藥物過敏者。

1.4 方法：兩組患者均接受常規(guī)的小梁切除術(shù)治療，給予局部麻醉，并做以角膜緣為基底的鞏膜瓣，切口位于鞏膜緣后10±2mm，切勿穿孔，對鞏膜表層的出血點(diǎn)要及時徹底止血，避免瘢痕增生，囑咐患者安靜休息。對照組患者術(shù)后給予2.0%鹽酸卡替洛爾滴眼液[美開朗，國藥準(zhǔn)字H10970025，2.0%（5ml：100mg），中國大冢制藥有限公司]控制眼壓。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予益腎通絡(luò)明目湯，基本方藥組成：赤芍、桑椹子各15g，決明子、桃仁、生地、紅花、枳殼、川芎、當(dāng)歸、柴胡、茺蔚子、石菖蒲各10g，桔梗6g。水煎至300ml。1劑/天，早晚分服。治療周期均為6個月。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)：治療6個月后，比較兩組患者的眼壓，視力、視野和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(RNFL)以及內(nèi)皮生長因子。視力的測定采用國際對數(shù)視力表進(jìn)行測定，測量3次，計算平均值。眼壓的測定采用眼壓計（Goldmann）進(jìn)行測量，檢測3次，計算平均值?；颊咭曇暗臏y定采用全自動視野分析儀（Octopus101）進(jìn)行分析測定，包括3個指標(biāo)平均敏感度(MS)、平均偏差(MD)、視野的模式標(biāo)準(zhǔn)差（PSD），測定3次，計算平均值。RNFL 采用視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度測定儀（Fast RNFL Thickness 3.4）進(jìn)行測定，測定3次，計算平均值。內(nèi)皮生長因子檢測玻璃體液中的血小板衍生生長因子（PDGF）和血管內(nèi)皮生長因子（VEGF），PDGF 和VEGF 的含量測定均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）進(jìn)行檢測，試劑均由eBioccience 公司提供，操作步驟均嚴(yán)格參照相應(yīng)的操作流程進(jìn)行，檢測3次，計算其平均值。所有的檢測均由具有3年以上從業(yè)經(jīng)歷的人員進(jìn)行測定。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組患者的眼壓、視力、視野和RNFL 以及內(nèi)皮生長因子計量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)；兩組患者一般資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眼壓及視力變化的比較：兩組患者治療前后的眼壓及視力變化的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者眼壓及視力變化的比較（±s）

表1 兩組患者眼壓及視力變化的比較（±s）

組別對照組觀察組例數(shù)2121眼壓治療前16.3±3.115.9±2.9治療后16.2±2.715.6±2.8視力治療前0.6±0.20.6±0.2治療后0.6±0.30.5±0.2

2.2 兩組患者視野變化的比較：治療前，兩組患者M(jìn)S、MD和PSD比較，無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后MD和PSD 與治療前相比均降低（P＜0.05），且觀察組患者的MS、MD和PSD低于對照（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者RNFL 厚度變化比較：治療前，兩組RNFL無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后RNFL 均較治療前降低（P＜0.05），但觀察組下降較低（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者視野變化的比較（±s）

表2 兩組患者視野變化的比較（±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組例數(shù)2121MS(dB)治療前15.3±2.315.4±2.2治療后14.4±2.412.1±1.9#*MD(dB)治療前9.8±1.69.8±1.5治療后8.2±1.1#6.1±1.3#*PSD治療前7.9±1.57.8±1.3治療后6.4±1.2#5.2±1.3#*

表3 兩組患者RNFL厚度變化比較（±s，μm）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組例數(shù)2121上方治療前138.7±6.1139.1±5.9治療后109.8±5.7#119.9±5.3#*下方治療前143.5±6.1144.8±5.4治療后117.2±5.7#124.5±6.4#*顳側(cè)治療前76.1±6.475.9±6.0治療后64.1±5.3#69.3±4.4#*

2.4 兩組內(nèi)皮生長因子的比較：治療前，兩組VEGF、PDGF 無顯著性差異（P＞0.05）；但兩組治療后VEGF、PDGF均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者內(nèi)皮生長因子的比較（±s，ng/L）

表4 兩組患者內(nèi)皮生長因子的比較（±s，ng/L）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組VEGF治療前997.5±95.11003.0±97.6治療后576.3±54.7#431.7±36.2#*PDGF治療前371.7±45.2367.8±39.1治療后104.6± 8.9#79.5±12.6#*

3 討論

新生血管性青光眼是一種嚴(yán)重的眼病，目前臨床常規(guī)治療手段可以有效控制眼壓，但是對于術(shù)后眼部切口的愈合以及機(jī)體的調(diào)理效果不明顯。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)病與神水不通有關(guān)，也有記載指出，青光眼發(fā)生可能與七情有關(guān)，七情最易傷肝，肝腎同源，因此治療過程應(yīng)以補(bǔ)肝益腎通經(jīng)絡(luò)為主[2]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，新生血管性青光眼屬于視網(wǎng)膜缺血性疾病，視網(wǎng)膜缺血進(jìn)一步誘發(fā)視網(wǎng)膜上皮細(xì)胞合成VEGF 含量明顯提升，VEGF 以及相關(guān)的受體蛋白作用于附近的血管，使得血管上皮細(xì)胞異常增生，血管重建，房角以及瞳孔緣處的血管異常增生，造成葡萄膜外翻，周邊虹膜粘連，房水排出不暢，眼壓升高，青光眼形成[3]。采用手術(shù)治療可以有效改善眼壓，給予觀察治療后并沒有對眼壓以及視力造成影響，可能是與口服全身給藥有關(guān)，不能達(dá)到預(yù)期的濃度[4]。

將益腎通絡(luò)明目湯用于治療新生血管性青光眼可以有效改善患者的視野，可能的原因是持續(xù)的高眼壓使得神經(jīng)纖維損傷以及神經(jīng)營養(yǎng)因子的供應(yīng)不足，造成缺血缺氧，致使患者視野受到影響[5]。益腎通絡(luò)明目湯能夠活血化瘀，消水利腫，清熱活血，增加免疫細(xì)胞的功能，抑制血小板聚集，改善血液循環(huán)，抑制炎癥因子等功能的藥劑，達(dá)到改善微循環(huán)，抑制血栓，可以有效緩解眼部神經(jīng)營養(yǎng)不良[6]。

將益腎通絡(luò)明目湯用于治療新生血管性青光眼可以有效提升患者的RNFL。術(shù)前RNFL 厚度較大的原因是青光眼發(fā)作后嚴(yán)重水腫。治療一段時間后觀察組患者的RNFL 明顯增厚，是由于傳統(tǒng)治療患者在眼壓下降至正常水平后[7]，益腎通絡(luò)明目湯可以通過桃仁、紅花、川芎、赤芍等藥物的活血化瘀作用擴(kuò)張血管，當(dāng)歸、柴胡增加吞噬細(xì)胞，調(diào)節(jié)免疫功能，抑制炎癥反應(yīng)，有效地抑制視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，提升RNFL的厚度。

綜上所述，益腎通絡(luò)明目湯治療新生血管性青光眼可以有效改善患者視野，提升RNFL 的厚度，降低VEGF、PDGF的含量，值得臨床推廣。