關注眼健康，幸?？吹靡?/h1>

2019-11-18 21:16

家庭醫(yī)藥·快樂養(yǎng)生訂閱 2019年11期 收藏

關鍵詞：黃斑變性青光眼

在2019年10月10日世界愛眼日前夕，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了第一份《世界視力報告》。報告指出，全球至少有22億人視力受損或失明，其中至少有10億多人因無法得到必要的醫(yī)療或護理服務來解決近視、遠視、青光眼和白內障等問題而視力受損。人口老齡化、生活方式改變和獲得眼科護理機會有限，是視力障礙人數(shù)不斷增加的主要因素。

作為眼底病的主要發(fā)病人群，中老年人一旦出現(xiàn)相關癥狀，要及時到醫(yī)院處理。如果延誤治療，很可能造成不可逆的損傷，甚至導致失明。

滴眼藥水治不好白內障

光線進入人眼，需要經(jīng)過晶狀體。如果晶狀體受損、變得污濁，光線會就受阻，導致人無法看清物體，這就是白內障。據(jù)2018年屈光性白內障手術新進展國際會議公布的數(shù)據(jù)顯示，我國60～89歲人群白內障發(fā)病率約為80%，90歲以上人群白內障發(fā)病率高達90%以上，白內障已經(jīng)成為傷害老年人視力的第一殺手。

中山大學中山眼科中心視光部水明主任介紹，視力下降是老年性白內障最典型的癥狀。但白內障患者的視物模糊是整個視野的，且不伴隨疼痛感以及眼紅等表現(xiàn)，其發(fā)生是逐漸加重的過程。有些老人以前不近視現(xiàn)在開始出現(xiàn)近視或者視力改變，有些老人發(fā)現(xiàn)紅綠燈顏色對比不如以前那么明顯，有的老人發(fā)現(xiàn)老花眼不花了……所有這些，都要注意可能是患上白內障了。

除了年齡增大因素，臨床發(fā)現(xiàn)，高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、酗酒、暴曬、長期暴露于電離輻射、眼部曾有外傷或手術史、長期使用皮質類固醇類藥物等人群，更容易罹患白內障。有以上危險因素者，最好每年進行1次眼部檢查。得了白內障，可以借助一些藥物延緩晶狀體的渾濁進程，但是目前尚未發(fā)現(xiàn)任何一種藥物可以治愈白內障。中山大學中山眼科中心吳明星教授表示，手術是治療白內障唯一安全、有效的方式，目前，白內障超聲乳化吸除術和飛秒激光輔助白內障超聲乳化吸除術，可以幫助患者恢復視力。

“隨著白內障手術需求的增加和技術的日益革新，越來越多的患者開始追求更好的術后視力以及視覺質量?！敝腥A醫(yī)學會眼科學分會主任委員、全國白內障學組組長姚克教授說：“尤其是對老年患者而言，更敏銳的對比敏感度和更連續(xù)的視程，可以幫助他們降低跌倒風險，維持健康和有活力的生活?！碑斍笆忻嫔弦延袉谓狗乔蛎嫒斯ぞw、高端老視矯正型人工晶體等，可滿足患者不同的視覺質量需求。對于年齡大一些、看遠處需求比較多的患者，可以選擇植入單焦人工晶體，特別是一些對比敏感度高的單焦人工晶體，能讓患者獲得很好的視覺質量，而且，其價格便宜，可以醫(yī)保報銷。而高端老視矯正型人工晶體，可以同時滿足患者術后既要看遠又要看近的需求。

看書總是“跳字”，當心青光眼

一個人，并不是完全看不見了才叫“盲”，當余光小于10度時，即使擁有正常的視力，也是一個盲人。醫(yī)學上，將眼睛“余光”能看到的范圍叫作“視野”。損害視野的疾病很多，青光眼就是其中最常見的一種。青光眼是由于眼內壓間斷或持續(xù)上升而導致視神經(jīng)萎縮的一種眼病，它對視功能造成的損傷是不可逆的。有數(shù)據(jù)顯示，預計到2020年，我國將有2100萬的青光眼患者，產(chǎn)生近630萬盲人及1000萬的視覺殘障人士。

青光眼早期比較隱匿，很多時候，即便單只眼睛出現(xiàn)嚴重問題，大家也不容易發(fā)現(xiàn)，但難發(fā)現(xiàn)并不代表完全沒有征兆。上海交通大學醫(yī)學院眼科視覺科學研究所副所長郭文毅提醒，最容易發(fā)現(xiàn)的方法就是閱讀——看書或者看屏幕時，總是“跳字”或者“跳行”，就要注意。雖然普通人偶爾也會出現(xiàn)這種情況，但如果頻繁發(fā)生，可能就與視野缺失有關，要警惕是否青光眼作怪。另外，一些生活中常見的情況也要重視，比如，進出總會撞到門框；逛超市，貨架上東西一多就找不清；開車時，經(jīng)常注意不到兩邊的情況等。

廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院眼科主任周少博坦言，許多患者出現(xiàn)癥狀時，視力已經(jīng)難以挽回，“建議50歲以上人群，尤其出現(xiàn)眼痛、偏頭痛者，每年體檢時加入青光眼方面的檢查，一般一百多塊錢即可篩查?！鼻喙庋酆帽仁且惠v沒有倒車檔的車，雖不能倒回來，但可以剎車、可以減速，及時、正確的干預完全可以讓疾病停止下來，保存殘余的視力。早期患者或開角型青光眼早期，可以使用眼藥水治療，已經(jīng)出現(xiàn)癥狀的患者如盡早采取激光或手術治療，也能爭取可貴的殘余視功能。

糖尿病會“攻擊”視網(wǎng)膜，每年至少查1次眼底

目前全球近4億成年人患有糖尿病，其中中國的患病人數(shù)居各國之首。糖尿病的可怕不僅在于患者血糖的波動，更在于它引發(fā)的全身并發(fā)癥，眼部尤甚，它引起的糖尿病性視網(wǎng)膜病變（簡稱“糖網(wǎng)”）會侵害眼健康，甚至導致失明。

“糖網(wǎng)”早期表現(xiàn)為視網(wǎng)膜小靜脈擴張、微血管瘤，可出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出等病變。目前中國有近10960萬糖尿病患者，約1/3的糖尿病患者合并“糖網(wǎng)”；約1/3“糖網(wǎng)”患者合并糖尿病性黃斑水腫，這其中又有1/3患者表現(xiàn)為臨床有意義的黃斑水腫。可以說，糖尿病早期影響視力的主要原因就是糖尿病性黃斑水腫。后隨病程發(fā)展，會出現(xiàn)新生血管，則為不良預兆。因為增殖的新生血管會沿視網(wǎng)膜表面生長或進入玻璃體內形成增殖膜，當新生血管破裂時，可導致視網(wǎng)膜及玻璃體出血，增殖膜的收縮還可引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離，此時，患者視力嚴重受累，甚至失明。

北京大學人民醫(yī)院眼科副主任趙明威介紹，“糖網(wǎng)”可以分為非增殖期、增殖前期和增殖期3個時期。對于非增殖期，主要采取內科治療， 控制血糖、血壓、血脂，使用改善微循環(huán)和止血的藥物、碘制劑等；對于增殖前期采取全視網(wǎng)膜光凝，防止或抑制新生血管形成，促使已形成的新生血管消退，阻止病情惡化；對于黃斑水腫，可行激光光凝，向玻璃體腔注射雷株單抗、康柏西普或激素類藥物；對長時間玻璃體積血不吸收、視網(wǎng)膜脫離，應行玻璃體切割手術，術中同時行全視網(wǎng)膜光凝。

臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，我國約有50%以上的糖尿病患者沒有得到及時眼部檢查以及早治療， 直至視力嚴重下降、影響工作或生活質量的情況下才去就診，此時“糖網(wǎng)”已達增殖期，延誤了最佳治療時機。因此糖尿病患者除了控制好血糖，還應該定期進行眼底檢查。最新版中國2型糖尿病防治指南推薦，無糖尿病視網(wǎng)膜病變患者每1～2年行1次檢查；輕度非增殖期視網(wǎng)膜病變患者每年1次，中度非增殖期病變患者每3～6個月1次；重度非增殖期病變患者每3個月1次。

眼前突然發(fā)黑，一定要看急診

眼睛也會中風？很多老年患者聽到“眼中風”這個名詞覺得新奇?！把壑酗L”的醫(yī)學名稱是視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，發(fā)病機制與腦中風如出一轍，是指由于流經(jīng)視網(wǎng)膜中央動脈的血液阻滯所引起的視網(wǎng)膜缺血壞死、視力喪失。

眼中風常發(fā)生在冬季，因為寒冷會刺激眼部血管導致其收縮，從而使眼部缺血，特別是患有高血壓、血脂異常、糖尿病等血管疾病的患者更易發(fā)生。另外，還有一些眼部手術會使眼壓和眶壓急劇增高，導致視網(wǎng)膜動脈阻塞；還有一些俯臥全麻術后的患者，清醒后發(fā)現(xiàn)眼視力下降，也可能是發(fā)生了視網(wǎng)膜中央動脈阻塞。另外，隨著美容業(yè)的蓬勃發(fā)展，顏面部注射玻尿酸、硅制劑的人越來越多，如果注射時誤入血管，也可造成視網(wǎng)膜中央動脈阻塞。

眼中風多為急性發(fā)作，一般單眼視力突然下降，患者眼前一黑就看不見了。有些患者誤以為是年老所致，不當回事兒，想著“休息一天應該就會好”。這樣做，往往會錯過眼部溶栓的最佳治療時間，造成不可逆的視功能損傷。西安市第一醫(yī)院眼科醫(yī)院副院長張紅兵表示，眼中風是一種嚴重的急性致盲性眼病，致盲率高達80%。90分鐘是搶救視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者的黃金時間，超過90分鐘可造成視網(wǎng)膜永久性、不可逆性損傷，視力恢復非常渺茫。所以，中老年人一旦突發(fā)單眼視力無痛性的下降或喪失，或者感覺視力模糊，由遠及近一路變暗，最后一片漆黑等癥狀時，應立即去醫(yī)院眼科急診治療。

新療法，讓黃斑變性“不治”變“可治”

看東西眼睛發(fā)蒙？家里窗戶竟然變形？看鐘表發(fā)現(xiàn)指針是彎的？這很可能是“年齡相關性黃斑變性”發(fā)出的信號。

黃斑區(qū)位于我們眼睛的視網(wǎng)膜中央，它感受外界光的刺激，接受外界物體的信號，然后傳遞到大腦形成視覺，是眼睛視覺最敏銳的部位。黃斑變性指的就是黃斑區(qū)中心或附近發(fā)生了變性的疾病，主要包括玻璃膜疣、出血、滲出、水腫、萎縮、瘢痕等。黃斑變性分為干性與濕性兩種，干性表現(xiàn)為一些代謝產(chǎn)物堆積后產(chǎn)生的黃白色點狀病灶，晚期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜變薄導致萎縮；濕性則表現(xiàn)為脈絡膜新生血管形成，導致黃斑出血、水腫、滲出，最終形成瘢痕。

黃斑變性的發(fā)病率與年齡相關，年齡越大患病率也越高?！耙话憷夏挈S斑變性患者中大約90%是干性黃斑變性，10%是濕性黃斑變性?！睆偷┐髮W附屬眼耳鼻喉醫(yī)院眼科主任醫(yī)師、博士生導師常青教授說，“真正危害較大的是有新生血管形成的濕性黃斑變性，或是有萎縮的黃斑變性，可引起嚴重的視力下降甚至視力喪失?！?/p>

在2006年以前，眼科醫(yī)生對于濕性黃斑變性的治療幾乎束手無策。既往人們采用光動力、眼底激光光凝或手術等方法治療，只能延緩疾病進展，無法提升患者視力。比如在很早期的時候，我們治療新生血管的方法就是常規(guī)的氬激光，它的目的是破壞新生血管，但是新生血管被破壞，新生血管上面的視網(wǎng)膜也會被破壞，最終還是會影響到視力。

但現(xiàn)在不一樣了。近幾年來，隨著抗血管內皮生長因子（Anti-VEGF）療法的出現(xiàn)，其不僅可以阻斷疾病進展，更能實現(xiàn)視力的提高，幫助患者重獲光明。該療法已被多個國際臨床指南推薦為治療濕性年齡相關性黃斑變性的一線治療方案，我國的循證醫(yī)學證據(jù)也已證實了這種療法的療效和安全性。

高度近視會致盲，一定要當病治

我國近視患病人數(shù)超過4.5億人，已居世界首位。近年來，高度近視視網(wǎng)膜病變已成為我國不可逆性致盲眼病的主要原因之一。

近視眼患者的眼軸比普通人要長，高度近視度數(shù)越高眼軸就越長，眼球前后徑變長越明顯，因此，從視覺上看眼球自然是突出來的。人的眼球形狀和氣球類似，眼軸前后徑變長相當于氣球直徑變大，氣球直徑越大氣球越薄。同理，眼軸拉長之后會拉扯眼睛的視網(wǎng)膜變薄，因此，出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔、脫落以及視網(wǎng)膜黃斑病變等眼底病的概率就大大增加。此外，高度近視還可能誘發(fā)青光眼、白內障等，以上這些眼病都有可能導致眼睛失明。因此，高度近視的中老年患者最好每半年做一次眼底篩查，如果發(fā)現(xiàn)早期眼底有病變裂口，可以先采用鐳射進行適當?shù)闹委?，這樣可以有效地防止惡化成視網(wǎng)膜脫離，避免嚴重后果。

浙江大學附屬第二醫(yī)院眼科中心主任姚克教授提醒，近年來，有許多高度近視患者接受角膜激光手術或者人工晶體植入矯正屈光度，但這幾種手術只是使患者摘下了眼鏡，病理性高度近視的眼底改變一直存在，所以這類患者也要定期檢查眼底。我國著名眼視光專家褚仁遠教授指出，“保護眼睛，預防近視的形成與加深才是關鍵。如已患上近視，則更應加倍護眼，防止近視演變成深度近視和病態(tài)性近視?！彼?，生活中近視眼患者要養(yǎng)成良好的用眼習慣，控制閱讀和用眼時間，不要躺著玩手機，眼睛覺得酸脹時休息片刻，避免做劇烈性爆發(fā)性運動。

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