中職護理專業(yè)臨床管道護理項目課程開發(fā)與實踐

陳燦

[摘? ? ? ? ? ?要]? 通過校企合作的方式開發(fā)適用于中職護理專業(yè)學生的臨床管道護理項目課程，集臨床管道應用的發(fā)展、臨床管道分類、管道安全、管道護理一般流程等內(nèi)容為一體，形成完整的課程標準、配套教學資源、教學實施過程、課程評價標準，將醫(yī)院臨床工作中廣泛應用的管道護理知識與技能轉(zhuǎn)化為教學資源，作為中職護理專業(yè)外科護理學常規(guī)教學的拓展和補充，提高學生綜合職業(yè)能力，使學校教學對護生的培養(yǎng)更加符合醫(yī)院對人才的素質(zhì)要求。針對中職護理專業(yè)，臨床管道護理項目課程的開發(fā)與實踐進行簡單概述。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 中職護理專業(yè);臨床管道護理;項目課程;實踐教學

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）24-0024-02

在中職護理專業(yè)教學中，通過專業(yè)性知識的理論教學與實踐教學，提高學生的臨床管道護理知識儲備，讓學生了解臨床管道護理技術(shù)的發(fā)展，以確保護生能更深刻地認識臨床管道護理工作。要通過有效的教學與學生實踐相結(jié)合，為護生臨床實習和工作奠定扎實的基礎(chǔ)。

一、中職護理專業(yè)臨床管道護理項目課程的基本現(xiàn)狀

臨床管道技術(shù)的發(fā)展歷史悠久，唐代名醫(yī)孫思邈用蔥葉為尿潴留患者導尿，是導尿術(shù)發(fā)展的雛形，在現(xiàn)代醫(yī)學領(lǐng)域臨床上管道應用的范圍越來越廣泛，管道技術(shù)也日漸成熟，我國部分三級醫(yī)院已經(jīng)成立了專業(yè)化的管道護理團隊，簡稱管道護理小組。管道護理小組通過定期開展小組活動、疑難病例討論、管道護理相關(guān)知識業(yè)務(wù)培訓、制定各種表格建立質(zhì)量分析和監(jiān)控體系、修訂管道護理操作規(guī)范流程的工作方式來進行管道護理工作質(zhì)量的持續(xù)改進。系統(tǒng)地對病人宣教管道的固定檢查、常規(guī)護理措施、應急處理各方面都制定了規(guī)范的操作流程和處理措施，達到管道護理規(guī)范化，保證管道護理的質(zhì)量，規(guī)避了不良事件的發(fā)生。在校企合作和職業(yè)教育課程改革的背景下，管道應用和護理在臨床上已相對廣泛和成熟，中職護理專業(yè)現(xiàn)有的學科課程設(shè)置中關(guān)于臨床管道護理的相關(guān)內(nèi)容較少，并且零散地分散在護理學基礎(chǔ)、外科護理等學科中，學時有限且缺乏系統(tǒng)性。如基礎(chǔ)護理學教材中胃管的護理、導尿管的護理，外科護理學教材中的膽道T管引流、胸腔閉式引流等，特別是近年來因新技術(shù)新方法的應用而發(fā)展起來的介入和腔鏡診療管道技術(shù)，現(xiàn)階段使用的教材中更是很少涉及。醫(yī)學科學的自身發(fā)展以及現(xiàn)代化醫(yī)院對未來的護理人才提出了新的要求，經(jīng)過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實習護生對臨床各種管道護理知識較為缺乏，在臨床實習時不能很好地參與到臨床管道護理工作中。

二、中職護理專業(yè)臨床管道護理項目課程開發(fā)與實踐的價值

隨著醫(yī)學發(fā)展，醫(yī)院對護理人才的培養(yǎng)提出新的素質(zhì)要求。臨床管道護理在臨床應用已經(jīng)相對成熟廣泛，管道護理工作已經(jīng)成為臨床護理人員重要的工作內(nèi)容，但是根據(jù)文獻檢索發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)臨床管道護理課程相關(guān)的開發(fā)和研究較少，學校教育關(guān)于臨床管道護理相關(guān)內(nèi)容也不多，現(xiàn)有教材中關(guān)于管道護理相關(guān)內(nèi)容少且零散地分散在護理學基礎(chǔ)、外科護理等學科中。經(jīng)過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實習護生對臨床各種管道護理知識較為缺乏，不能很好地參與到臨床管道護理工作中，使護理教學更符合臨床護理的要求，根據(jù)課題組成員在臨床收集到的資料，整合梳理優(yōu)質(zhì)資源，開發(fā)能體現(xiàn)四年制中職護理專業(yè)特點、具有可操作性的、符合現(xiàn)代醫(yī)院對人才要求的臨床管道護理項目課程，通過確立明確的教學目標，引入行業(yè)標準和臨床管道護理技術(shù)最新進展，該內(nèi)容適合四年制中職學生，使學生了解各種臨床管道的置管目的和流程、掌握臨床管道護理的一般原則以及管道護理過程中突發(fā)情況的處理，縮小學校護理教育和臨床實踐之間的差距，提高學生的專業(yè)素養(yǎng)，通過管道護理技術(shù)項目課程開發(fā)對學生進行有目的的教育，使學生在學校學習的知識能夠更符合臨床需求，幫助護生在剛進入臨床能夠快速適應，以減少臨床適應期和本身的焦慮等心理問題，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。本課題創(chuàng)新性針對四年制中職護理專業(yè)學生開展臨床管道護理項目課程，在實施中不斷反饋、改進，促進課程良性發(fā)展，便于在同類學校中推廣。本研究以臨床崗位需求為引導，制定課程標準，創(chuàng)設(shè)恰當?shù)慕虒W場景及臨床案例實施教學，制定考核及評價標準，使學生了解臨床管道護理中相關(guān)知識和技能，使護理教學更符合臨床護理的要求。

三、中職護理專業(yè)，臨床管道護理項目課程開發(fā)與實踐的過程和方法研究

（一）加強校企合作，科學有效的開發(fā)教學課程

該項目課程的開發(fā)和研究產(chǎn)生于校企合作的背景下，按照《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見〔2017〕63號》和《護理學專業(yè)類教學質(zhì)量國家標準》等文件要求，為提高護理人才的培養(yǎng)質(zhì)量，加強護理教學與實踐的結(jié)合，提升護理專任教師自身的業(yè)務(wù)水平和教學能力，熟悉臨床醫(yī)療護理新進展，如新技術(shù)開展、新設(shè)備應用等臨床發(fā)展動態(tài)，護理院校鼓勵和督促護理專任教師每年不少于兩個月深入醫(yī)院和其他實踐單位開展臨床護理實踐，建設(shè)具有合格教師資格和專業(yè)技術(shù)能力的“雙師型”教師隊伍。

在此校企合作背景下，護理專任教師通過臨床實踐和臨床管道護理小組進行合作和學習，了解臨床管道護理的前沿知識和發(fā)展動態(tài)，掌握臨床管道護理的基本專科技能，能歸納運用管道護理一般流程和原則對攜管患者進行整體護理，為服務(wù)對象提供減輕痛苦、促進康復、保持健康的服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，完成四年制中職護理學生的臨床管道護理項目課程標準，并經(jīng)過臨床專家反復論證和修改形成臨床管道護理校本教材、配套教案學案，然后在校內(nèi)實習班試行，在實施過程中通過教學效果的評價與反饋，進一步修改完善，以便更好地在全校乃至同類學校中進行成果推廣。

（二）優(yōu)化教學方法，培養(yǎng)學生臨床思維能力

中職護理教育是國家培養(yǎng)應用型護理人才的重要組成部分，本著“立足職業(yè)教育，培養(yǎng)技能型人才”的基本思想，加強和促進實用型護理人才的培養(yǎng)，教師要增強學生的主體意識，多進行啟發(fā)互動，充分調(diào)動學生的積極性和主動性。

在教學過程中結(jié)合護理專業(yè)特點設(shè)立教學任務(wù)，以教學任務(wù)為驅(qū)動，結(jié)合常見的臨床管道護理案例的討論來完成教學任務(wù)。例如，在進行胸腔閉式引流護理和T管引流護理的教學時，讓學生結(jié)合護理學基礎(chǔ)中講授過的導尿管護理、靜脈輸液管護理等，查找和整理資料，對比總結(jié)不同臨床管道在護理過程中的共同點，進而總結(jié)出臨床管道護理的一般原則。通過理實一體化的教學模式，融合多種教學方法，如案例法、角色扮演法、情景教學法等，將學生分為8人一組，利用現(xiàn)有的理實一體化教室進行討論互動式教學。例如，在進行胸腔閉式引流護理的教學時，采用情景教學法和角色扮演法，設(shè)置幾種意外情況，如引流管脫出或引流瓶打破，學生根據(jù)對內(nèi)科護理學和外科護理學中呼吸系統(tǒng)相關(guān)基礎(chǔ)知識的掌握，進行分組討論學習如何處理管道護理過程中的突發(fā)狀況，培養(yǎng)學生的臨床思維能力。

（三）設(shè)置量化工具，正確評價教學效果

本課程將通過四個項目來完成，分別是認識臨床管道、臨床管道分類及護理、管道安全和管道護理流程，通過制定臨床管道護理知識問卷調(diào)查表，在每一個教學項目完成之后對學生進行臨床管道護理相關(guān)知識的問卷調(diào)查，在整個項目課程結(jié)束之后，進行整體考核。由于近幾年護士執(zhí)業(yè)資格考試中頻繁涉及臨床管道護理的習題，并且出題比例逐年增加，為了使本項目課程教學內(nèi)容能夠更好地輔助實習班進行護考復習，考核以全選擇題的方式進行，篩選出近幾年護士職業(yè)資格考試真題和模擬題中與臨床管道護理相關(guān)的100題選擇題進行組合，將學生的成績分布曲線形成量化表格。在理論考評之外增加操作考評，將臨床最常見的管道護理設(shè)置成案例情景分析，考查學生學生運用專業(yè)知識去分析問題、解決問題的能力。

四、研究結(jié)論與說明

（一）該研究提高了學生的綜合素質(zhì)，使護生能夠更符合臨床護理的需求

該項目課程研究結(jié)合護理教育滯后于臨床護理的現(xiàn)狀，以學生為主體，立足于培養(yǎng)學生的職業(yè)素養(yǎng)，突出課程特色，充分考慮崗位的技能培養(yǎng)和社會需求，開發(fā)與常規(guī)外科護理學教材相補充的臨床管道護理校本教材，進一步幫助學生深入掌握外科護理學的相關(guān)知識。通過知識問卷調(diào)查表、教師教學質(zhì)量評價表、學生理論考核和操作考核成績等方面得出結(jié)論：本研究使護理教學更貼近臨床護理，能有效提高學生的綜合素質(zhì)，更符合臨床護理的需求。

（二）該研究促進教師專業(yè)成長，提高護理科研能力和自身素質(zhì)

本項目課程的研究和實施涉及課題組成員長期參與臨床護理實踐，學習臨床管道護理最新發(fā)展動態(tài)和新技術(shù)的應用，促進教師實踐能力和理論水平的提高，也促進了課題組教師科研意識和科研能力的培養(yǎng)

綜上所述，該研究充分利用校企、校校資源，共同開發(fā)了系統(tǒng)、完整、實用的臨床管道護理項目課程，將臨床護理實踐成果轉(zhuǎn)化為教學資源，通過對本課程的學習，幫助護生更快地適應臨床實習，提高學生的綜合素質(zhì)，適應臨床護理需求。

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◎編輯 武生智