鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療糖尿病合并腦出血的臨床效果

林華勝

[摘要] 目的 以糖尿病合并腦出血患者為例，進(jìn)一步分析評(píng)估鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)在其中的應(yīng)用效果。方法 該次將該院在2017年4月—2018年4月收治的糖尿病合并腦出血患者88例作為研究的對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，其中對(duì)照組44例采取傳統(tǒng)開顱血腫清除手術(shù)治療， 觀察組44例采取鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，進(jìn)一步對(duì)兩組手術(shù)效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)估。結(jié)果 ①觀察組血腫清除率低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組術(shù)后復(fù)查血腫清除率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組臥床時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。②治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在臨床中，針對(duì)糖尿病合并腦出血患者采取鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療具備顯著的療效，血腫清除率高，并使患者的血糖水平得到有效控制;因此，值得采納及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù);糖尿病;腦出血;手術(shù)效果

[中圖分類號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（a）-0026-02

糖尿病作為內(nèi)分泌科常見的一種疾病，主要受遺傳因素及環(huán)境因素而發(fā)病，該類患者的常見癥狀包括：多飲、多尿、多食以及體重下降等。而腦出血?jiǎng)t是神經(jīng)科常見的一種疾病，指的是非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引發(fā)的出血癥狀，該類患者通常存在頭痛[1]。嘔吐、嗜睡以及昏迷等臨床癥狀。臨床研究表明，針對(duì)糖尿病合并腦出血患者，需采取及時(shí)有效的手術(shù)治療，使患者的血腫得到有效清除，同時(shí)達(dá)到控制患者血糖水平的目標(biāo)[2]。鑒于此，該課題將該院在2017年4月—2018年4月收治的糖尿病合并腦出血患者88例作為研究的對(duì)象，進(jìn)一步對(duì)鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)在其中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次入選的糖尿病合并腦出血患者88例，均符合臨床有關(guān)“糖尿病合并腦出血”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均知情簽署相關(guān)手術(shù)治療同意書，并排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及存在手術(shù)禁忌證者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成，觀察組44例，男性26例、女性18例;年齡跨度為45～73歲，平均為（56.8±1.1）歲;糖尿病病程為2～13年，平均為（6.3±0.2）年;腦出血量18～69 mL，平均為（32.8±1.4）mL。對(duì)照組44例，男性25例、女性19例;年齡跨度為46～72歲，平均為（56.9±1.2）歲;糖尿病病程為2～13年，平均為（6.4±0.3）年;腦出血量18～69 mL，平均為（32.9±1.3）mL。在一般資料方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

①對(duì)照組：該次對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)，術(shù)前需加強(qiáng)病情評(píng)估，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，包括血壓、血糖、脈搏、心率以及血氧飽和度等，待各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn)，行微骨窗微創(chuàng)開窗血腫清除術(shù)，沿導(dǎo)引器將神經(jīng)內(nèi)鏡深入，然后基于鏡下將血凝塊吸出，然后使用紗布敷貼于血腫腔壁，起到止血的作用;進(jìn)一步進(jìn)行引流處理，經(jīng)頭皮刺口將固定管引出。

②觀察組：該次觀察組患者給予鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)，術(shù)前處理方法同對(duì)照組，然后采取CT進(jìn)行定位處理，基于血腫中心垂直距離，合理選取穿刺點(diǎn)，并沿穿刺通道將引流管置入，使用注射器將剩下的40%～60%的血腫抽取干凈，然后對(duì)引流管進(jìn)行縫扎固定處理，并利用引流袋進(jìn)行引流處理，采取尿激酶溶解沖洗引流，連續(xù)進(jìn)行2～3次，進(jìn)一步采取CT對(duì)血腫清除的效果進(jìn)行評(píng)估，部分患者由于血腫破入腦室，因此需采取側(cè)腦室穿刺引流處理方法。

③術(shù)后處理。兩組患者手術(shù)后均需加強(qiáng)術(shù)后處理，基于ICU監(jiān)護(hù)，術(shù)后對(duì)患者的血糖進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，選用指尖血血糖儀，確保患者的血糖水平控制在5.1～8.3 mmol/L范圍內(nèi);如果血糖高于10 mmol/L，則需使用胰島素靜脈泵入，劑量為1 U/mL;如果2次血糖高于10 mmol/L，則需采取持續(xù)泵入胰島素處理方法，將初始劑量控制在1～3 U/L，然后結(jié)合患者的血糖指標(biāo)水平，對(duì)胰島素泵入劑量合理控制。此外，術(shù)后對(duì)患者加強(qiáng)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持，以此使患者術(shù)后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)得到有效保證。

1.3 ?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組血腫清除率、臥床時(shí)間、術(shù)后復(fù)查血腫清除率以及住院時(shí)間;②比較兩組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白指標(biāo)水平情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次涉及的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組血腫清除率及相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況比較

觀察組血腫清除率低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組術(shù)后復(fù)查血腫清除率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組臥床時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組治療后相關(guān)血糖指標(biāo)水平情況比較

治療后，組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

在臨床中，針對(duì)糖尿病合并腦出血患者，為了改善患者的生存質(zhì)量，達(dá)到清除血腫及控制血糖水平的作用，需采取及時(shí)有效的手術(shù)治療方法，并在術(shù)后加強(qiáng)血糖水平監(jiān)測(cè)、控制。該次研究重點(diǎn)提到鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)的應(yīng)用。對(duì)于鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)，在手術(shù)過程中通過抽吸、液化、沖洗以及引流患者腦部的血腫，能夠保證血腫清除率，同時(shí)對(duì)患者的傷害偏低。但同時(shí)也有學(xué)者表示小骨窗血腫清除術(shù)的血腫清除率要高于鉆孔微創(chuàng)血腫清除率，但也學(xué)者表示兩種手術(shù)術(shù)后復(fù)查血腫清除率差距不大;該次得出了與之較為相似的研究成果。此外，根據(jù)其他研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)在臥床時(shí)間、住院時(shí)間方面，采取小骨窗血腫清除術(shù)要高于鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)，且鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)血糖控制效果優(yōu)于小骨窗血腫清除術(shù);因此，綜合考慮可優(yōu)先選擇鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)[4]。

該次研究結(jié)果顯示：實(shí)施鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)的觀察組，在血腫清除率低于采取小骨窗血腫清除術(shù)的對(duì)照組;觀察組術(shù)后復(fù)查血腫清除率與對(duì)照組比較無明顯差異;但觀察組臥床時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，并且治療后，組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組;此外，還有學(xué)者表示鉆孔微創(chuàng)學(xué)者清除術(shù)能夠改善患者術(shù)后日常生活能力，能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能的改善;由此可見，鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)的應(yīng)用具備可行性及有效性[5]。

綜上所述，在臨床中，針對(duì)糖尿病合并腦出血患者采取鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療具備顯著的療效，血腫清除率高，并使患者的血糖水平得到有效控制;因此，值得在臨床手術(shù)治療中采納及應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?劉艷武.鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療糖尿病合并腦出血的臨床效果[J].糖尿病新世界，2018，21（21）：23-24.

[2] ?李昕宇.比較早期微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與開顱去骨瓣血腫清除術(shù)治療硬膜外血腫的效果[J].河南外科學(xué)雜志，2018，24（3）：78-79.

[3] ?曾明泉，任新海，陳新，等.鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療糖尿病合并腦出血的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界，2017，20（23）：35-36.

[4] ?張秀彬.鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)在糖尿病合并腦出血治療中的臨床價(jià)值研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（A1）：83.

[5] ?彭躍軍.鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療糖尿病合并腦出血的臨床效果[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：131-132.

（收稿日期：2019-06-07）